Στην οξεία περίοδο ενός κλειστού τραυματισμού της κεφαλής σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται ψυχικές διαταραχές, οι οποίες συνήθως είναι βραχυπρόθεσμες και εξαφανίζονται μέσα στις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό. Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτές οι ψυχώσεις έχουν μια παρατεταμένη πορεία και απαιτούν την τοποθέτηση ασθενών σε εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα.
Η συχνότητα των ψυχικών διαταραχών μετά από τραυματισμό κρανίου διαφορετικών συγγραφέων εκτιμάται διαφορετικά. Ενώ ορισμένοι συγγραφείς συμπεριλαμβάνουν την έννοια της μετατραυματικής ψύχωσης και των αποτυχημένων ψυχωσικών διαταραχών και της πραγματικής ψύχωσης και ως εκ τούτου υποδηλώνουν υψηλό ποσοστό ψωρίασης της ψωρίασης, άλλοι συγγραφείς περιλαμβάνουν σε αυτό το σχήμα μόνο την πραγματική ψύχωση. Οι ψυχικές διαταραχές είναι συχνός σύντροφος της οξείας περιόδου κλειστού τραυματισμού της κεφαλής, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις δεν παρατηρείται ανάπτυξη ψύχωσης. Στο υλικό του νευροχειρουργικού τμήματος του νοσοκομείου, το οποίο ονομάστηκε από τον SP Botkin, παρατηρήθηκαν αληθινές αλυσιδωτές ψυχώσεις στην οξεία περίοδο σε 1,5% των περιπτώσεων κλειστού τραυματισμού της κεφαλής.
Η κλινική εικόνα της ψύλλων του κόλπου μετά από τραυματισμό του κρανίου εκδηλώνεται ως εξής: μετά την αρχική περίοδο με απώλεια συνείδησης, υπάρχει είτε σύνδρομο παραλήρημα ή κατάσταση νευρικότητας συνείδησης, κλιμάκωση ή αμνηστικό σύνδρομο Korsakov. Αυτά τα σύνδρομα μπορούν μερικές φορές να οριοθετηθούν, αλλά μερικές φορές μπορούν να πάνε από το ένα στο άλλο.
Το μετακομιδικό παραλήρημα χαρακτηρίζεται από μια διαταραχή της συνείδησης, τον αποπροσανατολισμό στον χρόνο και τον τόπο, την ανήσυχη και ακατάλληλη συμπεριφορά: οι ασθενείς είναι μίζεροι, τείνουν να γίνονται από το κρεβάτι, τα δάκρυα ρούχα, μερικές φορές δείχνουν επιθετικότητα στο προσωπικό. Την ίδια στιγμή, μπορείτε να παρατηρήσετε τις εκδηλώσεις του φόβου, οι ασθενείς προσπαθούν να κρύψουν τα κεφάλια τους κάτω από μια κουβέρτα, ζητούν να τους σώσει. Υπάρχουν ψευδαισθήσεις, ως επί το πλείστον οπτικές στη φύση. Οι οπτικές ψευδαισθήσεις είναι ενός σκηνικού χαρακτήρα, συχνά με τρομακτικό περιεχόμενο. Αυτές οι συνθήκες διαρκούν για μέρες, τουλάχιστον για εβδομάδες, και εντείνονται τη νύχτα.
Οι καταστάσεις λυκόφωσης της συνείδησης μετά από τραυματισμό είναι λιγότερο συχνές. Αυτά τα κράτη δεν εμφανίζονται στο αρχικό στάδιο, αλλά μετά από μια ορισμένη περίοδο. Είναι συνήθως βραχύβια και διαρκούν από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες.
Η κλινική εικόνα της κατάστασης συνείδησης του λυκόφωτος είναι διαφορετική. Μερικές φορές εκδηλώνεται με τη μορφή επιληπτικού ενθουσιασμού με επιθετικές ενέργειες, χωρίς νόημα καταστροφικές ενέργειες. Τα σημάδια της διέγερσης μπορεί να είναι αόρατα, αλλά οι ασθενείς είναι αποπροσανατολισμένοι, δεν λαμβάνουν υπόψη την κατάσταση και είναι ικανοί για διάφορες λανθασμένες ενέργειες. Σε αυτή την κατάσταση, οι ασθενείς είναι σε θέση να διαπράττουν αδικήματα.
Πρέπει να υπογραμμιστεί ότι, σε αντίθεση με τις ετερόκλητες καταστάσεις, όπου ορισμένες εμπειρίες παραμένουν στη μνήμη, οι καταστάσεις λυκόφωτος συνοδεύονται πάντα από πλήρη αμνησία. Το χαρακτηριστικό τους είναι ότι μπορούν να επαναληφθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά το τραύμα που υπέστη.
Οι λοιμώξεις, η κατάχρηση αλκοόλ, η σωματική εξάντληση κ.λπ. μπορεί να είναι αιτία επανάληψης.
Η πιο σπάνια μορφή της αλυσιδωτής ψύχωσης είναι μια κατάσταση στοργής. Η ψυχική κατάσταση τέτοιων ασθενών χαρακτηρίζεται από μια σκοτεινή συνείδηση, μια παραβίαση του προσανατολισμού, την απάθεια και την πλήρη αδιαφορία για το περιβάλλον. Οι ασθενείς aspontanny, δεν δείχνουν οποιεσδήποτε καταγγελίες, ο λόγος και η κίνηση είναι αργή, αλλά αρνητικότητα σε αυτούς τους ασθενείς δεν είναι.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, με τραύμα κρανίου, δεν αναπτύσσεται ψύχωση και υπάρχουν μόνο μεμονωμένες ψυχοπαθολογικές διαταραχές. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μετά τη φάση της αρχικής διαταραχής της συνείδησης, παρατηρούνται διάφορα επώδυνα συμπτώματα: δυσκολία πνευματικών διεργασιών, απώλεια προσοχής, μνήμη και απομνημόνευση. Σκέφτοντας αργά, οι ασθενείς δυσκολεύονται να βρουν λέξεις, αν και δεν έχουν αφασία. Η σκέψη γύρω δεν αρκεί. Οι ασθενείς δεν γνωρίζουν την ασθένειά τους, ούτε επικρίνουν την κατάστασή τους. Οι διαταραχές από τη συναισθηματική σφαίρα εκφράζονται σε διακυμάνσεις και αστάθεια της διάθεσης. Ότι υπάρχει μια αδικαιολόγητα υψηλή διάθεση με υπερεκτίμηση της κατάστασης και των δυνατοτήτων του, τότε, αντίθετα, η κατάθλιψη, η ευερεθιστότητα, ο θυμός.
Αυτοί οι ασθενείς συνήθως υποκρύπτουν ελάχιστα το καθεστώς, δίνουν την εντύπωση ότι είναι απείθαρχοι, απαιτούν απαλλαγή και μερικές φορές προσπαθούν να ξεφύγουν από το τμήμα.
Τα φαινόμενα της ψωρίασης της ψωρίασης δεν περιορίζονται πάντοτε σε σύνδρομα παραληρήματος ή λυκόφρενου. Μερικές φορές μετά το υποτιθέμενο τέλος ή παραλήρημα, το αμνησικό σύνδρομο Korsakoff αναπτύσσεται.
Η κλινική εικόνα αυτού του συνδρόμου συνίσταται σε μια διαταραχή του προσανατολισμού στον χρόνο και στον τόπο, μια διαταραχή της άμεσης απομνημόνευσης και του διαχωρισμού.
Παρά το γεγονός ότι οι ασθενείς δεν έχουν μειωμένη συνείδηση, ψευδαισθήσεις και ψευδαισθήσεις, ο προσανατολισμός στην προσωπικότητά τους και η ικανότητα να αντιλαμβάνονται την πραγματικότητα αποκαθίστανται, δίνουν την εντύπωση συγχυσμένων ασθενών με άνοια. Αυτό οφείλεται σε μια βαριά παραβίαση της διατήρησης στη μνήμη όλων όσων συμβαίνουν.
Η ικανότητα απομνημόνευσης αναστατώνεται: οι ασθενείς συνήθως δεν θυμούνται πώς μπήκαν στο νοσοκομείο, τι συνέβη σε αυτούς. Δεν θυμούνται τι έτρωγαν στο δείπνο, αν και μετά το μεσημέρι δεν πέρασαν περισσότερο από 20-30 λεπτά. Δεν θυμούνται τα ονόματα του ιατρού και των γειτόνων στο θάλαμο, δεν βρίσκουν το θάλαμό τους κλπ. Ο προσανατολισμός στον χρόνο είναι ιδιαίτερα αναστατωμένος. Οι ασθενείς δεν θυμούνται ημερομηνίες, δεν γνωρίζουν την ημερομηνία, το μήνα, την ώρα της ημέρας.
Η απώλεια της απομνημόνευσης συσχετίζεται με ένα σύμπτωμα της διαταραχής. Οι ασθενείς γεμίζουν τις μνήμες με τα φανταστικά γεγονότα. Αυτά τα διαλείμματα δεν περιέχουν τίποτα εξαιρετικό, φανταστικό - συνήθως το περιεχόμενό τους είναι τα γεγονότα που πραγματικά έλαβαν χώρα στη ζωή του ασθενούς. Φαίνεται να αναδιατάξει τι συνέβη σε αυτόν νωρίτερα, σήμερα. Οι ασθενείς δεν μπορούν να καθορίσουν τη διάρκεια της παραμονής τους σε νοσοκομείο. Μετά από μια μακρά παραμονή στο νοσοκομείο, οι ασθενείς λένε ότι "μόνο χθες ή την ημέρα πριν ήρθα εδώ" ή ότι "χθες ήμουν ακόμα στη δουλειά".
Η πρόγνωση του αμνηστικού συνδρόμου τραυματικής προέλευσης είναι γενικά ευνοϊκή, όπως συμβαίνει και με άλλες οξείες ψύλλες. Σε αυτές τις περιπτώσεις μιλάμε για αναστρέψιμες ψυχοπαθολογικές διαταραχές, οι οποίες, κατά κανόνα, τελειώνουν με ανάκαμψη.
http://profmedik.ru/napravleniya/nevrologiya/cherepno-mozgovye-travmy/ostrye-psikhozy-pri-sotryasenii-mozgaΤραυματική ψύχωση
Περιγραφή
Οι τραυματικές ψυχώσεις είναι ψυχικές διαταραχές που συμβαίνουν σε διαφορετικές περιόδους μετά από τραυματισμούς στο κεφάλι. Οι τραυματικές ψυχώσεις περιλαμβάνουν τέτοιες καταστάσεις που συμβαίνουν μετά από τραυματισμό της κεφαλής: τραυματική κεραμπρετενίνη, διαταραχές ασθένειας, φυτική αστάθεια, πονοκεφάλους και ζάλη, διαταραχές ύπνου, εγκεφαλοπάθεια, επιθετικότητα, διαταραχή της μνήμης, απάθεια, σφίξιμο της σκέψης.
Μερικές φορές επιληψία εμφανίζεται σε ασθενείς με τραυματική ψύχωση.
Συμπτώματα
Η τραυματική ψύχωση εκδηλώνεται ως εξής:
- κατάσταση λήθαργου, επιληπτική διέγερση, έκπληξη.
- ψευδαισθήσεις ακουστικών, οπτικών, απτών, αιθουσαίων διαταραχών.
Διαγνωστικά
Διαγνωστική μελέτη σχετικά με το θέμα της τραυματικής ψύχωσης διεξάγεται από νευρολόγο. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται τόσο εργαστηριακές όσο και οργανικές μέθοδοι έρευνας του οργανισμού, ειδικότερα του εγκεφάλου του ασθενούς.
Πρόληψη
Η πρόληψη οποιουδήποτε τύπου τραυματικής ψύχωσης περιλαμβάνει την έγκαιρη και επαρκή θεραπεία των τραυματισμών στο κεφάλι και τον εγκέφαλο και τη λήψη κατάλληλων φαρμάκων που καταστέλλουν την πιθανή εμφάνιση ψυχικών νευρικών συνθηκών.
Θεραπεία
Η θεραπεία της τραυματικής ψύχωσης περιλαμβάνει, πρωτίστως, την οργάνωση του σωστού τρόπου εργασίας και ανάπαυσης, μεθόδους γενικής ενίσχυσης της θεραπείας, λήψη ηδονικών παρασκευασμάτων ή ηρεμιστικών.
Απαγορεύεται αυστηρά να καταναλώνετε αλκοόλ, καπνό, να παραμείνετε στον ήλιο για μεγάλο χρονικό διάστημα, να κάνετε ηλιοθεραπεία, να εργάζεστε σε συνθήκες θορύβου, θερμότητας και νύχτας κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ψύχωση.
http://nebolet.com/bolezni/travmaticheskie-psihozy.htmlΨυχικές διαταραχές στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη
Συμπτώματα και φυσικά.
Οι ψυχικές διαταραχές που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά τον τραυματισμό συνήθως εκδηλώνονται με διάφορους βαθμούς απενεργοποίησης της συνείδησης (αναισθητοποίηση, αποτυχία, κώμα), που αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης. Η απώλεια της συνείδησης παρατηρείται συνήθως με διάσειση και σύγχυση του εγκεφάλου. Όταν ο ασθενής επιστρέψει στη συνείδηση, ο ασθενής πέφτει από τη μνήμη μιας συγκεκριμένης χρονικής περιόδου - μετά τον τραυματισμό και συχνά - και τον προηγούμενο τραυματισμό. Η διάρκεια αυτής της περιόδου κυμαίνεται από μερικά λεπτά έως μερικούς μήνες. Οι αναμνήσεις γεγονότων δεν αποκαθίστανται αμέσως ή πλήρως, και σε ορισμένες περιπτώσεις μόνο ως αποτέλεσμα της θεραπείας. Μετά από κάθε τραυματισμό με εξασθενημένη συνείδηση, παρατηρείται μετατραυματική εξασθένιση με κυριαρχία είτε ευερεθιστότητας είτε εξάντλησης. Στην πρώτη παραλλαγή, οι ασθενείς γίνονται ελαφρώς ευερέθιστοι, ευαίσθητοι σε διάφορα ερεθίσματα, με καταγγελίες επιφανειακού ύπνου με εφιαλτικά όνειρα. Η δεύτερη επιλογή χαρακτηρίζεται από μείωση των επιθυμιών, της δραστηριότητας, των επιδόσεων, του λήθαργου. Συχνά υπάρχουν καταγγελίες κεφαλαλγίας, ναυτίας, εμέτου, ζάλης, αστάθειας στο βάδισμα, καθώς και διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, αίσθημα παλμών, εφίδρωση, σιελόρροια, εστιακές νευρολογικές διαταραχές.
Η οξεία τραυματική ψύχωση αναπτύσσεται στις πρώτες μέρες μετά την υποτροπή ενός κλειστού τραυματισμού της κεφαλής, πιο συχνά με μώλωπες παρά με διάσειση του εγκεφάλου. Σύμφωνα με την κλινική εικόνα, αυτές οι ψύχωση είναι παρόμοιες με εκείνες των σωματικών ασθενειών (δείτε) και εκδηλώνονται κυρίως σε σύνδρομα σύγχυσης, καθώς και διαταραχές μνήμης και αιθουσαίες διαταραχές. Η πιο συνηθισμένη μορφή τραυματικής ψύχωσης είναι η αμηχανία του λυκόφωτος, η διάρκεια της οποίας μπορεί να κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες ή και εβδομάδες. Εμφανίζεται, κατά κανόνα, μετά από μια σύντομη περίοδο αποσαφήνισης της συνείδησης και την επίδραση πρόσθετων κινδύνων (πρόσληψη αλκοόλ, πρόωρη μεταφορά κ.λπ.). Η κλινική εικόνα του στρες του λυκόφωτος είναι διαφορετική. Σε ορισμένες περιπτώσεις ο ασθενής είναι εντελώς αποπροσανατολισμένος, αναστατωμένος, επιδιώκει κάπου, βιάζεται, δεν απαντά σε ερωτήσεις. Η ομιλία είναι αποσπασματική, ασυνεπής, αποτελείται από ξεχωριστές λέξεις και κραυγές. Με ψευδαισθήσεις και αυταπάτες, ο ασθενής γίνεται θυμωμένος, επιθετικός, μπορεί να επιτεθεί σε άλλους. Κάποια παιδική ηλικία και εκφραστικότητα μπορεί να σημειωθούν στη συμπεριφορά. Η κατάσταση μπορεί να προχωρήσει σε παραβίαση του προσανατολισμού αλλά χωρίς ενθουσιασμό, εκδηλώνεται με τη μορφή μιας ιδιαίτερης επίμονης υπνηλίας, από την οποία ο ασθενής μπορεί να αφαιρεθεί για λίγο, αλλά μόλις το ερέθισμα παύσει να δρα, ο ασθενής πάλι κοιμάται. Το Twilight δηλώνει με εξωτερικά διαταγμένη συμπεριφορά ασθενών που διαπράττουν διαφυγές, αδικήματα και στο μέλλον δεν θυμούνται ότι οι πράξεις τους περιγράφηκαν.
Η δεύτερη πιο συχνή μορφή έκπληξης είναι το παραλήρημα, το οποίο αναπτύσσεται αρκετές ημέρες μετά την αποκατάσταση της συνείδησης όταν εκτίθεται σε πρόσθετους κινδύνους (υπάρχει η γνώμη ότι το παραλήρημα εμφανίζεται συνήθως στους αλκοολικούς χρήστες). Η κατάσταση συνήθως επιδεινώνεται το βράδυ και τη νύχτα, και κατά τη διάρκεια της ημέρας υπάρχει ένας προσανατολισμός στον τόπο και την ώρα και ακόμη και μια κρίσιμη στάση απέναντι στην κατάστασή του (ελαφρά διαστήματα). Διάρκεια της ψύχωσης από αρκετές ημέρες έως 2 εβδομάδες. Στην κλινική εικόνα οδηγούν οι οπτικές ψευδαισθήσεις - το επερχόμενο πλήθος ανθρώπων, μεγάλα ζώα, αυτοκίνητα. Ένας ασθενής με άγχος, φόβο, προσπαθώντας να ξεφύγει, να φύγει ή να πάρει αμυντικές ενέργειες, επιθέσεις. Οι αναμνήσεις από την εμπειρία είναι αποσπασματικές. Η ψύχωση είτε θεραπεύεται με ανάκαμψη μετά από ένα μακρύ ύπνο είτε πηγαίνει σε άλλη κατάσταση με βαριές διαταραχές της μνήμης - το σύνδρομο Korsakov.
Η μονόδρομη κατάσταση είναι σχετικά σπάνια. Το εναιώρημα αναπτύσσεται συνήθως στις πρώτες ημέρες της οξείας περιόδου με φόντο της υπνηλίας και της ακινησίας. Οι ασθενείς παρατηρούν ψευδείς σκηνές στις οποίες τα φανταστικά γεγονότα είναι διασκορπισμένα με καθημερινές. Η έκφραση είναι είτε παγωμένη, απόντη ή ενθουσιώδης, αντανακλώντας την υπερχείλιση της ευτυχίας. Πολύ συχνά υπάρχουν διαταραχές αισθήσεων, όπως έντονη επιτάχυνση ή, αντίστροφα, επιβράδυνση στο πέρασμα του χρόνου. Οι μνήμες της έμπειρης κατάστασης διατηρούνται σε μεγαλύτερο βαθμό από ότι με το παραλήρημα. Αφού εγκαταλείψουν την ψύχωση, οι ασθενείς μιλούν για το περιεχόμενο των εμπειριών τους.
Το σύνδρομο Korsakoff είναι μια παρατεταμένη μορφή οξείας τραυματικής ψύχωσης, που συνήθως προκύπτει από σοβαρούς τραυματισμούς στο κεφάλι, είτε μετά από μια περίοδο αναισθητοποίησης, είτε μετά από ένα παραπλανητικό ή λυπηρό άγχος. Η διάρκεια του συνδρόμου Korsakov είναι από μερικές ημέρες έως αρκετούς μήνες. Βαρύτερο και περισσότερο εμφανίζεται σε αλκοολικούς χρήστες (βλέπε Κορσάκοφ ψύχωση). Το κύριο περιεχόμενο αυτού του συνδρόμου είναι η εξασθένιση της μνήμης, ειδικότερα, η εξασθένιση της μνήμης, η σταθεροποίηση των σημερινών συμβάντων. Ως εκ τούτου, ο ασθενής δεν μπορεί να ονομάσει την ημερομηνία, μήνα, έτος, ημέρα της εβδομάδας. Δεν ξέρει πού είναι, ποιος είναι ο γιατρός του. Αντικαθιστά κενά στη μνήμη με φανταστικά γεγονότα ή προηγούμενα. Η συνείδηση δεν διαταράσσεται. Ο ασθενής είναι έτοιμος να επικοινωνήσει, αλλά η κριτική για την κατάστασή του μειώνεται δραστικά.
Η συναισθηματική ψύχωση είναι λιγότερο συχνή από την αμηχανία και συνήθως διαρκεί 1-2 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Η διάθεση είναι συχνά υπερυψωμένη, ευφημιστική, με ομιλία, μη ικανοποίηση, μη παραγωγική διέγερση. Μια αυξημένη διάθεση μπορεί επίσης να συνοδεύεται από λήθαργο και αδράνεια. Κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων, η συνείδηση μπορεί να αλλάξει κάπως, γι 'αυτό και οι ασθενείς δεν θυμούνται πλήρως τα γεγονότα αυτών των ημερών.
Οι καταθλιπτικές καταστάσεις είναι λιγότερο συχνές από την αναταραχή. Μια μειωμένη διάθεση συνήθως έχει μια χροιά δυσαρέσκειας, ευερεθιστότητα, ζοφερία, ή συνδυάζεται με άγχος, φόβο και σταθεροποίηση στην υγεία του ατόμου.
Οι παροξυσμικές διαταραχές (επιληπτικές κρίσεις) συχνά αναπτύσσονται με ενοχλήσεις στον εγκέφαλο και τραύματα ανοικτής κεφαλής. Συμπτώματα με απώλεια συνείδησης και σπασμούς, ποικίλης σοβαρότητας και διάρκειας (από μερικά δευτερόλεπτα έως 3 λεπτά) επικρατούν. Υπάρχουν και συμπτώματα του "ήδη εμφανιζόμενου" (όταν χτυπηθεί σε ένα άγνωστο μέρος, φαίνεται ότι υπήρχε ήδη, όλα είναι εξοικειωμένα) και αντίστροφα, "ποτέ δεν είδε" (σε ένα γνωστό μέρος ο ασθενής αισθάνεται σαν σε ένα εντελώς άγνωστο, αόρατο πριν). Η κλινική εικόνα των παροξυσμών εξαρτάται από τον εντοπισμό της πηγής βλάβης στον εγκέφαλο και το μέγεθος του.
Οι μακροχρόνιες επιπτώσεις τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών συμβαίνουν όταν, μετά από τραυματισμό, δεν υπάρχει πλήρης ανάκαμψη. Εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τη βαρύτητα του τραυματισμού, την ηλικία του ασθενούς εκείνη τη στιγμή, την κατάσταση της υγείας του, τη φύση της θεραπείας, την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και τις επιδράσεις πρόσθετων παραγόντων, όπως ο αλκοολισμός.
Η τραυματική εγκεφαλοπάθεια είναι η πιο κοινή μορφή ψυχικών διαταραχών κατά τη διάρκεια των μακροπρόθεσμων επιπτώσεων της εγκεφαλικής βλάβης. Υπάρχουν πολλές επιλογές για αυτό.
Η τραυματική εξασθένηση (cerebrostia) εκφράζεται κυρίως από ευερεθιστότητα και εξάντληση. Οι ασθενείς γίνονται βραχύβια, γρήγοροι, ανυπόμονοι, ασυμβίβαστοι, γκρινιάροι. Εύκολα έρχονται σε σύγκρουση και στη συνέχεια μετανοούν τις πράξεις τους. Μαζί με αυτό, οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από κόπωση, αναποφασιστικότητα και δυσπιστία στις δικές τους δυνάμεις και δυνατότητες. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για την απόσπαση της προσοχής, την αμηχανία, την αδυναμία συγκέντρωσης, τις διαταραχές του ύπνου, καθώς και τους πονοκεφάλους, τη ζάλη, που επιδεινώνεται από τον «κακό» καιρό, τη μεταβολή της ατμοσφαιρικής πίεσης.
Η τραυματική απάθεια εκδηλώνεται σε συνδυασμό αυξημένης εξάντλησης με λήθαργο, λήθαργο, μειωμένη δραστηριότητα. Τα συμφέροντα περιορίζονται σε ένα στενό κύκλο ανησυχιών για την υγεία τους και τις απαραίτητες συνθήκες ύπαρξης. Η μνήμη είναι συνήθως σπασμένη.
Η τραυματική εγκεφαλοπάθεια με την ψυχοπάθεια συχνά σχηματίζει δρόμους με παθολογικά χαρακτηριστικά στο πρόωρο (πριν από την ασθένεια) και εκφράζεται σε υστερικές μορφές συμπεριφοράς και εκρηκτικές (εκρηκτικές) αντιδράσεις. Σε έναν ασθενή με υστερική χαρακτηριστικά της προσωπικότητας που εκφράζονται σε επιδεικτική συμπεριφορά, ο εγωισμός και εγωκεντρισμός: θεωρεί ότι όλες οι προσπάθειες θα πρέπει να κατευθύνονται κοντά στην θεραπεία και φροντίδα, επιμένει ότι η παρακάτω όλες τις επιθυμίες και τις ιδιοτροπίες του, γιατί είναι σοβαρά άρρωστος. Άτομα με ιδιαίτερα ευμετάβλητα χαρακτηριστικά χαρακτηρίζονται από αγένεια, σύγκρουση, οργή, επιθετικότητα, μειωμένες παρορμήσεις. Αυτοί οι ασθενείς είναι επιρρεπείς σε κατάχρηση αλκοόλ, φαρμάκων. Σε κατάσταση δηλητηρίασης οργανώνουν μάχες, πογκρόμ, τότε δεν μπορούν να αναπαράγουν αυτό που έκαναν στη μνήμη.
Οι κυτταροθυμοειδείς διαταραχές συνδυάζονται είτε με εξασθένιση είτε με ψυχοπαθητικές διαταραχές και χαρακτηρίζονται από διακυμάνσεις της διάθεσης με τη μορφή μη ανασηκωμένης κατάθλιψης και μανίας (υπο-καταστολή και υπομανία). Η χαμηλή διάθεση συνήθως συνοδεύεται από δάκρυα, αυτοπεποίθηση, φόβο για τη δική του υγεία και επίμονη επιθυμία να θεραπευτεί. Μια αυξημένη διάθεση διακρίνεται από τον ενθουσιασμό, την αγάπη με μια τάση για αδύναμη νοοτροπία. Μερικές φορές υπάρχουν υπερτιμημένες ιδέες επανεκτίμησης της προσωπικότητάς του και τάση να γράφουμε καταγγελίες σε διαφορετικές περιπτώσεις.
Η τραυματική επιληψία συνήθως εμφανίζεται αρκετά χρόνια μετά τον τραυματισμό. Υπάρχουν μεγάλες και μικρές επιληπτικές κρίσεις, απουσία, επιδείνωση του λυκόφρενου, διαταραχές της διάθεσης με τη μορφή δυσμορφίας. Με μακρά πορεία της νόσου σχηματίζονται επιληπτικές αλλαγές προσωπικότητας (βλέπε Επιληψία).
Οι τραυματικές ψυχώσεις στην περίοδο των μακροχρόνιων επιδράσεων της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης είναι συχνά μια συνέχεια οξείας τραυματικής ψύχωσης.
Η συναισθηματική ψύχωση εκδηλώνεται με τη μορφή υποτροπιάζουσας κατάθλιψης και μανίας (διάρκειας 1-3 μηνών). Οι μανιακές κρίσεις είναι συχνότερα καταθλιπτικές και εμφανίζονται κυρίως στις γυναίκες. Η κατάθλιψη συνοδεύεται από δάκρυα ή ζοφερή κακή διάθεση, φυτο-αγγειακά παροξυσμικά και υποχοδιδακτορική σταθεροποίηση στην υγεία του ατόμου. Η κατάθλιψη με το άγχος και το φόβο συνδυάζεται συχνά με ένα σκοτεινό μυαλό (ελαφρώς εκπληκτικά, παραπλανητικά φαινόμενα). Εάν η κατάθλιψη συχνά ακολουθεί πνευματικό τραύμα, η μανιακή κατάσταση προκαλείται από την πρόσληψη αλκοόλ. Η χαρούμενη διάθεση στη συνέχεια παίρνει τη μορφή ευφορίας και εφησυχασμού, τότε ενθουσιασμό με θυμό, τότε ανόητο με ψεύτικη άνοια και παιδική συμπεριφορά. Με μια σοβαρή πορεία ψύχωσης, δημιουργείται σύγχυση, όπως λυκόφως ή επιθετική (βλέπε Σωματογενής Ψύχωση), η οποία είναι λιγότερο ευνοϊκή για την πρόγνωση. Οι επιθέσεις της ψύχωσης είναι συνήθως παρόμοιες μεταξύ τους στην κλινική τους εικόνα, όπως και άλλες παροξυσμικές διαταραχές, και είναι επιρρεπείς σε υποτροπή.
Η ψευδαισθησιακή ψευδαίσθηση είναι πιο συχνή στους άνδρες μετά από 40 χρόνια, πολλά χρόνια μετά τον τραυματισμό. Η αρχή του συνήθως προκαλείται από χειρουργική επέμβαση, λαμβάνοντας μεγάλες δόσεις αλκοόλ. Αναπτύσσεται απότομα, ξεκινάει με έκπληξη, και τότε οι κύριοι είναι εξαπάθειες της ακοής ("φωνές") και αυταπάτες. Η οξεία ψύχωση συνήθως γίνεται χρόνια.
Η παρανοϊκή ψύχωση σχηματίζεται, σε αντίθεση με την προηγούμενη, βαθμιαία, σε πολλά χρόνια και εκφράζεται σε μια παραληρητική ερμηνεία των συνθηκών του Τραυματισμού και των επακόλουθων γεγονότων. Ιδέες δηλητηρίασης, διώξεις μπορεί να αναπτυχθούν. Πολλοί άνθρωποι, ειδικά αυτοί που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ, δημιουργούν αυταπάτες ζήλο. Για χρόνιες (συνεχείς ή με συχνές εξάρσεις).
Η τραυματική άνοια εμφανίζεται σε περίπου 5% των ατόμων που έχουν υποστεί κρανιοεγκεφαλική βλάβη. Συχνότερα παρατηρείται ως συνέπεια σοβαρών ανοιχτών τραυματισμών στο κεφάλι με βλάβη στους μετωπικούς και κροταφικούς λοβούς. Οι τραυματισμοί στην παιδική ηλικία και αργότερα στην ηλικία προκαλούν πιο έντονα ελαττώματα της νοημοσύνης. Οι επανειλημμένοι τραυματισμοί, η συχνή ψύχωση, η ένταξη σε αγγειακές βλάβες του εγκεφάλου, η κατάχρηση οινοπνεύματος συμβάλλουν στην ανάπτυξη άνοιας. Τα κύρια σημεία της άνοιας είναι η εξασθένιση της μνήμης, η απώλεια συμφερόντων και της δραστηριότητας, η αποθάρρυνση των παρορμήσεων, η έλλειψη κριτικής αξιολόγησης της κατάστασης του ατόμου, η εισβολή και η έλλειψη κατανόησης της κατάστασης, η υπερεκτίμηση των δυνατοτήτων του καθενός.
Θεραπεία.
Στην οξεία περίοδο, οι τραυματικές διαταραχές αντιμετωπίζονται από νευροχειρουργούς, νευροπαθολόγους, ωτορινολαρυγγολόγους και οφθαλμίατρους, ανάλογα με τη φύση και τη σοβαρότητα του τραυματισμού (βλ. Τις σχετικές ενότητες). Οι ψυχίατροι, με τη σειρά τους, παρεμβαίνουν στη διαδικασία θεραπείας σε περίπτωση εμφάνισης ψυχικών διαταραχών τόσο στην οξεία περίοδο όσο και στο στάδιο L μακροχρόνιων επιδράσεων. Η θεραπεία συνταγογραφείται με ολοκληρωμένο τρόπο, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση και τις πιθανές επιπλοκές. Στην οξεία περίοδο τραυματισμού απαιτεί ανάπαυση στο κρεβάτι, καλή διατροφή και φροντίδα. Για να μειωθεί η ενδοκρανιακή πίεση, χορηγούνται τα διουρητικά φάρμακα (lasix, ουρία, μαννιτόλη), το θειικό μαγνήσιο χορηγείται ενδοφλεβίως (θεραπεία), γίνεται οσφυονωτιαία παρακέντηση (στην οσφυϊκή περιοχή) αν είναι απαραίτητο και αφαιρείται το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Απαιτείται η χρήση εναλλακτικά μεταβολικών φαρμάκων (Cerebrolysin, Nootropics), καθώς και παράγοντες που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος (Trental, Stugeron, Cavinton). Όταν εκδηλώνονται φυτικές-αγγειακές διαταραχές χρησιμοποιούνται ηρεμιστικά (seduxen, phenazepam), pirroksan, μικρές δόσεις νευροληπτικών (tercarazine). Όταν διεγείρονται έντονα, τα αντιψυχωσικά χρησιμοποιούνται με τη μορφή ενδομυϊκών ενέσεων (χλωροπρομαζίνη, τισερκίνη). Για ψευδαισθήσεις και αυταπάτες, χρησιμοποιούνται αλοπεριδόλη, τριφταζίνη, κλπ. Παρουσιάζονται επιληπτικές κρίσεις και άλλες επιληπτικές διαταραχές, είναι απαραίτητη η χρήση αντισπασμωδικών (φαινοβαρβιτάλη, φλελεψίνη, βενζονάλη κλπ.). Φυσικά, φυσιοθεραπεία, βελονισμός, διάφορες μέθοδοι ψυχοθεραπείας συνταγογραφούνται ιατρικά με φαρμακευτικές μεθόδους έκθεσης. Σε περιπτώσεις σοβαρών τραυματισμών και μακράς περιόδου ανάκαμψης, είναι απαραίτητη η επίπονη εργασία για αποκατάσταση και επαγγελματική αποκατάσταση.
Πρόληψη
ψυχικές διαταραχές στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι η έγκαιρη και σωστή διάγνωση τραυματισμού, έγκαιρη και επαρκής θεραπεία τόσο των οξειών γεγονότων όσο και των πιθανών συνεπειών και επιπλοκών.
http://pozvonok.ru/info/general_information_on_medicine/medical_encyclopedia/mental_disease/Psihicheskie_rasstrojstva_pri_cherepno_mozgovih_travmah_4409_article.htmlEkzamen_psikhiatria_1 / 55. Ψυχικές διαταραχές με τραυματισμούς
Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός μπορεί να χωριστεί σε ανοιχτό και κλειστό. Από τα τέλη του 18ου αιώνα, η εγκεφαλική βλάβη έχει διαιρεθεί σε εγκεφαλικές συγκρούσεις, συμφορήσεις (συμφορήσεις) και συμπίεση (συμπίεση). Μεταξύ αυτών των διαταραχών κυριαρχούν συνήθως οι εγκεφαλικές διαταραχές - 56,6%, οι μώλωπες αποτελούν το 18%, η συμπίεση - 8%. Αυτή η διαίρεση είναι υπό όρους και σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει συνδυασμένος τραυματισμός.
Στη δυναμική της τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου, υπάρχουν 4 κύρια στάδια: αρχική ή οξεία. οξεία ή δευτερογενής. αναρρωτική ή καθυστερημένη και το στάδιο των μακροπρόθεσμων επιπτώσεων ή υπολειμματικό.
Οι ψυχικές διαταραχές που προκύπτουν από τραυματισμούς στο κεφάλι συνήθως διαιρούνται ανάλογα με τα στάδια των τραυματικών τραυματισμών. Οι διανοητικές διαταραχές της αρχικής περιόδου χαρακτηρίζονται κυρίως από καταστάσεις κατάρρευσης της συνείδησης - κώμα, κατάπληξη, αναισθητοποίηση. στην οξεία περίοδο, παρατηρείται κυρίως οξεία ψύχωση με καταστάσεις επιδείνωσης και συνείδησης: διαλλείδης, επιληπτικός, λυκόφως. Στην περίοδο της αναρρώσεως ή της καθυστερημένης περιόδου οξείας τραυματικής διαταραχής παρατηρείται υποξεία και παρατεταμένη τραυματική ψύχωση, η οποία μπορεί να έχει τάση να επαναλαμβάνει τις επιθέσεις της ψύχωσης και να ακολουθεί περιοδική πορεία. Οι ψυχικές διαταραχές της απομακρυσμένης περιόδου χαρακτηρίζονται από διάφορες παραλλαγές ψυχοργανικού συνδρόμου στο πλαίσιο της τραυματικής εγκεφαλοπάθειας.
Η τραυματική ψύχωση αναφέρεται σε συμπτωματική ψύχωση και δεν διαφέρει από την ψύχωση στις εξωεγκεφαλικές σωματικές ασθένειες, τις δηλητηριάσεις και τις εγκεφαλικές διεργασίες.
Οξεία τραυματική ψυχώσεις
Οι οξείες τραυματικές ψυχώσεις είναι μια τυπική εξωγενής μορφή αντίδρασης σύμφωνα με τον K. Bongofer (1912). Είναι σαν ένα ενδιάμεσο στάδιο μεταξύ της ασυνείδητης κατάστασης (κώμα, λήθη) και της πλήρους ανάκαμψης της συνείδησης.
Οι V. Grezinger και P. Schröder παρατήρησαν ότι σε οξεία τραυματική ψυχώσεις υπάρχει μια «διάσταση» λόγω μιας άνισης ανάκαμψης των ψυχικών λειτουργιών. Πιστεύεται ότι αυτές οι ψυχώσεις δεν προκαλούνται άμεσα από το τραύμα, αλλά είναι, ως έχει, το αποτέλεσμα του αγώνα του σώματος ενάντια σε διάφορα είδη κινδύνων - φυσική, θερμική, ανόμοια.
Η κλινικά οξεία τραυματική ψύχωση μπορεί να εκδηλωθεί από διάφορες καταστάσεις αλλαγής συνείδησης: εκπληκτική, παραλήρημα, επιληπτική ανάδευση, αμηχανία από το λυκόφως. Αυτές οι καταστάσεις αναπτύσσονται αμέσως μετά την αποχώρηση από την κατάσταση των αισθήσεων. Ο ασθενής φάνηκε να έχει βγει από την απώλεια συνείδησης, άρχισε να απαντά σε ερωτήσεις, τότε εμφανίζεται η διέγερση, πηδάει, προσπαθεί να δραπετεύσει κάπου ή βλέπει μερικούς ανθρώπους, τέρατα, σκέφτεται ότι πετάει, κολυμπά, κουνάει. Η παρουσία αιθουσαίων διαταραχών στην κλινική εικόνα είναι χαρακτηριστική του τραυματικού παραλήρημα (V.A. Gilyarovsky). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι δυνατές όχι μόνο η επιληπτική διέγερση με συστολή της συνείδησης και η αμηχανία του λυκόφρενου, αλλά και ατομικές ή σειριακές επιληπτικές κρίσεις.
Με μια πιο επίμονη αποσαφήνιση της συνείδησης, μπορεί να συμβεί παραισθήσεις, η ακοή είναι πιο συχνά παρούσα, αλλά είναι δυνατή η οπτική και η αφής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αφού ο ασθενής εγκαταλείψει την κατάσταση της ασυνείδητης, διαπιστώνεται μια κλινική εικόνα του συνδρόμου Korsakov με διαταραχές και ψευδολύμες και συχνά σαφή ανάδρομη αμνησία. Το σύνδρομο Korsakovsky μπορεί να είναι παροδικό και να εξαφανίζεται σε λίγες ημέρες, σε άλλες περιπτώσεις οι κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου Korsakovsky είναι πολύ επίμονες και βαθμιαία σχηματίζεται η κλινική εικόνα της οργανικής άνοιας (ψυχοργανικό σύνδρομο).
Το παροδικό σύνδρομο Korsakoff παρατηρείται συχνά στην εικόνα της ρετινοαγγεγραμμένης αμνησίας. Σε αυτούς τους ασθενείς, συνήθως σε αυτή την περίοδο, η οποία στη συνέχεια αξιολογείται ως πρόωρη αμνησία, εντοπίζονται όλα τα σημάδια του συνδρόμου Korsakoff. Συγγενείς συχνά δεν δίνουν σημασία στο γεγονός ότι ο ασθενής δεν θυμάται τα τρέχοντα γεγονότα, δεν θυμάται πότε τον επισκέφθηκαν, τι έτρωγε κλπ. Οι γιατροί που ανησυχούν για τα τραυματικά, νευρολογικά και σωματικά συμπτώματα δεν δίνουν προσοχή σε αυτή την ψυχοπαθολογία. Η πρόωρη αμνησία σε αυτές τις περιπτώσεις είναι σύντομη και εξαφανίζεται μετά από μερικές ημέρες ή 1-2 εβδομάδες.
Στη μακροχρόνια περίοδο μετά την υποτροπή ενός κρανιοεγκεφαλικού τραυματισμού παρατηρούνται διάφορες εκδηλώσεις αρνητικών διαταραχών λόγω του ελαττώματος που έχει σχηματιστεί. Η σοβαρότητα του σχηματιζόμενου ελαττώματος εξαρτάται από πολλούς λόγους: τη σοβαρότητα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, την ποσότητα εγκεφαλικής βλάβης, την ηλικία κατά την οποία συνέβη, την επικαιρότητα και τον όγκο της θεραπείας, τα κληρονομικά και προσωπικά χαρακτηριστικά, τις στάσεις της προσωπικότητας, τους πρόσθετους εξωγενείς κινδύνους, την σωματική κατάσταση κλπ.
Οι ψυχικές διαταραχές μιας απομακρυσμένης περιόδου μπορούν να ταξινομηθούν ως τραυματική ασθένεια. Αυτές οι διαταραχές περιλαμβάνουν τραυματική ασθένεια, τραυματική εγκεφαλοπάθεια, τραυματική άνοια, τραυματική επιληψία.
Η τραυματική εγκεφαλίτιδα χαρακτηρίζεται από αυξημένη κόπωση, ευερεθιστότητα, πονοκεφάλους, ζάλη και σοβαρές βλαστικές και αιθουσαίες διαταραχές. Η μνήμη και η σκέψη, κατά κανόνα, δεν διαταράσσονται.
Η τραυματική εγκεφαλοπάθεια είναι μια πιο σοβαρή μορφή της νόσου. Η κλινική εικόνα καθορίζεται από τις ίδιες, αλλά πιο έντονες και επίμονες ψυχικές διαταραχές όπως η τραυματική εξασθένιση, επιπλέον, περιλαμβάνει μια ποικιλία εστιακών νευρολογικών διαταραχών. Γενικά, οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από σαφή μείωση της μνήμης, ελαφρά μείωση της νοημοσύνης, καθώς και ψυχοπαθητική συμπεριφορά. Υπάρχουν τρεις τύποι αλλαγών προσωπικότητας: εκρηκτικές - με εκρηκτικότητα, έντονη ευερεθιστότητα, αγένεια, τάση επιθετικότητας, ευφημικός - με αυξημένο υπόβαθρο διάθεσης και μείωσης της κριτικής και αδιαθεσίας - με λήθαργο, αίσθημα.
Η τραυματική άνοια σχηματίζεται στο υπόβαθρο της τραυματικής εγκεφαλοπάθειας. Ταυτόχρονα, μαζί με τη σοβαρή εξασθένιση, τα νευρολογικά συμπτώματα, οι αλλαγές της προσωπικότητας, η σημαντική μείωση της νοημοσύνης με τις μεγάλες διαταραχές της μνήμης και της σκέψης (ακρίβεια, πληρότητα, αδράνεια) αποκαλύπτονται απουσία κριτικής στάσης απέναντι στην κατάστασή του.
Τραυματική επιληψία. Οι σπασμοί μπορούν να γενικευθούν και ο τύπος Jackson. Σε αντίθεση με τις επιληπτικές κρίσεις στην επιληπτική νόσο, συνήθως ξεκινούν χωρίς πρόδρομες ή αύρες. Στην τραυματική επιληψία, μπορούν επίσης να παρατηρηθούν διανοητικά ισοδύναμα και να διαμορφωθούν μεταβολές προσωπικότητας ενός επιληπτικού τύπου. Μαζί με παροξυσμικές διαταραχές, εμφανίζονται όλες οι κλινικές εκδηλώσεις της τραυματικής εγκεφαλοπάθειας.
Θεραπεία και αποκατάσταση
Στην οξεία περίοδο τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, τα θεραπευτικά μέτρα οφείλονται στη σοβαρότητα της κατάστασης. Εκείνοι που υπέφεραν ακόμη και ένα μικρό τραυματισμό θα πρέπει να νοσηλεύονται και να παραμείνουν στο κρεβάτι για 7-10 ημέρες, τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι χρειάζονται μεγαλύτερη διαμονή στο νοσοκομείο.
Με συμπτώματα που υποδεικνύουν αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, συνιστάται η αφυδάτωση (ενδομυϊκά 10 ml διαλύματος θειικού μαγνησίου 25%, ενδομυϊκό διάλυμα 1% lasix, σπονδυλική διάτρηση), με συμπτώματα εγκεφαλικού οιδήματος, ουρίας και μαννιτόλης. Για την ανακούφιση των αυτόνομων διαταραχών, χρησιμοποιούνται ηρεμιστικά (seduxen, φαινοζεπάμη, κλπ.), Συνιστάται η οξυβαροθεραπεία για τη μείωση της υποξίας του εγκεφάλου. Με παραγωγικά ψυχοπαθολογικά συμπτώματα και διέγερση, συνταγογραφούνται αντιψυχωσικά και μεγάλες δόσεις Seduxen (μέχρι 30 mg ενδομυϊκά).
Κατά την περίοδο αποκατάστασης, συνιστώνται θεραπεία αποκατάστασης, νοοτροπικά φάρμακα, βιταμίνες και, όταν διεγείρονται, αντιψυχωσικά.
Στην απομακρυσμένη περίοδο τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού, απαιτείται ένα σύνολο θεραπευτικών και αποκαταστατικών μέτρων, το οποίο συνίσταται στην ψυχοθεραπεία, την επαρκή απασχόληση και την κοινωνική αποκατάσταση του ασθενούς. Η φαρμακευτική αγωγή συνταγογραφείται ανάλογα με την επικράτηση στην κλινική εικόνα ενός συγκεκριμένου συμπτώματος. Έτσι, στη θεραπεία των επιληπτικών διαταραχών, συνιστάται αντισπασμωδική θεραπεία, στην περίπτωση συναισθηματικών καταθλιπτικών διαταραχών, αντικαταθλιπτικών, κλπ.
http://studfiles.net/preview/1821371/Τραυματική ψύχωση
Η τραυματική ψύχωση είναι το αποτέλεσμα τραυματικών εγκεφαλικών τραυμάτων (μώλωπες, συμπιέσεις εγκεφάλου), στις οποίες υπάρχουν λειτουργικές και οργανικές διαταραχές εγκεφαλικού ιστού.
Στην κλινική ψυχικών διαταραχών με εγκεφαλικούς τραυματισμούς, υπάρχουν τέσσερις περίοδοι (αρχικές, οξείες, καθυστερημένες, μακροπρόθεσμες).
Η αρχική περίοδος ενός κλειστού κρανιοεγκεφαλικού τραυματισμού εκδηλώνεται από μια ξαφνική απενεργοποίηση της συνείδησης διαφόρων βάθους από ήπια στολίσκο σε πλήρη απώλεια συνείδησης (κώμα).
Η πιο συνηθισμένη παραλλαγή της καταστολής της συνείδησης είναι η κατάπληξη, η οποία παρατηρείται αμέσως μετά τον τραυματισμό ή την απελευθέρωση του κώματός τους. Με την ηλιθιότητα, το κατώφλι της αντίληψης των εξωτερικών διεγέρσεων αυξάνεται, ο προσανατολισμός στο διάστημα διαταράσσεται. Οι ερωτήσεις κατανοούνται με δυσκολία, οι απαντήσεις είναι αργές, η έκφραση στο πρόσωπο είναι αδιάφορη. Εύκολη νωθρότητα, υπνηλία. Η παρατεταμένη περίοδος ανάκαμψης της συνείδησης με την αλλαγή διαφόρων βαθμών ηλιθιότητας, η εμφάνιση σε αυτό το υπόβαθρο του κινητικού άγχους υποδεικνύει τη σοβαρότητα του τραυματισμού.
Στην οξεία περίοδο (2-3 εβδομάδες μετά την ανάκαμψη της συνείδησης), η ψυχική κατάσταση χαρακτηρίζεται από εξάντληση, μειωμένη ψυχική παραγωγικότητα, αίσθηση κόπωσης, ακουστική και οπτική υπέρταση, ιδιοσυγκρασία, δάκρυα και αφθονία σωματικών καταγγελιών. Για πολλούς ασθενείς χαρακτηρίζονται από εφησυχαστικό, απρόσεκτο υπόβαθρο διάθεσης, τάση για επίπεδη αστεία, γρήγορη ομιλία απουσία ζωντανών εκφράσεων του προσώπου. Συχνά παρατηρείται ανάδρομη αμνησία σε αυτή την περίοδο.
Ωστόσο, η τραυματική ψύχωση της οξείας περιόδου συχνά αναπτύσσεται μετά από σοβαρές βλάβες στο κεφάλι παρουσία επιπλέον εξωγενών κινδύνων.
Μεταξύ των ψυχικών συνδρόμων αναπτύσσεται συχνά παραλήρημα, το οποίο συμβαίνει συνήθως στο πλαίσιο της εκκωφανίσεως κατά την περίοδο εξόδου από το κώμα. Χαρακτηρίζεται από ψυχοκινητική διέγερση, εισροή οπτικών ψευδαισθήσεων. Οι ασθενείς βλέπουν διαφορετικούς ανθρώπους, κινούμενα οχήματα, μερικές φορές ζώα. Έχουν άγχος, φόβο, την επιθυμία να τρέξουν κάπου. Περιοδικά υπάρχουν ελαφρά κενά κατά τη διάρκεια των οποίων οι ασθενείς ανακτούν τη συνείδηση, έρχονται σε επαφή με τον γιατρό, προσανατολίζονται στον περιβάλλοντα χώρο τους.
Η διάρκεια του παραληρήματος είναι 1-3 ημέρες ή περισσότερο. Πιθανή επανάληψη της ψύχωσης μετά από μερικές ημέρες. Η τραυματική ψύχωση εμφανίζεται 3-4 φορές συχνότερα σε αλκοολικούς χρήστες.
Οι καταστάσεις λυκόφωσης της συνείδησης αναπτύσσονται συνήθως αρκετές ημέρες μετά την εκκαθάριση της συνείδησης παρουσία επιπρόσθετων επιβλαβών παραγόντων. Οι ασθενείς διαταράσσονται στον προσανατολισμό τους, υπάρχει ψυχοκινητική διέγερση, φόβος, παραβίαση της αντίληψης. Επιπλέον, επηρεάζουν τις ψυχωσικές καταστάσεις στην οξεία περίοδο εκφράζονται ως καταθλιπτικές ή μανιακές καταστάσεις. Η κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από το άγχος, τις ασταθείς παραληρηματικές ιδέες μιας σχέσης, από τις υποογκονιακές καταγγελίες κ.λπ., και από τις μανιακές, την ευφορία, την αυτο-επανεκτίμηση, την κινητική υπερκινητικότητα. Μπορεί να αναπτύξει μια κατάσταση υπνηλίας και ακινησίας των ασθενών.
Οι ψυχικές διαταραχές της όψιμης και απομακρυσμένης περιόδου παρατηρούνται όχι μόνο μετά από σοβαρές βλάβες στον εγκέφαλο, αλλά και μετά από τους πνεύμονες και εκδηλώνονται ως συναισθηματική διέγερση, υστερικές αντιδράσεις, επιθετικότητα.
Σε αυτή την κατηγορία ασθενών εμφανίζονται μη ψυχωσικές (παρόμοιες με τη νύρωση) αντιδράσεις μέχρι 30%. Είναι πολύ χαρακτηριστικό αστενικό σύνδρομο (ευερεθιστότητα, ευερεθιστότητα, εξάντληση). Η αυξημένη ευερεθιστότητα συνήθως τελειώνει με δάκρυα, τύψεις, αίσθηση αδυναμίας και ιδέες αυτοκαθορίσεως. Υπάρχει αυξημένη ευαισθησία στο φως και ηχητικά ερεθίσματα. Λόγω της αυξημένης διασκέδασης της προσοχής, η αφομοίωση ενός νέου υλικού είναι δύσκολη. Υπάρχει μια διαταραχή του ύπνου. Συνεχείς καταγγελίες κεφαλαλγίας, αίσθημα παλμών, ζάλη κατά την οδήγηση στη μεταφορά. Οι ασθενείς δεν ανέχονται πυρετό.
Το σύνδρομο τύπου psycho σε μια απομακρυσμένη περίοδο ανάπτυξης εκδηλώνεται από κακία, μια τάση για επιθετικές ενέργειες. Η συμπεριφορά αυτών των ασθενών συνδυάζεται με τη θεατρική και την επιδεικτικότητά τους. Οι ασθενείς συχνά έρχονται σε σύγκρουση κατά την εργασία, στο σπίτι, δεν παίρνουν μαζί σε μια ομάδα. Η κατάχρηση αλκοόλ οδηγεί στην αποθάρρυνση των ενστίκτων - παραμέληση, σεξουαλικές υπερβολές, και επίσης δείχνουν τάση σε αδικήματα.
Ψυχολογικές διαταραχές - που συνδέονται με την πρόσληψη διαφόρων χημικών ουσιών που χρησιμοποιούνται στην εθνική οικονομία, οικιακής χρήσης, καθώς και φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για θεραπευτικούς σκοπούς. Υπάρχουν πολλές χημικές ουσίες που μπορούν να προκαλέσουν ψύχωση, έτσι ώστε οι δηλητηρίασεις χωρίζονται στα εξής θεμέλια ομάδας: διαταραχές που συμβαίνουν κατά τη βιομηχανική και οικιακή δηλητηρίαση. παραβιάσεις που προκαλούνται από την τοξικομανία · αλκοολικές ασθένειες; τον εθισμό και την κατάχρηση ουσιών.
Οξεία hlorofosom συνοδεύεται από πονοκέφαλο, ναυτία και έμετο, αυξημένη αρτηριακή πίεση, σπαστικών φαινομένων και μυϊκό πόνο, διαταραχές της συνείδησης (από ήπια έως oglushennosti παραληρηματική μέλη), ακολουθούμενο astenovegetative sondromom. Σε άτομα με χρόνιες δηλητηριάσεις από χλωροαναγόνα, παρασιτοκτόνα, ασθένεια, συνδρόμια που μοιάζουν με νεύρωση, μπορεί να εμφανιστούν μειωμένες ψυχικές και σωματικές επιδόσεις.
Με την παρατεταμένη χρήση αντισυλληπτικών, υπάρχει συχνά πρόκληση διανοητικής ασθένειας, οξείας ψυχωσικής διαταραχής, νευροειδών και ιδιαίτερα καταθλιπτικών καταστάσεων.
Υπό οξεία δηλητηρίαση υπνωτικά φάρμακα που λαμβάνονται από βαρβιτουρικό οξύ (φαινοβαρβιτάλη barbitalom barbamilom νάτριο) σημειώνονται υπνηλία, παροδική σε λήθαργο και πιο σοβαρή ζάλη, και μερικές φορές - ευφορία sleeplike ζάλη με ανησυχία παραλήρημα φαινόμενα, υπέρταση, παραβίαση του καρδιαγγειακού συστήματος αναπνοή.
Οι ηρεμιστικές ουσίες έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως στην κλινική πρακτική. Ταυτόχρονη υπερβολική δόση ηρεμιστικών μπορεί να προκαλέσει μια κατάσταση έντασης, άγχος, ανησυχία και σύγχυση, λήθαργο, αόριστες προσοχή, επιχειρήσεις δυσκολία στη σκέψη, απάθεια, υπνηλία ή βαθύ ύπνο για τη μετάβαση σε soporous και κώμα.
Μεταξύ των ψυχώσεων οι αλκοολικοί ψυχώσεις καταλαμβάνουν έναν από τους κορυφαίους τόπους. Διακρίνουμε: παθολογική δηλητηρίαση, παραλήρημα tremens, αλκοολική παραισθησία, αλκοολικό παρανοϊκό, καθώς και χρόνια αλκοολική παραισθήσεις.
Παθολογική δηλητηρίαση - συμβαίνει ως αποτέλεσμα μιας εφάπαξ δόσης αλκοόλης σε μικρή ή μεσαία δόση σε άτομα που δεν κάνουν κατάχρηση αλκοόλ. Αυτό δείχνει ένα σημαντικό ρόλο της κατάστασης του σώματος, μια προδιάθεση για τον ψυχικό τύπο αντίδρασης στο αλκοόλ. Μια παθολογική δηλητηρίαση χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική εμφάνιση 10-30 λεπτών μετά τη λήψη μικρών δόσεων βότκας, μια διανοητική αλλαγή συνείδησης με ψευδαισθήσεις, παραισθήσεις και παραληρητικές εμπειρίες, πτήση, αυτοματοποιημένες καταστροφικές και επιθετικές ενέργειες. Η συνείδηση είναι αμυδρή, συνοδευόμενη από έντονες επιπτώσεις άγχους, φόβου. Η παραγωγή ομιλίας απουσιάζει ή αποσπάται, υποδεικνύοντας μια ψευδαίσθηση αντίληψη, παραπλανητική κατανόηση του περιβάλλοντος. Η διάρκεια της παθολογικής δηλητηρίασης είναι αρκετές ώρες. Η έξοδος της κρίσιμης ψύχωσης (ή μετά τον ύπνο), που έχει εμπειρία στην ψύχωση, μπορεί να είναι πλήρης ή μερική αμνησία.
Το παραλήρημα tremens, ή το τρέμουλο παραλήρημα, αναπτύσσεται σε ασθενείς με χρόνιο αλκοολισμό, που διαρκεί 5-10 χρόνια ή περισσότερο, την επόμενη μακρά binge. Αρχίζει μετά από δύο - τρεις ημέρες μετά την διακοπή της πρόσληψης αλκοόλ, ή σε χαμηλότερες δόσεις. Το Blue Devils αποτελεί το 20-25% της αλκοολικής ψύχωσης, συχνά ακολουθούμενη από παράγοντες όπως παράγοντες πρόκλησης, σωματικές ασθένειες ή παροξυσμό τους, τραύματα στο κεφάλι, οξείες λοιμώξεις και χειρουργική επέμβαση.
Η πρόδρομη περίοδος που συνήθως παρατηρείται κεφαλαλγία, διαταραχές ύπνου και όρεξης, αίσθημα πυρετό, πόνο στην καρδιά και να αυξήσει το άγχος, άγχος, διάσπαση της προσοχής, μη αναστρεψιμότητα της σκέψης, συναισθηματική αστάθεια.
Τα κύρια κλινικά συμπτώματα του παραλήρημα tremens είναι, επιπλήξεις σε διαφορετικούς βαθμούς, την εμφάνιση τρομακτικών οπτικών ψευδαισθήσεων και ψευδαισθήσεων με αποσπασματικές ιδέες παραληρητικής ιδεολογίας, ψυχοκινητική διέγερση. Παρουσιάζονται επίσης ακουστικές ψευδαισθήσεις, ανησυχητικό υπόβαθρο ψυχικής διάθεσης, διαταραχές αφής και γεύσης. Η συναισθηματική κατάσταση των ασθενών είναι εξαιρετικά ασταθής. Οι εκρήξεις φόβου και απελπισίας αντικαθίστανται από εφησυχασμό και ευφορία. Τα οράματα των ασθενών είναι πολύ διαφορετικά. Βλέπουν έντομα, μικρά ζώα, διάφορα τέρατα, νεκρά, κλπ.
Σε ασθενείς με παραλήρημα tremens, ο προσανατολισμός είναι ιδιαιτέρως διαταραγμένος. Αυτό μπορεί να είναι αποπροσανατολισμός στον χρόνο, στον τόπο, στον εαυτό του, για τον τόπο του. Οι ασθενείς είναι συχνά αναστατωμένοι, ενεργοί - παλεύουν με τρομακτικές εικόνες, κρύβονται, επιτίθενται, αγωνίζονται. Μερικοί δεν έχουν καμία κριτική για την κατάστασή τους, προσπαθούν να αυτοκτονήσουν.
Ο διάβολος πυρετός διαρκεί αρκετές ημέρες και μόνο μερικές φορές διαρκεί 1-2 εβδομάδες. Όταν ανακάμπτει, μετά από έναν βαθύ ύπνο, υπάρχει ένα λήθαργο, αδυναμία, κατάθλιψη.
Σωματικές διαταραχές, τρομώδες παραλήρημα σε ελαττωμένη να αυξήσει ήπατος, ίκτερος σκληρό χιτώνα, ταχυκαρδία, τρόμο των άκρων, ολόκληρο το σώμα, μυών gipatonii, υψηλή θερμοκρασία, εφίδρωση, ωχρότητα του δέρματος (η τελευταία ήταν ο λόγος για το όνομα της νόσου).
Η αλκοολική παραισθησιολογία ξεκινάει με φόντο κάποτε και γίνεται η συνέχεια της. Το κύριο σύμπτωμα είναι ακουστικές ψευδαισθήσεις. Αρχικά, καλεί, μεμονωμένους ήχους, και στη συνέχεια η φωνή που προέρχεται από την πλευρά. Μπορούν να είναι πολλά και ένα. Οι φωνές είναι αρσενικές, θηλυκές, παιδαριώδεις, δυνατές και κωφοί. Μπορούν να σχολιάσουν τις ενέργειες του ασθενούς, να επικρίνουν, να καταδικάσουν, να επαινέσουν. Από τις ακουστικές ψευδαισθήσεις, σχηματίζονται γρήγορα παραληρητικές διώξεις και σχέσεις. Ο ασθενής αρχίζει να πιστεύει ότι οι κακοί άνθρωποι συγκεντρώνονται γύρω του, θέλοντας να τον σκοτώσουν και ούτω καθεξής. Το συναισθηματικό υπόβαθρο μειώνεται, οι ασθενείς είναι ζοφερές, θορυβώδεις, καταλαμβάνονται από φόβο, φόβο. Κρύβονται, οπλίζονται με διάφορα αντικείμενα αυτοάμυνας, ίσως την επίθεση ασθενών σε άλλους. Η οξεία αλκοολική παραισθήσεις συνήθως εμφανίζεται εντός 2-3 ημερών έως αρκετών εβδομάδων.
Το αλκοολικό παρανοϊκό εκδηλώνεται σε τρεις μορφές.
Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχουν ψευδαισθήσεις ζήλια, διώξεις, δηλητηρίαση με βάση τα συμπτώματα απόσυρσης. Συνοδεύονται από φόβο, σύγχυση, ένταση. Η διάρκεια αυτής της επιλογής δεν υπερβαίνει τις αρκετές ημέρες, μερικές φορές εβδομάδες.
Η δεύτερη επιλογή εκδηλώνεται με τη μορφή παραληρήματος. Μετά από τις οξείες επιδράσεις της αλκοολικής ψύχωσης (παραλήρημα tremens, παραισθήσεις) διατηρούνται παραληρητικές ιδέες για αρκετές ημέρες, η περιεκτικότητα των οποίων αντιστοιχεί σε ψευδαισθήματα.
Η τρίτη παραλλαγή του αλκοολικού παρανοϊκού είναι η πιο δύσκολη. Εμφανίζεται σιγά-σιγά, σταδιακά, ως αποτέλεσμα μιας μακράς λογικά παραμορφωμένης ανάλυσης των περιβαλλόντων φαινομένων από τον ασθενή. Η επιλογή αυτή λαμβάνει χώρα κυρίως υπό μορφή ψευδαίσθησης ζήλιου (μοιχείας), η οποία αναπτύσσεται συχνότερα στους άντρες μετά από 35-40 χρόνια και διαμορφώνεται σταδιακά. Αρχικά, οι παραληρητικές εντυπώσεις εμφανίζονται ενάντια στο πονοκέφαλο και, στη συνέχεια, οι δηλώσεις περί συζυγικής απιστίας σημειώνονται εκτός των αλκοολικών υπερβολών. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς απευθύνονται στη διοίκηση για βοήθεια και οι αρχές λαμβάνουν επίσης βίαιες ενέργειες εναντίον του συζύγου (συζύγου) που απαιτεί αναγνώριση προδοσίας. Πρέπει να σημειωθεί ότι όσο λιγότερα αποδεικτικά στοιχεία είναι η προδοσία, τόσο πιο θαυμάσια είναι η ανοησία.
Η πρόληψη του αλκοολισμού, καταλήγει στη νομική και ιατρική εκπαίδευση του πληθυσμού, δημιουργώντας μια ατμόσφαιρα μισαλλοδοξίας για μεθυσμό. Κατά την εκτέλεση των δραστηριοτήτων καταπολέμησης του αλκοολισμού θα πρέπει να συμμετέχουν δημόσιοι και διοικητικοί φορείς.
Ψυχολογικές τοξικομανίες σε τοξικομανία και κατάχρηση ουσιών.
Μπορούν να εμφανιστούν τόσο με μία μόνο χρήση όσο και με χρόνια πρόσληψη και σε μεγάλο βαθμό εξαρτώνται από τον τύπο της ουσίας που λαμβάνεται.
Κατά την πρώτη χρήση των χασίς σοβαρές διαταραχές της συνείδησης, η εμφάνιση ενός αίσθηματος φόβου, η υπερστασία είναι δυνατές. Με συμπτώματα στέρησης για 2-3 ημέρες, η ψύχωση μπορεί να αναπτυχθεί με μια διαταραχή της συνείδησης, παραισθήσεις.
Οι εθισμένοι στο προσκήνιο της ψυχικής διαταραχής εμφανίζουν ψευδαισθήσεις των δυσάρεστων ιδιοτήτων. Η διάθεση διστάζει με την κυριαρχία της κατάθλιψης, της άγχους.
http://studopedia.ru/9_38545_travmaticheskie-psihozi.htmlΙατρική εκπαιδευτική βιβλιογραφία
Εκπαιδευτική ιατρική βιβλιογραφία, ηλεκτρονική βιβλιοθήκη για φοιτητές σε πανεπιστήμια και ιατρικούς επαγγελματίες
Τραυματισμοί εγκεφάλου και μετά την τραυματική ψύχωση
Τα συμπτώματα της τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου εξαρτώνται από την τοποθεσία, το σχήμα (διάσειση, μώλωπες, συμπίεση) και τη σοβαρότητα του εγκεφαλικού ελαττώματος. Με διάσειση του εγκεφάλου (commotio cerebri), η βάση του εγκεφάλου και του τμήματος του στελέχους επηρεάζονται κυρίως, ακολουθούμενη από παραβίαση της γενικής αιμοδυναμικής και υγροδυναμικής του εγκεφάλου. Σε περίπτωση μώλωσης του εγκεφάλου (contusio cerebri), υπάρχει τοπική βλάβη στα αγγεία και την εγκεφαλική ουσία στην επιφάνεια των ημισφαιρίων. Αυτό αντιστοιχεί σε τεράστια απώλεια των λειτουργιών του φλοιού. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει ένας συνδυασμός μώλωσης και διάσεισης. Ορισμένα χαρακτηριστικά γνωρίσματα χαρακτηρίζονται από οργανικές διαταραχές σε ασθενείς που διασώθηκαν από αυτοαναστολή.
Οι γενικοί νόμοι που διέπουν την πορεία οποιουδήποτε τραυματισμού είναι η σταδιοποίηση και η τάση να υποχωρούν ψυχοπαθολογικά συμπτώματα. Αμέσως μετά τον τραυματισμό παρατηρείται παραβίαση της συνείδησης (μέχρι κώμα). Η διάρκεια ενός κώματος μπορεί να ποικίλει (από αρκετά λεπτά και ημέρες έως αρκετές εβδομάδες). Μερικοί ασθενείς πεθαίνουν χωρίς να ξαναβρούν τη συνείδηση. Στις ηπιότερες περιπτώσεις, η εξασθενημένη συνείδηση εκφράζεται με την αναισθητοποίηση. Περιγράφονται περιπτώσεις καθυστερημένων (που προκύπτουν κάποιο χρόνο μετά τη βλάβη) βλάβη της συνείδησης. Συνήθως στις περιπτώσεις αυτές είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το αυξανόμενο αιμάτωμα.
Μετά την αποκατάσταση της συνείδησης, μπορούν να παρατηρηθούν διάφορες διαταραχές που σχετίζονται με τον εξωγενή τύπο αντιδράσεων - σοβαρά συμπτώματα ασθένειας, αιθουσαίες διαταραχές, ναυτία, διαταραχές προσοχής, μνήμη. Στην οξεία περίοδο μίας τραυματικής νόσου, η ψύχωση μπορεί να συμβεί με αμηχανία (διαταραχή λυκόφως, παραλήρημα, πολύ λιγότερο συχνά μονογονιδιακό), παραισθήσεις, σύνδρομο Korsakov, κατάθλιψη με ευερεθιστότητα ή ευφορία με διαταραχές, περιόδους ασυμμετρημένων παραληρητικών ιδεών. Η οξεία τραυματική ψύχωση είναι επιρρεπής σε κυματοειδή πορεία (τα συμπτώματα επιδεινώνονται το βράδυ), είναι βραχείας διάρκειας, επιρρεπής σε αυθόρμητη λύση. Μετά από ένα μακρύ κώμα και με ανεπαρκή μέτρα ανάνηψης, μπορεί να εμφανιστεί ένα απολλικό σύνδρομο (το αποτέλεσμα της αποφλοιώσεως) με πλήρη έλλειψη επαφής με τον ασθενή, με κάποια αντανακλαστικά που διατηρούνται και με δυνατότητα κατάποσης ανεξάρτητα.
Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, παρατηρείται σταδιακή βελτίωση της κατάστασης, αν και σε μερικές περιπτώσεις η πλήρης αποκατάσταση χαμένων λειτουργιών δεν συμβαίνει. Μέσα σε λίγους μήνες μετά τον τραυματισμό, εξακολουθούν να υφίστανται έντονες σωματικές διαταραχές (ζαλάδα, ναυτία, εφίδρωση, κεφαλαλγίες, ταχυκαρδία, κόπωση και αίσθημα θερμότητας) και εγκεφαλικά νευρολογικά συμπτώματα (νυσταγμός, μειωμένος συντονισμός κινήσεων, τρόμος, αστάθεια στη θέση Romberg). Πιθανότατα, τα φαινόμενα αυτά εξηγούνται από μια προσωρινή παραβίαση της αιμο- και υγροδυναμικής. Στην πλειονότητα των ασθενών, η ολοκλήρωση της περιόδου αποκατάστασης οδηγεί σε πλήρη ανάκαμψη της υγείας, αλλά το τραυματισμό μπορεί να επηρεάσει την ψυχολογική ανταπόκριση του ασθενούς στο στρες (αυξημένη ευπάθεια, ευερεθιστότητα) και να προκαλέσει αλλαγές στην ανοχή σε ορισμένα φάρμακα και αλκοόλ.
Σε ορισμένους ασθενείς, μια τραυματική ασθένεια γίνεται χρόνια. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του οργανικού ελαττώματος κατά την περίοδο των απομακρυσμένων συνεπειών του τραυματισμού, περιγράφονται οι καταστάσεις πορφύρας και εγκεφαλοπάθειας. Τα συμπτώματα της μετατραυματικής εγκεφαλίτιδας είναι τα ήπια νευρωτικά επίπεδα ψυχικών διαταραχών - αυξημένη κόπωση, συχνές κεφαλαλγίες, διαταραχές ύπνου, διαταραχές προσοχής, ευερεθιστότητα και υποογκοντρικά σκέψεις. Χαρακτηριστική βελτίωση μετά την ανάπαυση, ωστόσο, κάθε νέο φορτίο προκαλεί και πάλι απότομη αποζημίωση. Η μετα-τραυματική εγκεφαλοπάθεια εκδηλώνεται με διακριτά σημάδια ενός επίμονου οργανικού ελαττώματος - μόνιμης διαταραχής μνήμης (σύνδρομο Korsakoff), μειωμένης νοημοσύνης (έως ολικής άνοιας), επιληπτικών κρίσεων (συνήθως μερικών ή δευτερογενών γενικευμένων). Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις εγκεφαλοπάθειας είναι οι αλλαγές της προσωπικότητας ενός οργανικού τύπου (βλ. Παράγραφο 13.3) με αύξηση της μικροσκοπικότητας, της αδράνειας, της πεισματικότητας, της κακοποίησης και ταυτόχρονα της βραχυχρόνιας δυσφορίας, της μισαλλοδοξίας, της συναισθηματικής αστάθειας και μερικές φορές της λιποθυμίας.
Περιγράψτε την οξεία ψύχωση που εμφανίζεται στην απομακρυσμένη περίοδο της τραυματικής νόσου. Τυπικές εκδηλώσεις τέτοιων ψυχωσών εμφανίζουν περιοδικά ψευδαισθήσεις, ψυχοαισθητικές διαταραχές, επεισόδια αποδυνάμωσης. Ταυτόχρονα, οι ψευδαισθήσεις (συνήθως αληθείς) είναι αρκετά στερεότυπες, απλές σε περιεχόμενο. Συχνά τα ψυχωτικά επεισόδια παίρνουν τη μορφή παροξυσμών. Ορισμένες παραπλανητικές δηλώσεις ασθενών είναι στενά συνδεδεμένες με διαταραχές της μνήμης και της νοημοσύνης, περισσότερο σαν διαταραχές. Τα παρασιτικά επεισόδια που προκαλούν ψευδαισθήσεις είναι συνήθως ασταθή, αλλά μπορούν να επαναληφθούν σε τακτά χρονικά διαστήματα. Ίσως η αιτία της ψύχωσης είναι προσωρινές παραβιάσεις της υγροδυναμικής. Μια πιο επίμονη διαταραχή μπορεί να είναι η κατάθλιψη, μερικές φορές επιμένει για πολλούς μήνες. Ωστόσο, δεν παρατηρείται σταθερή αύξηση των συμπτωμάτων στην τραυματική ασθένεια.
Ένας 25χρονος ασθενής μεταφέρθηκε σε ένα ψυχιατρικό νοσοκομείο από το Τμήμα Νευρολογίας σε ένα γενικό νοσοκομείο λόγω παράλογης συμπεριφοράς. Από την αναμνησία είναι γνωστά τα εξής: η κληρονομικότητα δεν επιβαρύνεται. Ο ασθενής είναι ο μεγαλύτερος από τα 2 παιδιά. ο πατέρας είναι πρώην αξιωματικός, απαιτητικός, μερικές φορές δεσποτικός. η μητέρα είναι νοικοκυρά. Πρόωρη ανάπτυξη χωρίς χαρακτηριστικά. Σπούδασε καλά, αφού αποφοίτησε από το σχολείο, μπήκε στην Ανωτάτη Σχολή Στρατιωτικής Αεροπορίας της Ρίγα. Ολοκληρώθηκε με επιτυχία και εργάστηκε σε εργοστάσιο αεροσκαφών. Σωματικά ήταν υγιής, δεν κακοποίησε το αλκοόλ, έζησε με τους γονείς του και τον αδελφό του.
Στην ηλικία των 22 ετών, ενώ οδήγησε ενώ ήταν μεθυσμένος, υπέστη σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι, ήταν ασυνείδητος για 20 ημέρες. Κατά την έξοδο από το κώμα, παρατηρήθηκαν διαταραχές της ομιλίας, παράλυση για κάταγμα ισχίου. Τους επόμενους μήνες, η ομιλία ανακτήθηκε, άρχισε να περπατάει. Εκτοξεύτηκε από τις Ένοπλες Δυνάμεις. Έγινε αναπηρία της 2ης ομάδας. Οι γιατροί πρότειναν να λαμβάνουν συνεχώς ψυχοτρόπα φάρμακα (finlepsin και nozepam). Στο μέλλον, οι ακατέργαστες διανοητικές-μνησικές διαταραχές και η δραματική αλλαγή προσωπικότητας με μείωση της κριτικής διατηρήθηκαν σταθερά. Δεν κατανόησε τη σοβαρότητα των παραβιάσεων, προσπάθησε να πάρει μια δουλειά στην ειδικότητά του, παρακολούθησε μαθήματα σε διαχείριση και στα αγγλικά. Αρνήθηκε την προτεινόμενη ανειδίκευτη εργασία. Ήταν ευερέθιστος και γρήγορος. Παραπονέθηκε στη μητέρα του για την έλλειψη τακτικής σεξουαλικής ζωής. Έξι μήνες πριν από αυτή τη νοσηλεία, σταμάτησε να παίρνει τα συνιστώμενα ποσά. Σύντομα υπήρχε άγχος και αϋπνία. Δηλώνει ότι οι γονείς του τον εμπόδισαν να παντρευτεί. Δεν κοιμήθηκα στο σπίτι, κακοποίησα αλκοόλ. Κατηγορούσε τη μητέρα του ότι συγκατοικεί με τον μικρότερο αδερφό του, ζητώντας την εγγύτητα στη μητέρα του. Ένα μήνα πριν την είσοδο στην κλινική, χτυπήθηκε και ληστεύτηκε στο δρόμο. Πέρασε αρκετές μέρες στο νοσοκομείο. Σε αυτή την περίοδο υπήρξε μια αυταπάτη της δίωξης. Δεν θυμήθηκε τίποτα για τον αγώνα. Ισχυρίζεται ότι έχει διωχθεί από τους ομοφυλόφιλους. πίστευε ότι βιάστηκε από έναν γείτονα, τον διοικητή μιας στρατιωτικής μονάδας και τον πατέρα του. Συχνά πήγε στο σταθμό, κάθισε στο τρένο για να παρατηρήσει τα άγνωστα κορίτσια. Έγραψα σε ένα σημειωματάριο πώς ήταν ντυμένοι. πίστευαν ότι ήταν όλες οι πόρνες. Περιστασιακά, αρνήθηκε να πάρει φαγητό, θεωρώντας ότι δηλητηριάστηκε. Αρνήθηκε να ντυθεί, υποψιάζοντας ότι είχε αλλάξει ρούχα. Σε αυτή την κατάσταση, νοσηλεύτηκε σε νευρολογικό νοσοκομείο, όπου δεν εντοπίστηκε σοβαρή παραβίαση των νευρολογικών λειτουργιών. Οι γελοίες δηλώσεις του ασθενούς, η άρνηση να παίρνουν φάρμακα, η αϋπνία και το άγχος τη νύχτα χρησίμευαν ως βάση για τη μεταφορά σε μια ψυχιατρική κλινική.
Κατά την είσοδο είναι έντονη, ύποπτη, προσεκτικά κοιτάζει γύρω. Πριν καθίσετε, εξετάζει προσεκτικά το κάθισμα, ενδιαφέρεται για τα ονόματα όλων των συνομιλητών. Υποδεικνύει σωστά την ημερομηνία, το μήνα, το έτος, αλλά είναι δύσκολο να ονομάσετε την ημέρα της εβδομάδας. Απαντά σε όλες τις ερωτήσεις των γιατρών σχετικά με την κατάστασή του, η οποία είναι απολύτως υγιής. Σημειώνει κάποιες δυσκολίες στη μνήμη, αλλά πιστεύει ότι θα πρέπει να λειτουργήσει. Δεν μπορεί να θυμηθεί τα ονόματα των γιατρών, δεν θυμάται τίποτα για την πρόσφατη πάλη, και αρνείται επιμόνως ότι έχει ξυλοκοπήσει. Όταν ερμηνεύει τις παροιμίες και τα λόγια, καταδεικνύει τη συγκεκριμένη σκέψη. Αφέθηκε στον εαυτό του, άγχος, ανήσυχος, που δεν κρατήθηκε στον θάλαμο. Διαμαρτύρεται για την "κακή ατμόσφαιρα" στην κλινική, καθώς οι γιατροί και οι ασθενείς έχουν «διογκωμένα μάτια». Και τα μάτια του, επίσης, "έβαζαν έτσι ώστε τα βλέφαρά τους να σκάσουν". Αρνείται να φάει, υποστηρίζοντας ότι "κάτι χύνεται σε φαγητό". Απειλεί να σπάσει το γυαλί στα παράθυρα, αρνείται να πάρει φάρμακα και ενέσεις. Από νευρολογικές διαταραχές παρατηρείται μόνο διακριτή δυσαρθρία. Παρέσεις και παράλυση δεν είναι.
Η τελληψίνη υποβλήθηκε σε θεραπεία σε συνδυασμό με μικρές δόσεις αντιψυχωσικών (αλοπεριδόλη και ουδετεροπτίλη). Ως μη ειδική θεραπεία, πραγματοποιήθηκαν ενέσεις θειικού μαγνησίου, noot-ropil και βιταμινών της ομάδας Β. Το άγχος μειώθηκε σημαντικά, οι παραληρητικές ιδέες απενεργοποιήθηκαν. Κατά την έξοδο, δεν μπορούσε να θυμηθεί τίποτα για την εσφαλμένη συμπεριφορά του κατά την είσοδο. Μόνιμα μειωμένη μνήμη, νοημοσύνη και περιορισμένη κριτική.
Η θεραπεία ασθενών με τραυματική εγκεφαλική βλάβη υποδηλώνει συμμόρφωση με την ανάπαυση (για 2-4 εβδομάδες), το διορισμό της θεραπείας αφυδάτωσης (θειικό μαγνήσιο, dia-carba, lasix, συμπυκνωμένο διάλυμα γλυκόζης), νοοτροπικά φάρμακα (αμινοτονόνη, νοοτροπίλη, encephabol, ce-rebrolysin). Για να μειωθεί η ευερεθιστότητα και να διορθωθούν οι διαταραχές του ύπνου, συνταγογραφούνται ηρεμιστικά (φαιναζεπάμη, διαζεπάμη, κλπ.). Σε περίπτωση επιληπτικών παροξυσμών, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά (φαινοβαρβιτάλη, καρβαμαζεπίνη). Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η καρβαμαζεπίνη (φλελεψίνη) συμβάλλει στη σταθεροποίηση της διάθεσης των ασθενών, αποτρέπει την ευερεθιστότητα, την ευερεθιστότητα, ανακουφίζει τις ψυχοπαθητικές εκδηλώσεις σε μετατραυματικές αλλαγές προσωπικότητας και μπορεί να συνταγογραφηθεί απουσία παροξυσμικών συμπτωμάτων. Σε ψυχώσεις, μαζί με τονωτικούς και νοοτροπικούς παράγοντες, συνταγογραφούνται αντιψυχωσικά. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη μια μάλλον μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης παρενεργειών των νευροληπτικών, επομένως αυτά τα κεφάλαια συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με διορθωτές σε σχετικά χαμηλές δόσεις. Προτίμηση παρέχονται σε φάρμακα με λιγότερες παρενέργειες (χλωροπροθυσίνη, ουλεπτίλη, sonapak, αμιναζίνη, αζαλεπτίνη). Για την κατάθλιψη, συνταγογραφούνται αντικαταθλιπτικά φάρμακα, λαμβάνοντας υπόψη πιθανές παρενέργειες.
http://auno.kz/uchebnik-po-psixiatrii/138-travmy-golovnogo-mozga-i-posttravmaticheskie.html