Η κύρια ομάδα φαρμάκων για τη θεραπεία της ψύχωσης είναι νευροληπτικά. Στη σύγχρονη ψυχιατρική χρησιμοποιούνται τα λεγόμενα άτυπα αντιψυχωσικά, τα οποία έχουν τις λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες. Επιπλέον, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντικαταθλιπτικά, σταθεροποιητές της διάθεσης, φάρμακα βενζοδιαζεπίνης. Η θεραπεία διαρκεί έως και 2 μήνες, ο κύριος στόχος είναι να κατανοήσουμε την αιτία της ψύχωσης, να την σταματήσουμε και να αποτρέψουμε την επανάληψη μιας οξείας κατάστασης.

Οι σύμβουλοι της κλινικής "IsraClinic" θα χαρούν να απαντήσουν σε οποιεσδήποτε ερωτήσεις σχετικά με αυτό το θέμα.

Ποια φάρμακα για τη θεραπεία της ψύχωσης παίρνουν οι ασθενείς;

• Αντικαταθλιπτικά. Υποβάλλονται σε ασθενείς οι οποίοι, εκτός από την ψύχωση, υποφέρουν από καταθλιπτικές διαταραχές. Τα ναρκωτικά αντιμετωπίζουν τέλεια τα έντονα αρνητικά συμπτώματα της ψύχωσης.
• Αντιψυχωσικά. Είναι βασικά φάρμακα για τη θεραπεία της ψύχωσης - σταματώντας τις ψευδαισθήσεις, τις ψυχικές διαταραχές και τις αυταπάτες. Αναστέλλουν τους υποδοχείς ντοπαμίνης, οι οποίοι αυξάνουν την απελευθέρωση ντοπαμίνης, πράγμα που προκαλεί ψύχωση.
• Φάρμακα βενζοδιαζεπίνης. Τέτοια φάρμακα αντιμετωπίζουν τέλεια τις οξείες εκδηλώσεις της ψύχωσης - σταματούν το άγχος, έχουν ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, παρά τα θετικά στοιχεία, αυτό το φάρμακο για τη θεραπεία της ψύχωσης είναι γρήγορα εθιστικό και εθιστικό, έτσι οι ειδικοί συνήθως ακυρώνουν το φάρμακο αμέσως μετά τη διακοπή των οξέων συμπτωμάτων της επίθεσης.
• Σταθεροποιητές διάθεσης. Είναι σταθεροποιητές της διάθεσης, συχνά συνταγογραφούνται ως πρόληψη της εμφάνισης καταθλιπτικών διαταραχών και μανίας. Σταθεροποιούν την κατάσταση με ψύχωση και επίσης μειώνουν τις φάσεις της επίδρασης σε περίπτωση διαταραχών.

Πόσο καιρό διαρκεί η θεραπεία για την ψύχωση και πώς αναγνωρίζονται τα συμπτώματα;

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η ψυχική διαταραχή αποτελεί παραβίαση των βιολογικών διεργασιών στον εγκέφαλο. Και αυτή η κατάσταση απαιτεί ιατρική παρέμβαση. Τα κύρια σημεία της προσέγγισης της ψύχωσης είναι:

• ψευδαισθήσεις. Ως επί το πλείστον, η ακρόαση είναι ότι ο ασθενής μιλάει σε κάποιον όλη την ώρα, ακούει κάτι, η συγκέντρωση της προσοχής του μειώνεται αισθητά.
• ανοησίες. Μπορεί να αρχίσει να λέει ορισμένες αμφίβολες ιδέες - για το μεγαλείο του, ή ότι επιτίθεται, ο ασθενής γίνεται ύποπτος.
• αλλαγή συμπεριφοράς. Ο ασθενής ξαφνικά γίνεται μυστικός και ύποπτος. Μπορεί να είναι επιθετικός, να γράφει καταγγελίες σχετικά με τους γείτονές του και όλους τους γύρω του, σε διάφορες περιπτώσεις.

Με τέτοιες εκδηλώσεις, πρέπει να είστε επιφυλακτικοί και να απευθυνθείτε σε ειδικούς πριν εμφανιστεί η οξεία φάση της ψύχωσης, όπου ο ασθενής θα γίνει επικίνδυνος για τον εαυτό του και τους άλλους. Ενδιαφέρεστε για φάρμακα για τη θεραπεία της ψύχωσης; Επικοινωνήστε με τους ειδικούς μας, υπογράψτε για διαβούλευση και θα μάθετε όλες τις λεπτομέρειες που σας ενδιαφέρουν.

http://www.israclinic.com/nashi-publikatsii/preparaty/6901/

Ποια χάπια βοηθούν με νευρική ψύχωση και επιθετικότητα;

Οι συχνές συναισθηματικές εκρήξεις έχουν επιζήμια αποτελέσματα όχι μόνο στις σχέσεις στην κοινωνία αλλά και στην ανθρώπινη υγεία. Δεν είναι όλοι οι άνθρωποι σε θέση να ελέγχουν τη συμπεριφορά τους και έτσι να βλάπτουν τον εαυτό τους. Οι ψυχίατροι και οι ψυχοθεραπευτές συνταγογραφούν χάπια ψύχωσης και επιθετικότητας για να βοηθήσουν αυτούς τους ασθενείς. Βοηθούν να αντιμετωπίσουν τα συμπτώματα των νευρικών διαταραχών και να δημιουργήσουν ένα συναισθηματικό υπόβαθρο.

Χαρακτηριστικά της φαρμακευτικής αγωγής της ψύχωσης

Συχνά οι ταραχές περνούν οι ίδιοι, και το άτομο σταματάει βαθμιαία. Αλλά με μια ασταθή ψυχή, τα συμπτώματα της ψύχωσης μπορούν να εμφανιστούν τακτικά. Τα ειδικά φάρμακα βοηθούν στην αντιμετώπιση των συναισθημάτων. Ορίζονται από τους γιατρούς με βάση τη συμπεριφορά, τον τρόπο ζωής και τις ατομικές αντενδείξεις του ασθενούς.

Όταν η εκδήλωση επιθετικότητας συνδέεται με την έλλειψη σεροτονίνης, και η απάθεια και η τάση για αυτοκτονία είναι συχνά παρούσες στην ανθρώπινη συμπεριφορά, συνταγογραφούνται φάρμακα που διεγείρουν την παραγωγή μιας δεδομένης ουσίας.

Οι διαταραχές του ύπνου και η ευερεθιστότητα αντιμετωπίζονται με ηρεμιστικά και ηρεμιστικά. Εάν ένα άτομο εμφανίσει επιληπτικές κρίσεις ή τρόμο κατά τη διάρκεια της υστερίας, χρησιμοποιούνται αντιεπιληπτικά φάρμακα.

Εκτός από τα φάρμακα για τη θεραπεία της ψύχωσης, συνιστώνται διαφορετικές τεχνικές χαλάρωσης, αθλητικές και ψυχοθεραπευτικές συμβουλές.

Κατάλογος των χάπια ψύχωσης

Μεταξύ των φαρμάκων που ανακουφίζουν τα συμπτώματα της ψύχωσης, υπάρχουν ελαφριά ηρεμιστικά που μπορούν να αγοραστούν χωρίς συνταγή. Αυτά είναι κυρίως φυτικά φάρμακα.

Τα πιο αποτελεσματικά είναι:

• το βάμμα της ρίζας βαλεριάνα (φθηνό και αποτελεσματικό ηρεμιστικό φυτικής προέλευσης).
• λεμόνι (αποτελεσματική για ευερεθιστότητα και ενδείξεις φυτο-αγγειακής δυστονίας).
• φάρμακα στον σκελετό του Hypericum (δισκία και κάψουλες).
• καταπραϋντικά τσάγια και αμοιβές.

Εάν αυτά τα φάρμακα δεν έφεραν τα αναμενόμενα οφέλη, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον ψυχοθεραπευτή για να διαπιστώσετε τη διάγνωση και τη συνταγογράφηση, πιο αποτελεσματικό φάρμακο από τον ακόλουθο κατάλογο:

1. Το Phenibut είναι ένα νοοτροπικό φάρμακο. Επιταχύνει τον μεταβολισμό στα εγκεφαλικά κύτταρα, ομαλοποιεί τη μετάδοση νευρικών ερεθισμάτων, μειώνει τον παλμό, αφαιρεί το άγχος.
2. Η αμιναζίνη είναι ένα συνθετικό νευροπαθητικό. Μειώνει τη δραστικότητα των υποδοχέων που είναι υπεύθυνοι για την απελευθέρωση ντοπαμίνης, σεροτονίνης και αδρεναλίνης στο αίμα. Εφαρμόστε αμινοαζίνη για αλκοολική ψύχωση, νευρώσεις άγνωστης προέλευσης, αϋπνία.
3. Η αμιτριπτυλίνη είναι ένα συνθετικό αντικαταθλιπτικό. Αγωνίζεται όχι μόνο με επιθετικότητα και άγχος, αλλά και με εκδηλώσεις κατάθλιψης. Η δράση βασίζεται σε έναν μηχανισμό επαναπρόσληψης σεροτονίνης. Αποτελεσματική στην καταπολέμηση σοβαρής νεύρωσης, σχιζοφρένειας, σύνδρομων πόνου.
4. Η μαγνησία είναι ένα καταπραϋντικό φάρμακο που βασίζεται σε θειικό μαγνήσιο. Εφαρμόστε ως χάπι ύπνου και για να απαλλαγείτε από σημάδια τρόμου.

Δεν είναι πάντα ένα φάρμακο αρκεί για να αντιμετωπίσει μια ψυχική διαταραχή. Για πιο έντονο και συνεχή αποτέλεσμα, συνταγογραφούνται συνδυασμοί αυτών και άλλων φαρμάκων.

Αντενδείξεις και παρενέργειες

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για ψυχώσεις έχουν τις δικές τους παρενέργειες. Αλλεργίες, αλλεργίες, υπνηλία, απώλεια συγκέντρωσης - όχι οι πιο επικίνδυνες από αυτές. Εάν δεν ακολουθήσετε τις οδηγίες του γιατρού, υπάρχει ο κίνδυνος θανάτου, ασθένεια των βαρελιών, καρδιά, διαταραχές του εγκεφάλου.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα φάρμακα για την ψύχωση και την επιθετικότητα σε ένα παιδί χρησιμοποιούνται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες ενός γιατρού. Αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυνται για έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες, άτομα με ατομική δυσανεξία, που πάσχουν από το αλκοόλ και τον εθισμό στα ναρκωτικά.

Τα άτομα με προβλήματα καρδιάς και νεφρού πρέπει να συμβουλευτούν έναν γιατρό πριν χρησιμοποιήσουν αυτά τα φάρμακα.

http://eustress.ru/preparaty/tabletki-ot-psihoza-i-agressii

Ψυχώσεις και η θεραπεία τους

Ψυχολογικές διαταραχές και οι τύποι τους

Σύμφωνα με τον ορισμό της πτώσης της ψύχωσης εκφράζονται εκδηλώσεις ψυχικών διαταραχών στις οποίες ένα άρρωστο άτομο στρεβλώνει την αντίληψη και την κατανόηση του γύρω κόσμου. παραβίασε αντιδράσεις συμπεριφοράς. εμφανίζονται διάφορα παθολογικά σύνδρομα και συμπτώματα. Δυστυχώς, οι ψυχωσικές διαταραχές είναι ένας κοινός τύπος παθολογίας. Οι στατιστικές μελέτες δείχνουν ότι η επίπτωση των ψυχωσικών διαταραχών είναι μέχρι 5% του συνολικού πληθυσμού.

Μεταξύ των εννοιών της «σχιζοφρένεια» και «ψυχωτική διαταραχή» συχνά ταυτίζεται, αλλά αυτή είναι η λάθος προσέγγιση για την κατανόηση της φύσης των ψυχικών διαταραχών, λόγω της σχιζοφρένειας - μια ασθένεια, και ψυχωσικές διαταραχές - ένα σύνδρομο που μπορεί να συνοδεύουν ασθένειες όπως η γεροντική άνοια, η νόσος του Alzheimer, τοξικομανία, χρόνιος αλκοολισμός, διανοητική καθυστέρηση, επιληψία κλπ.

Ένα άτομο μπορεί να αναπτύξει μια παροδική ψυχωτική κατάσταση που προκαλείται από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων ή φαρμάκων. ή λόγω έκθεσης σε σοβαρό ψυχικό τραύμα («αντιδραστική» ή ψυχογενής ψύχωση).
Το ψυχικό τραύμα είναι μια αγχωτική κατάσταση, ασθένεια, απώλεια θέσεων εργασίας, φυσικές καταστροφές, απειλή για τη ζωή των αγαπημένων και συγγενών.

Μερικές φορές υπάρχουν λεγόμενες σωματογενείς ψυχώσεις (ανάπτυξη λόγω σοβαρών σωματικών παθολογίας, για παράδειγμα, λόγω ενός εμφράγματος του μυοκαρδίου)? μολυσματικές (που προκαλούνται από επιπλοκές μετά από μολυσματική ασθένεια). και δηλητηρίαση (όπως παραλήρημα tremens).

Οι εκδηλώσεις των ψυχωτικών συνδρόμων είναι πολύ εκτεταμένες, αντανακλώντας τον πλούτο της ανθρώπινης ψυχής. Τα κύρια σημεία της ψύχωσης είναι:

• Ψευδαισθήσεις
• Διαταραχές της διάθεσης.
• Τρελές κρίσεις και ιδέες.
• Διαταραχές της κίνησης

Ψευδαισθήσεις

Οι ψευδαισθήσεις διαφέρουν ανάλογα με τον αναλυτή: γευστικό, ακουστικό, απτικό, οσφρητικό, οπτικό. Διακρίνονται επίσης σε απλές και σύνθετες. Οι απλοί περιλαμβάνουν φαινομενικά χείλη, θόρυβους, ήχους. Για δύσκολες - φωνές, ομιλία. Η πιο κοινή ψευδαίσθηση είναι η ακουστική: ένας άνθρωπος ακούει στο κεφάλι του ή από εξωτερικές φωνές που μπορούν να διατάξουν, να κατηγορήσουν, να απειλήσουν. Μερικές φορές οι φωνές είναι ουδέτερες.

Διατάσσεται η πιο επικίνδυνη φωνή, επειδή οι ασθενείς συχνά τον υπακούν πλήρως και είναι έτοιμο να εκπληρώσει όλες τις παραγγελίες, ακόμη και αυτά που απειλούν τη ζωή και την υγεία των άλλων. Μερικές φορές, λόγω ασθένειας, οι βασικοί ψυχολογικοί μηχανισμοί είναι απενεργοποιημένοι, για παράδειγμα, το ένστικτο της αυτοσυντήρησης. Σε αυτή την περίπτωση, ένα άτομο υπό την επήρεια φωνών μπορεί να βλάψει τον εαυτό του. Δεν είναι ασυνήθιστο οι ψυχιατρικοί ασθενείς να προσπαθούν να αυτοκτονήσουν, επειδή η φωνή τους διέταξε.

Διαταραχές διάθεσης

Διαταραχές της διάθεσης εμφανίζονται σε ασθενείς με μανιακές ή καταθλιπτικές καταστάσεις. Η κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από μια τριάδα πυρήνα συμπτώματα της οποίας προέρχονται όλα τα άλλα: καταθλιπτική διάθεση, μειωμένη δραστηριότητα, μειωμένη λίμπιντο. Καταθλιπτική διάθεση, θλίψη, κινητική επιβράδυνση, μειωμένη γνωστικές ικανότητες, ιδέες ενοχής και αυτο-ενοχοποίηση, απαισιοδοξία, ιδέες αυτοκτονίας - όλα αυτά χαρακτηρίζει την καταθλιπτική κατάσταση.

Η μανιακή κατάσταση εκδηλώνεται από αντίθετα συμπτώματα: αυξημένη λίμπιντο, αυξημένη δραστηριότητα, αυξημένη διάθεση. Ένα άτομο που βρίσκεται στη μανιακή σκηνή, δείχνει μια αυξημένη ικανότητα να εργάζεται. Δεν μπορεί να κοιμηθεί τη νύχτα, και ταυτόχρονα να δείχνει ενεργό, χαρούμενο, έντονο και ακούραστο. Κάνει σχέδια, μοιράζεται φανταστικά έργα με άλλους. Ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του μανιακού disinhibition τομέα των ενστίκτων: το άτομο αρχίζει να επιπόλαιο, πολύ ποτό, κατάχρηση φαρμάκων.

Όλες οι παραπάνω εκδηλώσεις ψυχωσικών διαταραχών σχετίζονται με μια σειρά διαταραχών που ονομάζονται "θετικές". Αυτό το όνομα τους δίνεται γιατί τα συμπτώματα που εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια της ασθένειας, σχετικά μιλώντας, προστίθενται στην προ-οδυνηρή συμπεριφορά και την κατάσταση της ανθρώπινης ψυχής.

Μερικές φορές ένα άτομο που υπέστη ψυχωσική διαταραχή, παρά την εμφανή εξαφάνιση των συμπτωμάτων, εκδηλώνει αρνητικές διαταραχές. Έχουν αυτό το όνομα επειδή ο χαρακτήρας του ασθενούς υφίσταται αλλαγές στις οποίες παραβιάζεται οτιδήποτε ήταν χαρακτηριστικό του: συμπεριφορά, συνήθειες, προσωπικές ιδιότητες. Αν είναι ευκολότερο, τότε από το σύνολο της συμπεριφοράς του και τις εγγενείς συνήθειες του εξαφανίζεται πολύ. Οι αρνητικές διαταραχές μπορούν να οδηγήσουν σε ακόμη πιο σοβαρές κοινωνικές συνέπειες από τις θετικές.

Οι ασθενείς με αρνητικές διαταραχές καθίστανται μη πρωτοβουλίες, λήθαργοι, απαθείς, παθητικοί. Ο ενεργειακός τους τόνος μειώνεται, τα όνειρα και οι επιθυμίες, οι φιλοδοξίες και τα κίνητρα εξαφανίζονται και η συναισθηματική νωθρότητα αυξάνεται. Αυτοί οι άνθρωποι είναι περιφραγμένοι από τον έξω κόσμο, δεν μπαίνουν σε κοινωνικές επαφές. Προηγουμένως, τέτοιες καλές ιδιότητες όπως η ειλικρίνεια, η καλοσύνη, η ανταπόκριση, η καλοσύνη αντικαθίστανται από επιθετικότητα, ευερεθιστότητα, αγένεια, σκανδαλισμό. Επιπλέον, αναπτύσσουν διαταραχές γνωστικών λειτουργιών, ειδικότερα, σκέψεις, οι οποίες γίνονται άκαμπτες, άμορφες, μη στοχευμένες, κενές. Εξαιτίας αυτού, οι άρρωστοι χάνουν τις δεξιότητές τους και τις δεξιότητες εργασίας τους. Αυτή η αδυναμία επαγγελματικής δραστηριότητας είναι ένας άμεσος δρόμος για την αναπηρία.

Τρελές ιδέες

Παραληρηματικές απόψεις, διαφορετικές ιδέες και συλλογιστική σε ασθενείς με ψυχωσικές σύνδρομο δεν είναι επιδεκτική σε διόρθωση από μια εξήγηση και overpersuasion. Απελευθερώνουν το μυαλό ενός άρρωστου ατόμου τόσο πολύ ώστε η κριτική σκέψη είναι εντελώς απενεργοποιημένη. Το περιεχόμενο των παραληρητικές ιδεοληψίες είναι πολύ διαφορετικές, αλλά οι πιο κοινές ιδέες δίωξης, ζήλια, εκτός επίδραση στο μυαλό, υποχονδριακών τις ιδέες, τις ιδέες των ζημιών, ρεφορμισμό, της ασκήσεως της προσφυγής.

Η ανοησία της δίωξης χαρακτηρίζεται για να πείσει τους άρρωστους ότι οι ειδικές υπηρεσίες τους κυνηγούν, ότι σίγουρα θα σκοτωθούν. Η ψευδαίσθηση της ζήλια είναι πιο χαρακτηριστική για τους άντρες παρά για τις γυναίκες, και έγκειται στις γελοίες κατηγορίες της προδοσίας και στις προσπάθειες εξαγωγής μιας ομολογίας γι 'αυτήν. Οι επιδράσεις του εγκεφάλου στον νου χαρακτηρίζονται από τη διαβεβαίωση των ασθενών ότι επηρεάζονται από την ακτινοβολία και ότι οι εξωγήινοι προσπαθούν να διεισδύσουν τηλεπαθητικά στο μυαλό τους.

Οι ασθενείς με υποκondνηκοι ισχυρίζονται ότι έχουν μια ανίατη και τρομερή ασθένεια. Επιπλέον, η ψυχή τους είναι τόσο πεπεισμένη για το γεγονός ότι ο οργανισμός «προσαρμόζεται» σε αυτή την πεποίθηση και ένα άτομο μπορεί να εκδηλώσει πραγματικά συμπτώματα διάφορων ασθενειών που δεν είναι άρρωστοι με. Ανόητα ζημιών είναι η ζημιά στην ιδιοκτησία άλλων ανθρώπων, συχνά εκείνων που ζουν στο ίδιο διαμέρισμα με ένα άρρωστο άτομο. Μπορεί να φτάσει στο σημείο να προσθέσει δηλητήριο σε τρόφιμα ή να κλέψει προσωπικά αντικείμενα.

Οι μεταρρυθμιστικές ανοησίες είναι η συνεχής παραγωγή αδύνατων έργων και ιδεών. Ωστόσο, ένας άρρωστος δεν προσπαθεί να τους φέρει στη ζωή μόλις βγάλει ένα πράγμα, ρίχνει αμέσως αυτή την ιδέα και παίρνει ένα άλλο.

Οι ανοησίες που λείπουν - αυτό είναι μια συνεχής καταγγελία σε όλες τις περιπτώσεις, η κατάθεση απαιτήσεων στο δικαστήριο και πολλά άλλα. Αυτοί οι άνθρωποι δημιουργούν πολλά προβλήματα σε άλλους.

Διαταραχές της κίνησης

Δύο επιλογές για την ανάπτυξη κινητικών διαταραχών: διέγερση ή λήθαργο (δηλαδή, κατάπληξη). Η ψυχοκινητική διέγερση αναγκάζει τους ασθενείς να βρίσκονται σε ενεργό κίνηση όλη την ώρα, μιλώντας αδιάκοπα. Συχνά μιμούνται την ομιλία των ανθρώπων γύρω τους, κάνουν πρόσωπα, μιμούνται τις φωνές των ζώων. Η συμπεριφορά τέτοιων ασθενών γίνεται παρορμητική, μερικές φορές ανόητη, μερικές φορές επιθετική. Μπορούν να διαπράξουν μη κινητοποιημένες ενέργειες.

Μια στάση είναι ακινησία, παγώνοντας σε μια θέση. Το βλέμμα του ασθενούς κατευθύνεται προς τη μία κατεύθυνση, αρνείται να φάει και σταματά να μιλάει.

Πορεία ψύχωσης

Τις περισσότερες φορές, οι ψυχωσικές διαταραχές έχουν παροξυσμική ροή. Αυτό σημαίνει ότι κατά τη διάρκεια της νόσου υπάρχουν κρούσματα οξείας κρίσης ψύχωσης και περιόδους ύφεσης. Οι επιθέσεις μπορεί να συμβούν εποχιακά (δηλαδή, προβλέψιμα) και αυθόρμητα (όχι προβλέψιμα). Οι αυθόρμητες εκδηλώσεις εμφανίζονται υπό τη δράση διαφόρων αγχωτικών παραγόντων.

Υπάρχει επίσης το λεγόμενο ρεύμα ενός ρεύματος, το οποίο παρατηρείται συχνότερα σε νεαρή ηλικία. Οι ασθενείς υφίστανται μια μακρά επίθεση και σταδιακά βγαίνουν από την ψυχωτική κατάσταση. Αποκαθίστανται πλήρως οι δυνατότητες εργασίας.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ψύχωση μπορεί να πάει σε ένα συνεχές χρονικό στάδιο. Στην περίπτωση αυτή, τα συμπτώματα εκδηλώνονται μερικώς σε όλη τη ζωή, παρά την υποστηρικτική θεραπεία.

Σε αναλλοίωτες και απλές κλινικές περιπτώσεις, η θεραπεία σε ένα ψυχιατρικό νοσοκομείο διαρκεί περίπου ενάμισι έως δύο μήνες. Κατά τη διάρκεια της παραμονής τους στο νοσοκομείο, οι γιατροί επιλέγουν τη βέλτιστη θεραπεία και ανακουφίζουν τα ψυχωτικά συμπτώματα. Εάν τα συμπτώματα δεν αφαιρεθούν από επιλεγμένα φάρμακα, τότε οι αλγόριθμοι θεραπείας πρέπει να αλλάξουν. Στη συνέχεια, ο χρόνος που περνάει στο νοσοκομείο καθυστερεί σε έξι μήνες ή και περισσότερο.

Ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες που επηρεάζουν την πρόγνωση της θεραπείας των ψυχωσικών διαταραχών είναι η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας και η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων σε συνδυασμό με μη φαρμακολογικές μεθόδους αποκατάστασης.

Άτομα με ψυχωσική διαταραχή και κοινωνία

Για μεγάλο χρονικό διάστημα δημιουργήθηκε στην κοινωνία μια συλλογική εικόνα ψυχικά ασθενών. Δυστυχώς, μέχρι σήμερα, πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι τα άτομα με προβλήματα ψυχικής υγείας - είναι κάτι βίαιο και τρελό, απειλώντας την παρουσία τους σε άλλους. Άρρωστοι άνθρωποι φοβούνται, δεν θέλουν να ερχόμαστε σε επαφή, ακόμα και τους συγγενείς τους, μερικές φορές να τους δώσει στο χέρι τους. Ogulno αυτοί ονομάζονται μανιακοί, δολοφόνοι. Πιστεύεται ότι τα άτομα με ψυχωσικές διαταραχές δεν είναι απολύτως ικανά για οποιαδήποτε ουσιαστική δράση. Όχι πολύ καιρό πριν, κατά τη διάρκεια της Σοβιετικής Ένωσης, όταν η θεραπεία αυτών των ασθενών δεν διέφεραν πολυμορφίας και της ανθρωπότητας (συχνά καταστέλλεται και αντιμετωπίζονται με ηλεκτροσόκ), ψυχικές ασθένειες θεωρήθηκαν τόσο επαίσχυντο ότι απέκρυψε προσεκτικά για το φόβο της κοινής γνώμης και την καταδίκη.

Επίδραση της δυτικής ψυχιατρικής φωτιστικά τα τελευταία 20 χρόνια έχει αλλάξει την άποψη αυτή, αν και μερικοί προκατάληψη εναντίον ασθενείς με ψύχωση ήταν. Οι περισσότεροι άνθρωποι πιστεύουν ότι είναι φυσιολογικοί και υγιείς, αλλά οι σχιζοφρενείς είναι άρρωστοι. Με την ευκαιρία, η συχνότητα εμφάνισης της σχιζοφρένειας - όχι περισσότερο από 13 άτομα από το 1000. Σε αυτή την περίπτωση, στατιστικά δικαιολογημένη είναι η άποψη ότι άλλοι 987 άνθρωποι είναι υγιείς, αλλά το 13, νοκ άουτ του γενικού λογαριασμού - άρρωστος. Ωστόσο, κανένας από του κόσμου ψυχολόγος και ψυχίατρος δεν μπορεί να δώσει έναν ακριβή ορισμό του τι είναι φυσιολογικό και τι δεν είναι φυσιολογικό;
Τα όρια της κανονικότητας αλλάζουν συνεχώς. Πριν από πενήντα χρόνια, η διάγνωση του αυτισμού στα παιδιά ήταν μια πρόταση. Και τώρα πολλοί γιατροί θεωρούν αυτή την κατάσταση ως έναν διαφορετικό τρόπο σχέσεων μεταξύ του παιδιού και της κοινωνίας. Ως απόδειξη, αναφέρουν τα γεγονότα της φαινομενικής μνήμης τέτοιων παιδιών, τις ικανότητές τους στη μουσική, το σχέδιο και το σκάκι.

Ακόμη και τα παιδιά με σύνδρομο Down, τα οποία είναι ανάπηρα από τα πρότυπά μας, μπορούν μερικές φορές να επιδείξουν μια εκπληκτική ικανότητα να πολλαπλασιάσουν στιγμιαία τους αριθμούς τριών και τεσσάρων ψηφίων στο μυαλό τους. Πόσα κανονικά παιδιά μπορούν να καυχηθούν; Εάν όχι, τότε ίσως τα σύνορα του "κανονικού - ανώμαλου" δεν είναι τόσο ακλόνητα;

Πολλοί σπουδαίοι άνθρωποι - μαθηματικοί, καλλιτέχνες, συνθέτες, συγγραφείς υπέφεραν από ψυχικές διαταραχές. Μπορεί να μην γνωρίζουν τα βασικά πράγματα ή δεν θα μπορούσαν, για παράδειγμα, να συνδέσουν τα κορδόνια - αλλά το ταλέντο τους συνέβαλε. Παρά τη σοβαρότητα της νόσου, αυτοί οι άνθρωποι κατάφεραν να εμπλουτίσουν την επιστήμη και τον πολιτισμό με νέες ανακαλύψεις, δημιουργίες, εφευρέσεις. Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι η ενεργοποίηση ορισμένων περιοχών του εγκεφάλου που δεν συμμετέχουν στο κανονικό, κατά μέσο όρο, κανονικοί άνθρωποι, ή το αντίστροφο, παύση των δραστηριοτήτων της σε άλλες περιοχές του εγκεφάλου, οδηγεί σε διαφορετικά αποτελέσματα: μερικές φορές το άτομο γίνεται ψυχικά ασθενείς, και μερικές φορές - μια ιδιοφυΐα. Η φύση της τρέλας και της μεγαλοφυίας είναι μία, αυτό είναι αποδεδειγμένο γεγονός.

Επίσης, πολύ ενδιαφέρον είναι το φαινόμενο του "ιδιοφυούς ιδιοφυΐα". Ο ορισμός αυτός αναφέρεται σε άτομα που, για παράδειγμα, έχουν εμπλακεί σε αυτοκινητιστικό ατύχημα και έχουν επηρεαστεί από ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου. Μετά από ένα τέτοιο ατύχημα, οι άνθρωποι θα μπορούσαν να χάσουν τη μνήμη τους, αλλά να αρχίσουν να μιλούν σε πολλές γλώσσες που δεν τους έχουν γνωρίσει μέχρι τώρα. Οι επιστήμονες κατέληξαν στο ερώτημα εάν αυτό μπορεί να είναι μια εκδήλωση γενετικής μνήμης, αλλά δεν συμφώνησε σε κοινή γνώμη. Παραμένει αξιόπιστο ότι ένα άτομο που έχει υποστεί εγκεφαλικό τραύμα μπορεί να αποκτήσει ξαφνικά καταπληκτικές ικανότητες (για το σχέδιο, τις γλώσσες κ.λπ.).

Δεν υπάρχει κανένας λόγος για την αντιμετώπιση ψυχικών διαταραχών διαφορετικά από σωματικές ασθένειες. Μην ντρέπεστε για αυτό, γιατί υπάρχουν τέτοιες διαταραχές, ανεξάρτητα από το άτομο. Οι ψυχικές διαταραχές είναι βιολογικής φύσης και οφείλονται σε διάφορες μεταβολικές διαταραχές στον εγκέφαλο.
Οι σωματικές ασθένειες εμφανίζονται επίσης λόγω μεταβολικών διαταραχών, έτσι ποια είναι η θεμελιώδης διαφορά τους από τις ψυχικές διαταραχές;

Η ψυχική ασθένεια δεν αποτελεί ένδειξη ηθικής αδυναμίας. Τα άτομα με ψυχωσικές διαταραχές δεν μπορούν να εξαναγκάσουν τον εαυτό τους να εξαλείψουν τα συμπτώματα της νόσου με βούληση, όπως και με προσπάθειες εθελοντισμού είναι αδύνατο να βελτιωθεί η ακοή ή η όραση τους.

Η ψυχική ασθένεια δεν μεταδίδεται από την επαφή - δεν είναι μεταδοτική.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο αριθμός των οθονών της επιθετικής συμπεριφοράς μεταξύ των ατόμων με ψυχωσικές διαταραχές είναι μικρότερη από εκείνη ενός ψυχικά υγιείς ανθρώπους. Αν ένα υγιές άτομο η επιθετικότητα εξηγεί τη φύση, νευρικότητα, αυτοάμυνα, κλπ, και η κοινωνία είναι σε θέση να την συγχωρήσει, αν δείχνει σημάδια επιθετικότητας σε ψυχικά ασθενείς, θα γίνει αποδεκτή από την κοινωνία είναι πολύ αρνητική.

Ο κληρονομικός παράγοντας σε άτομα με ψυχικές ασθένειες εμφανίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως σε διαβητικούς ή σε ασθενείς με καρκίνο. Εάν και οι δύο γονείς είναι άρρωστοι, το παιδί θα είναι άρρωστο στο 50% των περιπτώσεων, αν ένας από τους γονείς είναι σε κίνδυνο, είναι περίπου 25%. Πολλοί άνθρωποι με ψυχικές διαταραχές γνωρίζουν ότι είναι άρρωστοι. Παρά το γεγονός ότι στο αρχικό στάδιο ψυχικών διαταραχών είναι δύσκολο για αυτούς να δεχτούν την ασθένειά τους, βρίσκουν τη δύναμη να το συνειδητοποιήσουν και να ζητήσουν ιατρική βοήθεια. Η ικανότητα ενός άρρωστου να αποφασίσει σχετικά με την έναρξη της θεραπείας είναι πολύ βελτιωμένη εάν οι συγγενείς και οι φίλοι του δίνουν υποστήριξη και τον διεγείρουν με την έγκρισή του και το ενδιαφέρον του για την υγεία του.

Πρόδρομοι και τα πρώτα σημάδια της ψύχωσης

Για τα άτομα των οποίων οι συγγενείς πάσχουν από ψυχική διαταραχή, πληροφορίες σχετικά με τις πρώτες εκδηλώσεις της ψύχωσης ή τα συμπτώματα του προχωρημένου σταδίου της νόσου μπορεί να είναι σημαντικές. Οι συστάσεις σχετικά με τους κανόνες επικοινωνίας και συμπεριφοράς με έναν άρρωστο δεν θα είναι επίσης περιττές. Είναι συχνά δύσκολο να καταλάβετε γρήγορα τους λόγους για το τι συμβαίνει σε ένα αγαπημένο σας πρόσωπο, ειδικά αν δεν κάνει άμεσες καταγγελίες, αν είναι ύποπτη, φοβισμένη, δυσπιστική. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μόνο με έμμεσες ενδείξεις μπορεί κανείς να υποψιάζεται ότι κάτι δεν πήγε καλά. Η ψυχική ασθένεια μπορεί να έχει σύνθετη δομή, λόγω ενός συνδυασμού παραληρηματικών, συναισθηματικών και παραισθησιογόνων διαταραχών στην εκδήλωσή της.

Οι εκδηλώσεις διαταραχών μπορούν να συνδυαστούν ή να εμφανιστούν ξεχωριστά:

• Συζητήσεις με τον εαυτό μου, όχι σαν ρητορικά θαυμαστικά (όπως "Πού άφησα τα κλειδιά;"), Αλλά μάλλον η συζήτηση με έναν αόρατο συνομιλητή (παρατηρήσεις, ερωτήσεις).
• Ξαφνική σιωπή και ακούγοντας κάτι αόρατο για έναν εξωτερικό παρατηρητή.
• Το γέλιο που προκύπτει χωρίς προφανή λόγο.
• Αδυναμία εστίασης σε μια συγκεκριμένη δραστηριότητα ή αδυναμία διατήρησης μιας συνομιλίας με άλλο άτομο.
• Άγχος, μετατρέποντας σε βίαιες περιπέτειες διασκέδασης και μη κινητικής χαράς.

Οι παραληρηματικές διαταραχές εκδηλώνονται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Παράξενη συμπεριφορά, εμφάνιση αδικαιολόγητης υποψίας, εχθρότητα.
• Γλιστρήστε και κλείστε.
• Οι εκφράζονται ανησυχίες για την υγεία και τη ζωή τους, χωρίς βάσιμους λόγους.
• Δηλώσεις που είναι αβάσιμες, φανταστικές (για τη φοβερή ενοχή του, για το μεγαλείο του).
• Αδικαιολόγητα σημάδια πανικού και φόβου (κλείδωμα των θυρών σε πολλές κλειδαριές, σκίαση όλων των παραθύρων).
• Πολλές δηλώσεις ακατανόητες για τους άλλους, με σκοπό να τονίσουν τη σημασία, τη σημασία και τη μυστηριότητα των λέξεων τους.
• Μόνιμος έλεγχος των τροφίμων και των ποτών για την ανίχνευση των δηλητηρίων σε αυτά.
• Συνεχείς διαμαρτυρίες (γραπτές επιστολές σε υπηρεσίες επιβολής του νόμου, καταγγελίες για γείτονες ή συναδέλφους σε διάφορες περιπτώσεις).

Πώς, λοιπόν, να απαντήσουμε στη συμπεριφορά ενός ατόμου που εμφανίζει σαφή σημάδια παραληρηματικής διαταραχής;

• Μην υποστηρίζετε και δεν αποδεικνύετε τις λανθασμένες πεποιθήσεις ενός άρρωστου ατόμου.
• Μην ζητάτε αποσαφηνιστικές ερωτήσεις και μην αναπτύσσετε το θέμα των παραληρηματικών δηλώσεών του.
• Εύκολο να ακούτε τρελές ιδέες.

Αποτρέψτε τις προσπάθειες αυτοκτονίας

Στην καταθλιπτική κατάσταση ένα άτομο μπορεί συχνά να έχει σκέψεις για την παύση της ζωής. Όμως, οι πιο επικίνδυνες καταθλίψεις είναι εκείνες που συνοδεύονται από παραληρητικές ιδέες (για παράδειγμα, αυταπάτες μιας ανίατης ασθένειας, ενοχής, φτώχειας). Σε αυτούς τους ασθενείς, στην αιχμή της σοβαρότητας της πάθησης, η αυτοκτονική ετοιμότητα και οι σκέψεις για την απροθυμία να ζήσουν εμφανίζονται στο 95% των περιπτώσεων.

Τα ακόλουθα συμπτώματα υποδεικνύουν πιθανή απόπειρα αυτοκτονίας:

• Η συνεχής μετάνοια των αμαρτιών τους, οι δηλώσεις τους για το κρασί, η άχρησή τους.
• Απρόθυμοι να κάνουν σχέδια για το μέλλον.
• Ιστορίες σχετικά με τις φωνές που διατάζουν τον ασθενή να εκτελεί διάφορες ενέργειες.
• Καταδίκη στην ανίατη ασθένεια.
• Ξαφνική ειρήνη που προέκυψε μετά από μια μακρά περίοδο άγχους και λαχτάρα. Οι στενοί συγγενείς που παρατηρούν έναν άρρωστο έχουν ψευδή αίσθηση ότι αναρρώνει. Εν τω μεταξύ, ένα πρόσωπο ολοκληρώνει όλες τις ημιτελή του επιχείρηση, συναντά με παλιούς φίλους, γράφει μια απόδειξη - έχει ήδη αποφασίσει να αυτοκτονήσει.

Προληπτικά μέτρα:

• Σε καμία περίπτωση δεν μπορεί κανείς να εξισορροπήσει τη σημασία του θέματος αυτοκτονίας για ασθενείς. Ακόμα κι αν σας φαίνεται απίστευτο ότι ένα άτομο μπορεί να αυτοκτονήσει, δεν μπορείτε να εκφράσετε τη δυσπιστία σας. Η αμέλεια και η δυσπιστία των λέξεων τους θεωρούνται από τους ανθρώπους με ψυχικές διαταραχές ως εξαιρετικά οδυνηρές - ως μια πρόσθετη προσβολή από τη ζωή, τη μοίρα ή το βράχο. Και έπειτα καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι μια τέτοια ζωή δεν πρέπει να συνεχιστεί. Οι άνθρωποι που επιδιώκουν να αυτοκτονήσουν, υπάρχει μια κάποια αμφισημία στις σκέψεις και τις πράξεις. Δεν θέλουν να ζήσουν, και ταυτόχρονα θέλουν, επειδή το ένστικτο της αυτοσυντήρησης μέχρι το τέλος δεν σταματούν. Το παραμικρό παράπονο μπορεί να αντισταθμίσει τις κλίμακες.
• Εάν υποψιάζεστε ότι ένα άτομο έχει ήδη προετοιμαστεί για αυτοκτονία, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με επαγγελματίες συμβούλους. Τα τηλέφωνα των διαφόρων υπηρεσιών ψυχολογικής βοήθειας και των "καυτών" γραμμών, μέσω των οποίων μπορείτε να καλέσετε, μπορείτε εύκολα και γρήγορα να μάθετε σε οποιοδήποτε "κίτρινο" κατάλογο. Σε οποιαδήποτε πόλη υπάρχει κοινωνική διαφήμιση, που έχει σχεδιαστεί για να μεταφέρει στις ευρείες μάζες του πληθυσμού τη δυνατότητα παροχής άμεσης ψυχολογικής βοήθειας.
• Κατά την πρώτη ένδειξη αυτοκτονικής ετοιμότητας, θα πρέπει: να κρυφτούν προσεκτικά επικίνδυνα αντικείμενα, όπως όπλα, μαχαίρια, ξυράφια, απόκρυψη φαρμάκων. κλείστε τα παράθυρα και τις πόρτες των μπαλκονιών.

Ασθένεια ενός αγαπημένου - τι να κάνει;

Στον μετα-σοβιετικό χώρο, τα παλιά πρότυπα ακυρώθηκαν με την πάροδο του χρόνου - τα οποία λογίζονται από έναν ψυχίατρο και ούτω καθεξής. Επί του παρόντος, η έννοια της λογιστικής αντικαταστάθηκε από ουδέτερες έννοιες των οργάνων παρακολούθησης και συμβουλευτικών και θεραπευτικών δραστηριοτήτων.

Συμβουλευτική βοήθεια λαμβάνεται από την ομάδα ασθενών που έχουν διαγνωστεί με βραχυπρόθεσμες ήπιες διαταραχές. Αυτοί οι ίδιοι οι ασθενείς αποφασίζουν εάν χρειάζονται θεραπεία και αποδεικνύεται μόνο με τη συγκατάθεσή τους.

Οι ανήλικοι ασθενείς λαμβάνουν φροντίδα με τη συγκατάθεση ή κατόπιν αιτήματος των γονέων και των κηδεμόνων τους. Η ομάδα παρατηρητών διαλογής περιλαμβάνει εκείνους τους ασθενείς που έχουν σοβαρές και επίμονες διαταραχές που είναι επιρρεπείς σε παροξυσμούς. Η παραλαβή της διαγνωστικής παρακολούθησης καθορίζεται με την απόφαση της ψυχιατρικής επιτροπής, ανεξαρτήτως της συγκατάθεσης του ατόμου που πάσχει από ψυχικές διαταραχές και διεξάγεται με συχνές και τακτικές εξετάσεις του προσώπου από τους ψυχολόγους PND (ψυχοευρολογικά ιατρεία).

Η παρακολούθηση του ασθενούς τερματίζεται μόνο υπό την προϋπόθεση της πλήρους θεραπείας ή της διαρκούς και σημαντικής βελτίωσης της κατάστασης του ασθενούς. Εάν δεν παρατηρήθηκαν παροξυσμοί εντός πέντε ετών, τότε θα αφαιρεθεί η παρακολούθηση των ασθενών.

Πρέπει να σημειωθεί ότι όταν εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια ψυχωσικών διαταραχών, οι ενδιαφερόμενοι συγγενείς προετοιμάζονται νοητικά για τη χειρότερη, κατά την άποψή τους, τη σχιζοφρένεια. Ωστόσο, η ψύχωση δεν είναι απαραιτήτως εκδήλωση σχιζοφρένειας, οπότε κάθε περίπτωση απαιτεί ατομική προσέγγιση και προσεκτική εξέταση. Μερικές φορές η απροθυμία να συμβουλευτεί αμέσως έναν γιατρό μπορεί να τελειώσει με τις πιο σοβαρές συνέπειες (ψυχωσικές καταστάσεις που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της εμφάνισης όγκου στον εγκέφαλο, καθώς και εγκεφαλικού επεισοδίου κλπ.). Προκειμένου να εντοπιστούν οι πραγματικές αιτίες της ψύχωσης, είναι απαραίτητη μια εξειδικευμένη διαβούλευση με έναν ψυχίατρο χρησιμοποιώντας διάφορες διαγνωστικές μεθόδους.

Οι εκπρόσωποι της εναλλακτικής ιατρικής, οι οποίοι συχνά προσεγγίζονται από φοβισμένους συγγενείς, δεν έχουν ένα τόσο μεγάλο επιστημονικό οπλοστάσιο γνώσης ως ψυχίατρος. Επομένως, μη διστάσετε να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό. Και συχνά συμβαίνει: η καθυστέρηση στην παράδοση ενός προσώπου σε μια πρώτη συμβουλή ψυχιάτρου τελειώνει με το γεγονός ότι αυτός, ο οποίος βρίσκεται σε κατάσταση οξείας ψύχωσης, πρέπει να μεταφερθεί σε ένα ψυχιατρικό νοσοκομείο. Η παράλειψη του χρόνου και η καθυστερημένη έναρξη της θεραπείας των ψυχωσικών διαταραχών μπορούν να οδηγήσουν στο γεγονός ότι η πορεία της νόσου πηγαίνει σε ένα χρόνιο στάδιο.

Οι ασθενείς με ψυχωσικές διαταραχές μπορούν να λάβουν ιατρική βοήθεια σε ψυχο-νευρολογικά ιατρεία, σε ψυχοθεραπευτικές και ψυχιατρικές κλινικές γενικών κλινικών.
Οι λειτουργίες των ψυχο-νευρολογικών διαγνωστικών περιλαμβάνουν: την εισαγωγή εξωτερικών ασθενών στους πολίτες για τη διάγνωση ψυχωσικών διαταραχών, την επιλογή θεραπευτικών τακτικών, την επίλυση διαφόρων κοινωνικών ζητημάτων, την κατεύθυνση των πολιτών σε ένα ψυχιατρικό νοσοκομείο. την παροχή επείγουσας ιατρικής περίθαλψης στο σπίτι. διαλογής και συμβουλευτικής παρακολούθησης των ασθενών.

Η αναγκαστική νοσηλεία σε ψυχιατρικό νοσοκομείο είναι δυνατή σε τέτοιες περιπτώσεις:

• Εάν η θεραπεία της σοβαρής ψύχωσης μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε στατικές συνθήκες και όχι σε εξωτερική βάση.
• Εάν οι ψυχωσικές διαταραχές είναι τόσο έντονες ώστε ένα άτομο δεν μπορεί να υπηρετήσει και να ικανοποιήσει βασικές ανάγκες ζωής.
• Εάν η συμπεριφορά ενός άρρωστου απειλεί την ασφάλεια του εαυτού του και των ανθρώπων γύρω του.

Τακτική της θεραπείας της ψύχωσης

Οι αρχές της θεραπείας για ψυχωσικές διαταραχές διαφόρων ειδών είναι ομοιόμορφες. Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η χρήση ναρκωτικών. Όταν πραγματοποιείται φαρμακοθεραπεία από ψυχίατρος, πραγματοποιείται μια καθαρά ατομική, μη προτύπου προσέγγιση στον ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη το φύλο, την ηλικία και την παρουσία άλλων ασθενειών.

Ένα από τα κύρια καθήκοντα ενός ψυχίατρου είναι να εδραιωθεί γόνιμη επαφή με τον ασθενή. Χωρίς τη συνεργασία με τον ασθενή, η προκατάλησή του για τους κινδύνους των ψυχοτρόπων φαρμάκων δεν μπορεί να διορθωθεί. Για αποτελεσματική θεραπεία, είναι απαραίτητο να ενσταλάξουμε μια ακλόνητη πίστη στις ικανότητες της σύγχρονης ιατρικής, στην αποτελεσματικότητα της θεραπείας, στη σημασία της συνεπούς εφαρμογής όλων των συστάσεων.

Η σχέση ιατρού-ασθενούς θα πρέπει να βασίζεται σε ισχυρή, αμοιβαία εμπιστοσύνη. Ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να συμμορφώνεται με τις αρχές της ιατρικής δεοντολογίας, της δεοντολογίας. Η βασική αρχή των ψυχολόγων και των ψυχιάτρων είναι η εμπιστευτικότητα. Ο ασθενής πρέπει να είναι βέβαιος ότι οι πληροφορίες για την ασθένειά του (τις οποίες μπορεί να θεωρεί "επαίσχυντες") δεν θα φτάσουν σε άλλους ανθρώπους.

Χάρη σε αυτή την εμπιστοσύνη, ο ασθενής θα μπορεί να εμπιστεύεται τον γιατρό και δεν θα κρύβει σημαντικές πληροφορίες από αυτόν, όπως το ναρκωτικό, η ψυχική ασθένεια μεταξύ στενών συγγενών κλπ. Οι γυναίκες που γίνονται δεκτές σε ψυχιατρικό νοσοκομείο υποχρεούνται να αναφέρουν την εγκυμοσύνη τους ή το γεγονός του θηλασμού του παιδιού.

Συχνά οι ίδιοι οι ασθενείς ή οι συγγενείς τους, έχοντας μελετήσει προσεκτικά τις οδηγίες για τα φάρμακα που τους συνιστώνται, είναι αμηχανία ή ακόμα και ανυπομονούν ότι ο ασθενής είχε συνταγογραφηθεί ένα φάρμακο για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας, αν και του δόθηκε μια εντελώς διαφορετική διάγνωση.

Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι τα περισσότερα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην ψυχιατρική πρακτική έχουν ένα μη επιλεκτικό αποτέλεσμα, δηλαδή βοηθούν με μια ευρεία σειρά ψυχικών διαταραχών (ψυχωσική, συναισθηματική, νευρωτική). Ο γιατρός μπορεί να επιλέξει τη βέλτιστη θεραπευτική αγωγή και δοσολογία με την οποία θα είναι δυνατή η προσαρμογή της οδυνηρής κατάστασης του ασθενούς.

Χωρίς αμφιβολία, η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να συνδυάζεται με προγράμματα ψυχολογικής και κοινωνικής αποκατάστασης. Σε περίπτωση ανάγκης, πραγματοποιείται παιδαγωγική εργασία ή οικογενειακή ψυχοθεραπεία με τον ασθενή.

Η κοινωνική αποκατάσταση περιλαμβάνει τη χρήση μιας ολόκληρης σειράς διορθωτικών μέτρων και δεξιοτήτων για τη διδασκαλία ορθολογικής συμπεριφοράς. Η διδασκαλία κοινωνικών δεξιοτήτων για επικοινωνία και αλληλεπίδραση με το περιβάλλον συμβάλλει στην προσαρμογή στις καθημερινές πτυχές της ζωής. Εάν είναι απαραίτητο, οι καθημερινές δεξιότητες όπως η αγορά, η διανομή των χρημάτων, η χρήση αστικών μεταφορών εκτελούνται μαζί με τον ασθενή.

Η ψυχοθεραπεία επιτρέπει στους ανθρώπους με ψυχικές διαταραχές να κατανοούν καλύτερα τους εαυτούς τους: να αποδεχθεί τον εαυτό του ως έναν, να αγαπά τον εαυτό του, να φροντίζει τον εαυτό του. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να υποβληθεί σε ψυχοθεραπεία για εκείνους που δοκιμάζουν ντροπή και κατωτερότητα από την συνειδητοποίηση της ασθένειάς τους και επομένως το αρνείται έντονα. Οι ψυχοθεραπευτικές μέθοδοι βοηθούν στην αντιμετώπιση της κατάστασης και την παίρνουν στα χέρια τους. Η επικοινωνία σε ομάδες είναι πολύτιμη, όταν οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε νοσηλεία μοιράζονται τα προβλήματά τους και τις προσωπικές τους λύσεις σε άλλα άτομα που έχουν νοσηλευτεί μόνο. Η επικοινωνία σε στενό κύκλο, που αναμιγνύεται σε κοινά προβλήματα και ενδιαφέροντα, φέρνει τους ανθρώπους σε επαφή και τους δίνει την ευκαιρία να αισθάνονται την υποστήριξη και τις δικές τους ανάγκες.

Όλες αυτές οι μέθοδοι αποκατάστασης, όταν χρησιμοποιούνται σωστά, αυξάνουν επανειλημμένα την αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας, αν και δεν είναι σε θέση να την αντικαταστήσουν. Οι περισσότερες ψυχικές διαταραχές δεν θεραπεύονται άπαξ και για πάντα. Η ψύχωση τείνει να επαναληφθεί, οπότε οι ασθενείς χρειάζονται προληπτική παρακολούθηση μετά τη θεραπεία.

Θεραπεία ψυχωτικών διαταραχών με νευροληπτικά φάρμακα

Τα αντιψυχωσικά (ή τα νευροληπτικά) είναι τα κύρια, βασικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην ψυχιατρική και την ψυχοθεραπευτική πρακτική.
Οι χημικές ενώσεις που σταματούν την ψυχοκινητική διέγερση, εξαλείφουν παραληρητικές ιδέες και ψευδαισθήσεις, εφευρέθηκαν στα μέσα του περασμένου αιώνα. Στα χέρια των ψυχιάτρων εμφανίστηκαν αποτελεσματικά και πολύ ισχυρά μέσα για τη θεραπεία της ψύχωσης. Δυστυχώς, η υπερβολική χρήση αυτών των φαρμάκων, καθώς και τα αδικαιολόγητα πειράματα με τις δοσολογίες τους οδήγησαν στο γεγονός ότι η σοβιετική ψυχιατρική έλαβε μια αρνητική εικόνα.
Ονομάστηκε "τιμωρία" λόγω της χρήσης της θεραπείας σοκ. Αλλά εκτός από τη θεραπεία σοκ, οι γιατροί χρησιμοποίησαν αντιψυχωτικά, όπως η στελαζίνη, η αμινοαζίνη και η αλοπεριδόλη. Αυτά είναι πολύ ισχυρά εργαλεία, αλλά επηρέασαν μόνο τα θετικά συμπτώματα και δεν έφεραν το αρνητικό. Ναι, ο ασθενής ξεφορτώθηκε τις ψευδαισθήσεις και τις παραληρητικές ιδέες, αλλά ταυτόχρονα απελευθερώθηκε από το νοσοκομείο παθητικό και απαθής, ανίκανο να αλληλεπιδράσει πλήρως με την κοινωνία και να ασχοληθεί με επαγγελματικές δραστηριότητες.

Επιπλέον, τα κλασσικά νευροληπτικά έδωσαν μια πλευρική επιπλοκή - παρκινσονισμό φαρμάκων. Αυτή η επιπλοκή εμφανίστηκε λόγω της εμπλοκής εξωπυραμιδικών δομών του εγκεφάλου με φάρμακα.
Συμπτώματα του παρκινσονισμού φαρμάκων: τρόμος, δυσκαμψία των μυών, σπασμωδική τράνταγμα των άκρων, μερικές φορές - ένα αίσθημα μισαλλοδοξίας ότι βρίσκεστε σε ένα μέρος. Οι ασθενείς αυτοί μετακινούνται συνεχώς και δεν μπορούν να καθίσουν σε ένα μέρος. Για την εξάλειψη αυτών των συμπτωμάτων, απαιτείται πρόσθετη θεραπεία με διορθωτές: akineton, cyclodol.

Εκτός από τις εξωπυραμιδικές διαταραχές, παρατηρήθηκαν βλαπτικές διαταραχές σε μερικές σοβαρές περιπτώσεις. Ο ασθενής, εκτός από την τρόμος μπορεί να συμβεί: ξηροστομία, αυξημένη σιελόρροια, διουρητικό διαταραχές, δυσκοιλιότητα, ναυτία, ταχυκαρδία, λιποθυμία, πτώσεις της πίεσης του αίματος, μειωμένη λίμπιντο, παθολογία εκσπερμάτιση και στυτική δυσλειτουργία, αύξηση βάρους, αμηνόρροια, γαλακτόρροια, γνωστική εξασθένηση λειτουργίες, κόπωση, λήθαργος.

Τα νευροληπτικά είναι αποτελεσματικά μέσα θεραπείας, ειδικά όταν συνδυάζονται με άλλες μεθόδους ψυχικής αποκατάστασης, ωστόσο, σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, το 30% των ατόμων με ψυχωσικές διαταραχές που έλαβαν νευροληπτική θεραπεία, δεν μπορούν εύκολα να υποβληθούν σε θεραπεία.

Ένας από τους λόγους για την αποτυχία της θεραπείας μπορεί να είναι το γεγονός ότι ορισμένοι ασθενείς που αρνούνται την ασθένειά τους, παραβιάζουν τη σύσταση του γιατρού (π.χ., κρύβοντας τα δισκία στο μάγουλο, έτσι ώστε να φτύσει όταν το ιατρικό προσωπικό δεν θα το δείτε). Σε τέτοιες περιπτώσεις, φυσικά, οποιαδήποτε θεραπευτική τακτική θα είναι αναποτελεσματική.

Τις τελευταίες δεκαετίες ανακαλύφθηκαν αντιψυχωσικά νέας γενιάς - άτυπα αντιψυχωσικά. Διαφέρουν από τα κλασικά αντιψυχωτικά φάρμακα με την επιλεκτική νευροχημική τους δράση. Δρουν μόνο σε ορισμένους υποδοχείς, επομένως είναι καλύτερα ανεκτοί και αποτελεσματικότεροι. Τα ατυπικά αντιψυχωσικά δεν δίνουν εξωπυραμιδικές διαταραχές. Τα κύρια φάρμακα αυτής της ομάδας είναι η αζαλεπτίνη, η σεροκίλη, η ρεπρολέπ, κλπ.
Το Rispolept είναι το φάρμακο της πρώτης τάξης και η αζαλεπτίνη χρησιμοποιείται όταν αποκαλύπτεται η αναποτελεσματικότητα της προηγούμενης θεραπείας.

Στη θεραπεία του οξεικού σταδίου της ψύχωσης, τα άτυπα αντιψυχωσικά έχουν τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:

• Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι αρνητικά συμπτώματα, και όχι μόνο θετικά.
• Καλή ανοχή, και ως αποτέλεσμα αυτού, η αποδοχή της χρήσης αυτών των φαρμάκων σε ασθενείς με εξασθένιση.

Προληπτική και υποστηρικτική θεραπεία για την ψύχωση

Η ψύχωση τείνει να επαναληφθεί και οι ασθενείς με μια τέτοια διάγνωση πρέπει να λαμβάνουν τακτική προφυλακτική παρακολούθηση. Ως εκ τούτου, οι διεθνείς ψυχιατρικές συμβάσεις δίνουν σαφείς συστάσεις σχετικά με τη διάρκεια της κύριας θεραπείας, καθώς και προφυλακτικές και υποστηρικτικές.

Οι ασθενείς που έχουν υποστεί την πρώτη επίθεση οξείας ψύχωσης πρέπει να λάβουν μικρές δόσεις αντιψυχωσικών ως προληπτική θεραπεία για δύο χρόνια. Εάν έχουν επανενεργοποίηση, η διάρκεια της προληπτικής θεραπείας αυξάνεται κατά 2 έως 3 χρόνια.

Με τη συνεχή πορεία της νόσου διεξάγεται υποστηρικτική θεραπεία, οι όροι της οποίας καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό.

Ψυχίατροι πιστεύουν ότι η πρώτη εισαγωγή του ασθενή με οξεία ψύχωση θα πρέπει να είναι όσο είναι δυνατόν πιο εκτεταμένη κάλυψη του θεραπευτικού σχήματος, και να προβεί σε πλήρη, μακροπρόθεσμα μέτρα κοινωνικής και ψυχολογικής αποκατάστασης, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος της υποτροπής της νόσου.

http://www.tiensmed.ru/news/psihozi-lecenie1.html

24.2. Προετοιμασίες. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ψύχωσης

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ψύχωσης ονομάζονται διαφορετικά: αντιψυχωσικά, αντιψυχωσικά ή μεγάλα ηρεμιστικά. Σε αυτό το κεφάλαιο, ο όρος "αντιψυχωτικό" χρησιμοποιείται ως ακριβέστερη περιγραφή της κύριας θεραπευτικής επίδρασης αυτών των φαρμάκων. Ο όρος "νευροληπτικό" αναφέρεται σε μεγάλο βαθμό στις νευρολογικές ή κινητικές επιδράσεις αυτών των φαρμάκων. Ο όρος "μεγάλα ηρεμιστικά" δεν ορίζει με ακρίβεια την πρωταρχική επίδραση αυτών των φαρμάκων ως απλά ηρεμιστικά και δημιουργεί σύγχυση λόγω των επονομαζόμενων "μικρών ηρεμιστικών", όπως οι βενζοδιαζεπίνες. Ένα τυπικό λάθος είναι η χρήση του όρου "φαινοθειαζίνες" ως συνώνυμο του όρου "αντιψυχωσικά", αφού τα αντιψυχωσικά της φαινοθειαζίνης είναι μόνο μια υποκατηγορία αντιψυχωσικών φαρμάκων.

Ο κύριος τομέας εφαρμογής των αντιψυχωσικών είναι η θεραπεία της σχιζοφρένειας, αν και αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία

Το Σχ. 2. Μοριακή δομή τυπικών αντιψυχωσικών φαρμάκων.

διέγερση και ψύχωση που προκαλούνται από άλλες ψυχικές και οργανικές ασθένειες. Τα αντιψυχωσικά δεν προκαλούν ή σχεδόν δεν προκαλούν εθισμό και επομένως δεν ανήκουν στα φάρμακα που απαιτούν έλεγχο. Αν και τα αντιψυχωσικά δεν θεραπεύουν τη σχιζοφρένεια σε όλες τις περιπτώσεις, προκαλούν βελτίωση σε πολλούς ασθενείς, τα οποία προηγουμένως δεν μπορούσαν να επιτευχθούν με οποιαδήποτε από τις μεθόδους. Η χρήση των αντιψυχωτικών μειωμένου αριθμού των νοσηλευόμενων ασθενών με περισσότερους από 500.000 το 1950 π.Χ. περίπου 100.000 το 1985 F. Αυτή η μείωση στον αριθμό των νοσηλευόμενων ασθενών συνδέεται στενά με τη χρήση των αντιψυχωτικών φαρμάκων. Παρ 'όλα αυτά, παρόλο που τα αντιψυχωσικά επιτρέπουν σε πολλούς ασθενείς να βρίσκονται εκτός νοσοκομείου και υπάρχουν στην κοινότητα, τα ίδια αυτά φάρμακα καθορίζουν επίσης εν μέρει το πρόβλημα των άστεγων ψυχικά ασθενών. Τα αντιψυχωσικά έχουν προκαλέσει την κατάσταση των ασθενών βελτιώθηκε αρκετά, έτσι ώστε να μπορούν να κάνουν χωρίς νοσηλεία, ενώ deinstitutionalizatsii σχέδιο δεν ήταν καλά σχεδιασμένη για να παρέχει θεραπεία στα εξωτερικά ιατρεία για τους περισσότερους ασθενείς που εμφανίζουν σημαντικές παραβιάσεις.

Υπάρχουν εννέα κατηγορίες φαρμάκων που μπορούν να συνδυαστούν ως αντιψυχωσικά (Εικ. 2).

Όλες οι φαινοθειαζίνες έχουν τον ίδιο πυρήνα, που αποτελείται από τρεις δακτυλίους, οι οποίοι, ωστόσο, διαφέρουν στην πλευρική αλυσίδα που συνδέεται με το άτομο αζώτου (Ν) του μεσαίου δακτυλίου. Οι φαινοθειαζίνες διαιρούνται σύμφωνα με μία αλειφατική (π.χ, χλωροπρομαζίνη), πιπεραζίνη (π.χ., Ftorfenazin) ή πιπεριδίνη (π.χ. tioridatsin) τη φύση αυτής της αλυσίδας.

Τα θειοξανθένια είναι πυρήνες τριών δακτυλίων, που διαφέρουν από τους πυρήνες φαινοθειαζίνης αντικαθιστώντας το άτομο αζώτου με ένα άτομο άνθρακα στο μέσο δακτύλιο. Υπάρχουν δύο μορφές θειοξανθενών - είτε με πλευρική αλυσίδα αλειφατικής (χλωροπροπυξένης) είτε πιπεραζίνης (θειοτιξένης).

Οι διβενζοξαζεπίνες βασίζονται σε άλλη τροποποίηση του πυρήνα φαινοθειαζίνης τριών δακτυλίων. Η μόνη πινέζα dibenzoxase διαθέσιμη στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι η λοξαπίνη (Loxapine), η οποία έχει πλευρική αλυσίδα τεπεραζίνης.

Η μόνη διυδροϊνδόλη διαθέσιμη στις Ηνωμένες Πολιτείες, η μοϊνδόνη (Molindone), έχει πολλές ασυνήθιστες ιδιότητες, όπως το γεγονός ότι δεν προκαλεί αύξηση βάρους και είναι πιθανώς λιγότερο επιληπτογόνο από τις φαινοθειαζίνες.

Στις ΗΠΑ, υπάρχουν μόνο δύο βουτυροφαινόνες - η αλοπεριδόλη και η δροπεριδόλη. Το πρώτο είναι πιθανώς το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο αντιψυχωτικό, και το τελευταίο χρησιμοποιείται ως βοηθητικό στην αναισθησιολογία. Ορισμένοι ερευνητές, ωστόσο, χρησιμοποιούν droperidol (Inapsine) IV ως αντιψυχωτικό σε καταστάσεις που απαιτούν επείγουσα περίθαλψη. Η σπιροπεριδόλη (σπειροπερίδολη) είναι μια πολύπλοκη βουτυροφαινόνη, που χρησιμοποιείται ευρέως στην έρευνα για την επισήμανση υποδοχέων ντοπαμίνης.

Οι διφαινυλ βουτυροφαινόνες έχουν κάπως παρόμοια δομή με τις βουτυροφαινόνες. Μόνο η βουτοφαινόνη πιμοζίδη (Pimozid, Oger), διαθέσιμη στις Ηνωμένες Πολιτείες, χρησιμοποιείται μόνο για τη θεραπεία

^ ett. Ωστόσο, στην Ευρώπη, το pimozide θεωρείται αποτελεσματικό αντιψυχωτικό. Τα συγκρουόμενα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα του πιμοζιδίου μπορεί να σχετίζονται με το γεγονός ότι μειώνει τα συμπτώματα ανεπάρκειας στη σχιζοφρένεια περισσότερο από άλλα αντιψυχωσικά φάρμακα.

Τα παράγωγα βενζαμιδίου δεν είναι διαθέσιμα στις Ηνωμένες Πολιτείες, αλλά υπάρχουν ενδείξεις ότι το Sulpiride είναι ένας αποτελεσματικός αντιψυχωσικός παράγοντας με σημαντικά λιγότερες παρενέργειες σε σύγκριση με άλλα αντιψυχωσικά.

Επί του παρόντος, η κλοζαπίνη δεν χρησιμοποιείται στις Ηνωμένες Πολιτείες λόγω του γεγονότος ότι μπορεί να προκαλέσει ακοκκιοκυτταραιμία. Η κλοζαπίνη, ωστόσο, παρουσιάζει ενδιαφέρον για τους ερευνητές λόγω της απουσίας παρενεργειών που συμβαίνουν με τη χρήση άλλων αντιψυχωσικών φαρμάκων. Αυτά τα μοναδικά χαρακτηριστικά μπορεί να παρακινήσουν το FDA να εγκρίνει τη χρήση της κλοζαπίνης για τη θεραπεία ψυχικών διαταραχών. Η κλοζαπίνη δεν πρέπει να συγχέεται με την κλοναζεπάμη, η οποία είναι η βενζοδιαζεπίνη.

Τα αντιψυχωσικά υπερβαίνουν το εικονικό φάρμακο στη θεραπεία της οξείας και της χρόνιας σχιζοφρένειας, καθώς και στη μείωση της διέγερσης και της ψυχωτικής συμπεριφοράς. Περίπου το 70% των ασθενών έχει σημαντική βελτίωση στην αντιψυχωσική φαρμακευτική αγωγή. Η έναρξη της καταστολής είναι γρήγορη, συχνά εντός 1 ώρας μετά τη χορήγηση των φαρμάκων αυτών. Το αντιψυχωσικό αποτέλεσμα είναι βραδύτερο, αλλά το μεγαλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα εμφανίζεται κατά τη διάρκεια των πρώτων 6 εβδομάδων θεραπείας. Ωστόσο, η βελτίωση της κλινικής κατάστασης μπορεί να διαρκέσει έως 6 μήνες. Τα αντιψυχωσικά είναι πιο αποτελεσματικά έναντι των θετικών συμπτωμάτων της ψύχωσης, όπως η διέγερση και οι ψευδαισθήσεις. Παρόλο που τα αντιψυχωσικά έχουν τη μικρότερη επίδραση στα αρνητικά συμπτώματα, με παρατεταμένη θεραπεία, πολλοί ασθενείς γίνονται λιγότερο κοινωνικά απομονωμένοι.

Παρόλο που οι φαρμακοκινητικές λεπτομέρειες των διαφορετικών αντιψυχωσικών είναι πολύ διαφορετικές (για παράδειγμα, ο χρόνος ημιζωής κυμαίνεται από 10 έως 20 ώρες), είναι σημαντικό από πρακτική άποψη ότι όλα τα αντιψυχωσικά που κυκλοφορούν σήμερα στις Ηνωμένες Πολιτείες μπορούν να δοθούν σε μία

Δόση Noah όταν η κατάσταση του ασθενούς είναι σταθερή και μπορεί να διορθωθεί σε σχέση με τις παρενέργειες. Τα περισσότερα αντιψυχωσικά δεν απορροφώνται πλήρως μετά από χορήγηση από το στόμα. Επιπλέον, τα περισσότερα από αυτά συνδέονται στενά με τις πρωτεΐνες του πλάσματος, κατανέμονται σε ένα ορισμένο όγκο και διαλύονται σε λιπίδια. Τα αντιψυχωσικά φάρμακα μεταβολίζονται στο ήπαρ και τα σταθερά επίπεδα στο πλάσμα διατηρούνται για 5 και 10 ημέρες. Υπάρχουν ενδείξεις ότι, μετά από μερικές ημέρες χορήγησης, η χλωροπρομαζίνη και η θειοριδαζίνη επηρεάζουν τα μεταβολιστικά ένζυμα, γεγονός που μειώνει τη συγκέντρωσή τους στο πλάσμα. Η αμιναζίνη είναι πασίγνωστη μεταξύ των αντιψυχωσικών διότι έχει περισσότερους από 150 μεταβολίτες, μερικοί από τους οποίους είναι ενεργοί. Οι μη αλειφατικές φαινοθειαζίνες και βουτυροφαινόνες έχουν πολύ λίγους μεταβολίτες, αλλά η άποψη για τη δραστηριότητά τους παραμένει αμφιλεγόμενη. Η πιθανή παρουσία δραστικών μεταβολιτών καθιστά δύσκολη την ερμηνεία του επιπέδου της συγκέντρωσης του φαρμάκου στο πλάσμα, γεγονός που δείχνει μόνο την παρουσία της μητρικής ουσίας.

Η ικανότητα των αντιψυχωσικών φαρμάκων να μειώνουν τις παθολογικές εκδηλώσεις συσχετίζεται στενά με τη συγγένεια αυτών των φαρμάκων για υποδοχείς ντοπαμίνης (Τύπου 2) (D₂). Ο μηχανισμός θεραπευτικής δράσης για τα αντιψυχωτικά φάρμακα υποτίθεται ότι είναι ότι είναι ανταγωνιστές του υποδοχέα ϋ.₂, εμποδίζοντας τη δέσμευση ενδογενούς ντοπαμίνης σε αυτόν τον υποτύπο ντοπαμινεργικού υποδοχέα. Οι μεσοαλμιγικές, και πιθανώς μεσοκοιλιακές, ντοπαμινεργικές οδοί, προφανώς, είναι σχηματισμοί στους οποίους λαμβάνει χώρα η αντιψυχωτική δράση. Τρεις παράγοντες δείχνουν αυτή την υπόθεση. Πρώτον, αν και το φαινόμενο δέσμευσης των αντιψυχωτικών υποδοχέων συμβαίνει στιγμιαία, απαιτούνται εβδομάδες για την πλήρη ανάπτυξη της αντιψυχωτικής δράσης. Αυτή η παρατήρηση δείχνει ότι κάποια πιο αργά αναπτυσσόμενη ομοιοστατική δράση στον εγκέφαλο είναι ο πραγματικός μηχανισμός δράσης που προκαλεί την αντιψυχωσική επίδραση αυτών των φαρμάκων. Δεύτερον, ο ασθενής μπορεί να αντιδράσει σε ένα από τα φάρμακα και να μην ανταποκριθεί στον άλλο. Αυτή η διαφορά στην ατομική απόκριση δεν μπορεί να εξηγηθεί από την άποψη του μοντέλου αποκλεισμού 0₂-υποδοχείς, πράγμα που υποδηλώνει τη συμμετοχή άλλων συστημάτων νευροδιαβιβαστών στην εμφάνιση του θεραπευτικού αποτελέσματος αυτών των φαρμάκων. Τρίτον, αν και η συσχέτιση των επιπτώσεων της δέσμευσης της ντοπαμίνης με την ικανότητα να έχει ένα αντιψυχωτικό κλινικό αποτέλεσμα οδήγησε στην εμφάνιση της ντοπαμινεργικής υπόθεσης της σχιζοφρένειας, τα στοιχεία δείχνουν ότι αυτά τα φάρμακα μειώνουν

Πίνακας 8. Συγγένεια * ορισμένων αντιψυχωτικών ουσιών με ορισμένους υποδοχείς νευροδιαβιβαστών **

κοινή ονομασία (εμπορική επωνυμία)

Φλουφαιναζίνη (Permitil, Prolixin)

* 10 "'χ 1 / Κ_δ - σταθερά διάστασης ισορροπίας σε γραμμομοριακότητα. Όλοι οι υποδοχείς είναι από τον ανθρώπινο εγκέφαλο, με εξαίρεση τον υποδοχέα Η ισταμίνης, ο οποίος ήταν από τον εγκέφαλο του ινδικού χοιριδίου.

♦ • Μια υψηλότερη αριθμητική τιμή υποδεικνύει μεγαλύτερη δέσμευση και μεγαλύτερο ανταγωνισμό αυτού του υποδοχέα.

Πίνακας 9. Αντιψυχωσικά φάρμακα, εμπορικές ονομασίες και αποτελεσματικότητα

ουσίες ίσες με 100 mg

Prolixin και Permitil

♦ Η συνιστώμενη δόση για ενήλικες είναι 200-400 mg / ημέρα ή ισοδύναμη ποσότητα άλλου φαρμάκου.

Ελέγχουν τα ψυχωτικά συμπτώματα ανεξάρτητα από τη διάγνωση. Έτσι, το θεραπευτικό αποτέλεσμα του αποκλεισμού των υποδοχέων της ντοπαμίνης δεν είναι μόνο ειδικό για τη σχιζοφρενική ψυχοπαθολογία.

Οι περισσότερες από τις νευρολογικές και ενδοκρινικές παρενέργειες των αντιψυχωτικών φαρμάκων μπορούν να εξηγηθούν με τον αποκλεισμό υποδοχέων ντοπαμίνης. Ωστόσο, διαφορετικά μπλοκ antipsihoti-ki ως νοραδρενεργικό, χολινεργικούς και ράβδος-staminergicheskie υποδοχείς που προκαλεί παρενέργειες που παρατηρούνται υπό την επήρεια των φαρμάκων αυτών (Πίνακας. 8).

Αν και η ικανότητα για αντιψυχωσική δράση ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό από διαφορετικούς ανθρώπους (Πίνακας 9), όλα τα διαθέσιμα αντιψυχωτικά φάρμακα είναι εξίσου αποτελεσματικά στη θεραπεία της σχιζοφρένειας. Δεν υπάρχουν υποτύποι σχιζοφρένειας και υποείδος συμπτωμάτων που θα ήταν πιο ευαίσθητα σε οποιαδήποτε κατηγορία αντιψυχωσικών (με την αμφιλεγόμενη εξαίρεση που είναι το pimozide για

αρνητικά συμπτώματα). Ο θεραπευτικός δείκτης για τα αντιψυχωσικά είναι πολύ ευνοϊκός και συμβάλλει στον εσφαλμένο, ρουτίνα τρόπο χρήσης υψηλών δόσεων του φαρμάκου. Πιο πρόσφατες μελέτες της καμπύλης απόκρισης σε δόσεις αντιψυχωσών δείχνουν ότι δόσεις 5 έως 10 mg αλοπεριδόλης είναι εξίσου αποτελεσματικές για τη θεραπεία τόσο της οξείας όσο και της χρόνιας σχιζοφρένειας.

Τα αντιψυχωσικά, ιδιαίτερα η αλοπεριδόλη, έχουν καμπύλη απόκρισης τύπου καμπάνας. Οι υψηλές δόσεις αντιψυχωσικών μπορεί να οδηγήσουν σε νευρολογικές διαταραχές όπως η ακεινειαία ή η ακακία, οι οποίες είναι δύσκολο να διακριθούν από τις παροξύνσεις της ψύχωσης. Επιπλέον, υπερβολικά υψηλές δόσεις ορισμένων αντιψυχωτικών φαρμάκων καθίστανται λιγότερο αποτελεσματικές στη μείωση των ψυχωτικών συμπτωμάτων. Η αλοπεριδόλη, ειδικότερα, μπορεί να έχει ένα τέτοιο θεραπευτικό παράθυρο (επίπεδα πλάσματος από 8 έως 18 mg / ml).

Αν και οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν ανοχή στις περισσότερες παρενέργειες που προκαλούνται από τα αντιψυχωσικά, δεν υπάρχει ανοχή στην αντιψυχωτική δράση. Παρόλα αυτά, είναι λογικό να μειώσουμε σταδιακά τις δόσεις των φαρμάκων προτού ακυρωθούν, καθώς μπορεί να υπάρξει ανάκαμψη από άλλα συστήματα νευροδιαβιβαστών που έχουν αποκλειστεί από αυτά τα φάρμακα. Η χολινεργική "ανάκρουση", για παράδειγμα, μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο τύπου γρίπη σε ασθενείς. Είναι επίσης θεωρητικά πιθανό ότι η απότομη απομάκρυνση των αντιψυχωσικών μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση των ψυχωτικών συμπτωμάτων.

Οι ιδεοπαθητικές ψυχώσεις περιλαμβάνουν τη σχιζοφρένεια, τις σχιζοφρενικές διαταραχές, τις σχιζοσυναισθηματικές διαταραχές, τις παραληρητικές διαταραχές, τις βραχυχρόνιες αντιδραστικές ψυχώσεις, τη μανία και τις ψυχωτικές καταθλίψεις. Τα αντιψυχωσικά είναι αποτελεσματικά τόσο στην οξεία όσο και στην χρόνια κατάσταση αυτών των ασθενειών. Έτσι, μπορούν να μειώσουν τα οξέα συμπτώματα και να αποτρέψουν την εμφάνιση μελλοντικών παροξυσμών. Τα αντιψυχωσικά συχνά χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με αντι-μανιακά φάρμακα για τη θεραπεία της μανίας και σε συνδυασμό με αντικαταθλιπτικά για τη θεραπεία της ψυχωτικής κατάθλιψης. Λόγω των πιθανών παρενεργειών με την επαναλαμβανόμενη χορήγηση των αντιψυχωτικών θεραπείας συντήρησης με αυτά τα φάρμακα έχει δειχθεί πρωτίστως στη σχιζοφρένεια και σε ορισμένες περιπτώσεις της σχιζοσυναισθηματικής διαταραχής.

Οι δευτερογενείς ψυχώσεις συνδέονται με την παρουσία παθολογίας οργανικής φύσης, για παράδειγμα, όγκου στον εγκέφαλο ή εξάρτησης από οποιαδήποτε ουσία. Όσο υψηλότερες είναι οι αντιψυχωσικές ιδιότητες, τόσο ασφαλέστερη είναι η χρήση τους σε τέτοιους ασθενείς, αφού έχουν χαμηλότερο καρδιογενές και επιληπτογόνο δυναμικό. Τα αντιψυχωσικά φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της τοξικομανίας ή των συμπτωμάτων στέρησης εάν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος

padkov. Στην περίπτωση αυτή, οι βενζοδιαζεπίνες είναι το προτιμώμενο φάρμακο. Ωστόσο, η δευτερογενής ψύχωση λόγω εθισμού και αμφεταμίνης είναι ένας δείκτης για τη διεξαγωγή αντιψυχωσικής θεραπείας εάν απαιτείται φαρμακολογική θεραπεία.

Σοβαρή διέγερση ή βίαιη συμπεριφορά

Η χορήγηση αντιψυχωσικών χαλαρώνει τους πιο αναστατωμένους ασθενείς ή επιθετικούς ασθενείς, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις ενδείκνυται η χρήση ηρεμιστικών (για παράδειγμα, βενζοδιαζεπινών ή βαρβιτουρικών). Η διέγερση που σχετίζεται με το παραλήρημα και την άνοια, που συνήθως παρατηρείται στους ηλικιωμένους, αποτελεί ένδειξη για τη χρήση αντιψυχωσικών. Μικρές δόσεις φαρμάκων με έντονο αντιψυχωσικό αποτέλεσμα (για παράδειγμα, αλοπεριδόλη 0,5-1 mg / ημέρα) είναι προτιμότερα όσον αφορά την επαναλαμβανόμενη χορήγηση και τα αντιψυχωτικά με καταστροφική συμπεριφορά σε παιδιά με διανοητική αναπηρία είναι αντιφατικά.

Οι διαταραχές της κίνησης τόσο στην ψύχωση όσο και στη νόσο του Huntington συχνά αντιμετωπίζονται με αντιψυχωσικά. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία κινητικών και ομιλικών διαταραχών στο σύνδρομο Tourette.

Η χρήση της θειοριδαζίνης για τη θεραπεία της κατάθλιψης με σοβαρό άγχος ή διέγερση εγκρίνεται από το FDA. Μερικοί γιατροί χρησιμοποιούν μικρές δόσεις αντιψυχωσικών φαρμάκων (0,5 mg αλοπεριδόλης ή 25 mg αμιναζίνης 2-3 φορές την ημέρα) για τη θεραπεία σοβαρού άγχους. Επιπλέον, ορισμένοι ερευνητές χρησιμοποιούν αντιψυχωσικά για τη θεραπεία διαταραχών συμπεριφοράς σε ασθενείς με οριακές διαταραχές της προσωπικότητας. Αλλά λόγω της πιθανότητας μακροπρόθεσμων ανεπιθύμητων ενεργειών, τα αναπτυψωτικά για τις καταστάσεις αυτές θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο μετά από προσπάθειες χρήσης άλλων, πιο συχνά χρησιμοποιούμενων φαρμάκων.

ΟΔΗΓΟΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ

Τα αντιψυχωσικά φάρμακα είναι αβλαβή και μερικές φορές, εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να τα συνταγογραφήσει χωρίς φυσική ή εργαστηριακή εξέταση του ασθενούς. Σοβαρές αντενδείξεις για τη χρήση αντιψυχωσικών είναι: 1) ιστορικό σοβαρών αλλεργικών επιθέσεων, 2) την πιθανότητα ότι ο ασθενής έχει πάρει μια ουσία που μπορεί να αλληλεπιδράσει με το αντιψυχωσικό, το οποίο με τη σειρά του μπορεί να προκαλέσει καταστολή του ΚΝΣ (για παράδειγμα, αλκοόλ, οπιοειδή, βαρβιτουρικά, βενζοδιαζεπίνες) ή αντιχολινεργικό παραλήρημα (για παράδειγμα, σκοπολαμίνη, πιθανώς φαινκυκλιδίνη). 3) την παρουσία σοβαρής παθολογίας της καρδιακής δραστηριότητας, 4) υψηλός κίνδυνος επιληπτικών κρίσεων που προκαλούνται από οργανικούς ή ιδιοπαθητικούς παράγοντες (δηλ. Παράγοντες άγνωστης προέλευσης). 5) την παρουσία γλαυκώματος, εάν είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί αντιχολινεργικό αντιψυχωτικό. Ωστόσο, με τη συνήθη εργαστηριακή ανάλυση είναι επιθυμητή

να προσδιορίσετε την κυτταρική σύνθεση του αίματος, να λάβετε τα αποτελέσματα λειτουργικών ηπατικών εξετάσεων, καθώς και ένα ΗΚΓ, ειδικά σε γυναίκες άνω των 40 ετών και σε άνδρες άνω των 30 ετών.

Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τις γενικές κατευθυντήριες γραμμές για την επιλογή ενός συγκεκριμένου ψυχοθεραπευτικού φαρμάκου (ενότητα 25.1). Εάν δεν υπάρχει κυρίαρχος παράγοντας, η επιλογή θα πρέπει να βασίζεται στο προφίλ των παρενεργειών, όπως περιγράφεται παρακάτω, και στην προτίμηση του γιατρού. Παρόλο που τα νευροληπτικά με υψηλότερη αντιψυχωτική δράση συνδέονται με μεγαλύτερες νευρολογικές παρενέργειες, η κλινική πρακτική ευνοεί τη χρήση τους, καθώς άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες (για παράδειγμα, καρδιακές, υποτασικές, επιπεφυκτογόνες, σεξουαλικές και αλλεργικές) είναι πιο συχνές όταν χρησιμοποιούνται ασθενέστερα αντιψυχωσικά. Στην ψυχιατρική, υπάρχει ένας μύθος ότι οι υπερ-διεγερτικοί ασθενείς ανταποκρίνονται καλύτερα στην χλωροπρομαζίνη επειδή έχουν ισχυρότερη κατασταλτική ιδιότητα, ενώ οι αυτιστικοί αποτελεσματικοί ασθενείς ανταποκρίνονται καλύτερα σε ισχυρότερα αντιψυχωσικά, όπως η φθοροφαιναζίνη. Η γνώμη αυτή δεν ήταν ποτέ δικαιολογημένη. Επιπλέον, αν ο επιθυμητός στόχος είναι η καταπραϋντική επίδραση, τότε θα πρέπει να διακρίνεται είτε η κλασματική δόση είτε το ηρεμιστικό παρασκεύασμα (για παράδειγμα, οι βενζοδιαζεπίνες).

Οι κλινικές παρατηρήσεις, που επιβεβαιώνονται από μερικές μελέτες, είναι ότι η ανεπιθύμητη αντίδραση των ασθενών στην πρώτη δόση αντιψυχωσικών συσχετίζεται σε υψηλό βαθμό με μια κακή αντίδραση στο μέλλον και αντίσταση. Μια τέτοια αντίδραση περιλαμβάνει ένα υποκειμενικό δυσάρεστο συναίσθημα, υπερβολική καταστολή και οξεία δυστονία. Εάν ο ασθενής παραπονείται για τέτοια φαινόμενα, ίσως πρέπει να αλλάξετε το φάρμακο.

Αποτυχία κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Στην οξεία κατάσταση, σχεδόν όλοι οι ασθενείς ανταποκρίνονται σε επαναλαμβανόμενες δόσεις του αντιψυχωτικού (χορηγούνται κάθε 1-2 ώρες ενδομυϊκά ή κάθε 2-3 ώρες από το στόμα), μερικές φορές συνδυασμένες με βενζοδιαζεπίνες. Η έλλειψη αντίδρασης του ασθενούς σε οξεία κατάσταση θα πρέπει να προειδοποιεί το γιατρό σε σχέση με πιθανή οργανική ασθένεια.

Ο κύριος λόγος για την ανεπιτυχή θεραπεία είναι η ανεπαρκής διάρκεια του μαθήματος. Ένα τυπικό λάθος είναι επίσης η αύξηση της δόσης ή η αντικατάσταση του αντιψυχωτικού φαρμάκου κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 εβδομάδων θεραπείας. Εάν ο ασθενής παρουσιάσει βελτίωση στη διαδικασία διεξαγωγής της καθορισμένης πορείας θεραπείας μέχρι το τέλος αυτής της περιόδου, η συνέχιση της ίδιας πορείας θεραπείας μπορεί να συνοδεύεται από επίμονη κλινική βελτίωση. Εάν, ωστόσο, ο ασθενής δεν παρουσιάσει βελτίωση εντός 2 εβδομάδων, πρέπει να εξεταστούν οι πιθανές αιτίες αποτυχίας, συμπεριλαμβανομένης της αντίστασης (βλ. Παράγραφο 24.1). Ένας πραγματικά ανθεκτικός ασθενής έχει ενδείξεις για τη χρήση υγρών παρασκευασμάτων ή κατατεθειμένων μορφών φθοροφαιναζίνης ή αλοπεριδόλης. Λόγω των μεγάλων ατομικών διαφορών στο μεταβολισμό αυτών των φαρμάκων, έχει νόημα να καθορίζονται τα επίπεδα στο πλάσμα τους, αν το επιτρέπουν οι εργαστηριακές δυνατότητες. Το θεραπευτικό εύρος της αλοπεριδόλης πλάσματος είναι από 8 έως 18 mg / ml. θεραπευτική περιοχή

οι περιοχές για άλλα αντιψυχωσικά φάρμακα είναι λιγότερο συγκεκριμένες και είναι καλύτερο να το προσδιορίσουμε εξετάζοντας την επίδρασή του.

Βρίσκοντας άλλες πιθανές αιτίες που υποκρύπτουν την αποτυχία της πορείας της αντιψυχωτικής θεραπείας, είναι λογικό να προσπαθήσουμε να εφαρμόσουμε ένα άλλο αντιψυχωτικό που διαφέρει σε δομή από το πρώτο. Πρόσθετες στρατηγικές περιλαμβάνουν την προσθήκη ή την κατάργηση ενός συγχορηγούμενου αντιψυχωτικού φαρμάκου, ενός συνδυασμού αντιψυχωσικού με λίθιο, καρβαμαζεπίνη ή βενζαδιαζεπίνες ή τη λεγόμενη θεραπεία με μεγαδόζη. Η θεραπεία με μεγαδόζες είναι η χρήση πολύ υψηλών δόσεων αντιψυχωσικών φαρμάκων (στην περιοχή από 100 έως 200 mg αλοπεριπ ιδόλης ανά ημέρα). Κατά τη χρήση αυτής της στρατηγικής για μια πορεία θεραπείας ορίζεται για ορισμένο χρόνο (περίπου 1 μήνα). Εάν δεν συμβεί βελτίωση, οι υψηλές δόσεις θα πρέπει να διακόπτονται. Η θεραπεία με ηλεκτροσόκ είναι μια εναλλακτική θεραπεία αν δεν υπάρχει ικανοποιητική επίδραση της φαρμακοθεραπείας.

Ο συνδυασμός των αντιψυχωσικών φαρμάκων. Δεν προσδιορίστηκε πειραματικά ότι ο συνδυασμός δύο αντιψυχωτικών φαρμάκων έχει υψηλότερο θεραπευτικό αποτέλεσμα από ένα μόνο φάρμακο, αλλά έχει αποδειχθεί ότι αυτός ο συνδυασμός μπορεί να είναι ανασφαλής. Η μόνη λογική ένδειξη μπορεί να είναι η ανάγκη χρήσης ενός υψηλής δραστικότητας αντιψυχωσικού φαρμάκου που δεν έχει κατασταλτικό αποτέλεσμα και ένα κατασταλτικό φάρμακο με ασθενή αντιψυχωτική δραστηριότητα τη νύχτα. Αυτό το σχήμα σπάνια παρουσιάζεται, καθώς ένα μόνο ραντεβού για τη νύχτα συνοδεύεται σχεδόν πάντα από ένα αντιψυχωτικό αποτέλεσμα την επόμενη μέρα.

Διάφοροι ασθενείς ανταποκρίνονται σε διαφορετικές δόσεις αντιψυχωσικών φαρμάκων. επομένως, δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η τυποποιημένη δόση για οποιοδήποτε αντιψυχωτικό φάρμακο. Είναι λογικό να ξεκινήσει η κλινική χρήση του φαρμάκου σε κάθε ασθενή με μικρή δόση και, εάν είναι απαραίτητο, να αυξηθεί η δόση του. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι οι μέγιστες επιδράσεις μιας συγκεκριμένης δόσης ενδέχεται να μην εμφανιστούν στην περίοδο από 4 έως 6 εβδομάδες.

Θεραπεία των οξέων συνθηκών. Για έναν ενήλικα ασθενή σε οξεία κατάσταση, συνιστάται δόση ισοδύναμη με 5 mg αλοπεριδόλης. Μια δόση μόλις 1 mg αλοπεριδόλης μπορεί να είναι επαρκής για έναν γηριατρικό ασθενή. Ωστόσο, μία μόνο ένεση περισσότερων από 50 mg αμιναζίνης μπορεί να προκαλέσει σοβαρή υπόταση. Η εισαγωγή ενδομυϊκού αντιψυχωτικού φαρμάκου συνοδεύεται από ένα μέγιστο επίπεδο στο πλάσμα του φαρμάκου για περίπου 30 λεπτά, ενώ η λήψη αυτού του επιπέδου διαφέρει μετά από 90 λεπτά. Οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται για 1 ώρα, μετά την οποία οι περισσότεροι γιατροί εγχέουν μια δεύτερη δόση αντιψυχωσικού. Οι ωριαίες ενδομυϊκές εγχύσεις αντιψυχωσικών φαρμάκων πραγματοποιούνται μερικές φορές μέχρι ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα (γρήγορο νευροληπτικό). Ωστόσο, σε αρκετές μελέτες έχει αποδειχθεί ότι η απλή παρατήρηση ενός ασθενούς μετά την πρώτη δόση επιτρέπει σε ορισμένες περιπτώσεις την ανίχνευση της ίδιας βελτίωσης στην κλινική κατάσταση όπως η επαναλαμβανόμενη χορήγηση αντιψυχωσικών. Ο γιατρός πρέπει να φροντίσει ώστε να αποφεύγεται η επιθετικότητα εκ μέρους των ασθενών, ενώ βρίσκονται σε ψυχωσική κατάσταση. Οι ψυχίατροι μερικές φορές πρέπει να προσφύγουν στην ακινητοποίηση των άρρωστων μέχρι να μπορέσουν να ελέγξουν τη συμπεριφορά τους.

Λόγω του γεγονότος ότι η χορήγηση πολύ μεγάλων δόσεων εξαιρετικά δραστικών αντιψυχωσικών δεν συνοδεύεται από συχνότερες παρενέργειες, η πρακτική της συνταγογράφησης πολύ υψηλών σωρευτικών δόσεων αντιψυχωσικών είναι όλο και συχνότερη. Ωστόσο, οι ψυχίατροι συχνά πιέζονται από το προσωπικό που χρειάζονται επαναλαμβανόμενες δόσεις αντιψυχωσικών. Αλλά αυτό μπορεί να είναι μια πολύ σοβαρή επιπλοκή - υπόταση.

Οι γιατροί προσπαθούν συνήθως να επιτύχουν ηρεμιστικό αποτέλεσμα, εκτός από τη μείωση των ψυχωτικών εκδηλώσεων, με επαναλαμβανόμενη χορήγηση αντιψυχωσικών. Ως εκ τούτου, μερικές φορές είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί ένα κατασταλτικό φάρμακο αντί για ένα αντιψυχωτικό μετά τη χορήγηση του

μία ή δύο δόσεις αντιψυχωσικών. Τα συνιστώμενα ηρεμιστικά είναι η λοραζεπάμη (2 mg ip) ή το αμοβαρβιτάλη (50-250 mg ip).

Πρόωρη θεραπεία. Για τους περισσότερους σχιζοφρενικούς ασθενείς, η κατάλληλη θεραπεία είναι ισοδύναμη με 10 έως 20 mg αλοπεριδόλης ή 400 mg αμιναζίνης την ημέρα. Ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι 5 mg αλοπεριδόλης ή 200 mg χλωροπρομαζίνης μπορεί να είναι αποτελεσματικά. Κατά την έναρξη της θεραπείας, είναι σωστό να συνταγογραφηθεί μια κλασματική δόση. Αυτό προκαλεί μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των παρενεργειών και σας επιτρέπει να προκαλέσετε ηρεμιστικό αποτέλεσμα στον ασθενή. Τα ηρεμιστικά αποτελέσματα των αντιψυχωσικών διαρκούν λίγες ώρες, σε αντίθεση με την αντιψυχωτική δράση, η οποία διαρκεί 1-3 ημέρες. Μετά από περίπου 1 εβδομάδα θεραπείας, χορηγείται συνήθως μια πλήρης δόση αντιψυχωσικού κατά τη διάρκεια της νύχτας. Αυτό συνήθως βοηθά τον ασθενή να βελτιώσει τον ύπνο και μειώνει τη συχνότητα των παρενεργειών. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς που έλαβαν αγωγή με ασθενή αντιψυχωσικά, ωστόσο, κινδυνεύουν να πέσουν εάν γίνουν από το κρεβάτι τη νύχτα.

Στην πράξη, τα φάρμακα χορηγούνται συνήθως κατόπιν αιτήσεως. Αν και αυτό μπορεί να δικαιολογηθεί κατά τις πρώτες ημέρες μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο, έχει αποδειχθεί ότι δεν πρόκειται για αύξηση της δόσης, αλλά η διάρκεια της θεραπείας προκαλεί βελτίωση της κατάστασης. Και πάλι, το προσωπικό μπορεί να ασκήσει πίεση στους γιατρούς, απαιτώντας τη συνταγογράφηση αντιψυχωσικών φαρμάκων σε ποσότητες που καθορίζονται από τη στιγμιαία κατάσταση του ασθενούς. Αλλά αυτό είναι δικαιολογημένο μόνο εάν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα και είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη πότε και πόσες ναρκωτικές ουσίες χορηγούνται για τέτοιους δείκτες ανά ημέρα. Για να γίνει αυτό, πρέπει να συνταγογραφήσετε μια μικρή δόση (για παράδειγμα, 2 mg αλοπεριδόλης) ή να χρησιμοποιήσετε βενζοδιαζεπίνες (για παράδειγμα 2 mg λοραζεπάμης / m).

Υποστηρικτική Θεραπεία Ένας ασθενής με σχιζοφρένεια θα πρέπει να λάβει θεραπεία συντήρησης με αποτελεσματικές δόσεις για τουλάχιστον 6 μήνες μετά τη βελτίωση της κατάστασης. Για έναν ασθενή που έχει μόνο ένα ή δύο ψυχωσικά επεισόδια και έχει σταθερή κατάσταση για 6 μήνες, είναι προτιμότερο να μειωθεί σταδιακά η δόση στο 50% μέσα σε 3-6 μήνες. Μετά τους επόμενους 6 μήνες, αν η κατάσταση παραμείνει σταθερή, πρέπει να χορηγηθεί άλλο 50% της δόσης. Υπάρχουν αποδείξεις ότι για πολλούς σχιζοφρενείς ασθενείς αρκεί μια δόση συντήρησης ισοδύναμη με 5 mg / ημέρα αλοπεριδόλης. Ο ψυχίατρος πρέπει να γνωρίζει αρκετά

0 ζωής του ασθενούς, να προσπαθήσει να προβλέψει πιθανό στρες, και αυτή τη στιγμή να αυξήσει τη δόση. Ασθενείς που έχουν παρουσιάσει τρεις ή περισσότερες παροξύνσεις σχιζοφρενικών συμπτωμάτων φαίνεται να συνιστάται να συνεχίσουν τη θεραπεία με αντιψυχωσικά, αν και συνιστάται να γίνονται προσπάθειες για τη μείωση της δόσης κάθε 4-5 χρόνια εάν η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιηθεί. Αν και τα αντιψυχωσικά φάρμακα είναι αρκετά αποτελεσματικά, οι ασθενείς συχνά λένε ότι είναι καλύτερα χωρίς ναρκωτικά, επειδή τους φαίνεται ότι αισθάνονται πραγματικά καλύτερα χωρίς ναρκωτικά. Οι υγιείς άνθρωποι που λαμβάνουν αντιψυχωσικά λένε επίσης ότι έχουν δυσφορία. Επομένως, όταν αποφασίζει για τη θεραπεία συντήρησης, ο γιατρός θα πρέπει να συμβουλεύεται τον ασθενή, να λαμβάνει υπόψη την επιθυμία του, τη σοβαρότητα της νόσου και την κατάσταση των υποστηρικτικών συστημάτων του σώματος.

Εναλλακτικοί τρόποι θεραπείας συντήρησης. Τα εναλλακτικά σχήματα σχεδιάζονται για τη μείωση του κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών με μακροχρόνια χρήση ή οποιωνδήποτε δυσάρεστων αισθήσεων που σχετίζονται με τη λήψη αντιψυχωτικών φαρμάκων. "Remittent treatment" - η χρήση αντιψυχωστικών μόνο όταν τα χρειάζονται οι άρρωστοι. Αυτό σημαίνει ότι οι ασθενείς παρακολουθούν προσεκτικά την εμφάνιση πρώιμων σημείων κλινικών παροξυσμών. Στις πρώτες ενδείξεις, τα αντιψυχωσικά θα πρέπει να ανανεώνονται για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, από το

1 έως 3 μήνες Το "ξεκούραση από τα ναρκωτικά" είναι μια τακτική περίοδος 2 έως 7 ημερών, κατά την οποία ο ασθενής δεν έχει συνταγογραφηθεί φάρμακα. Μέχρι στιγμής δεν υπάρχουν στοιχεία ότι η "ανάπαυση" μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης παρενεργειών των αντιψυχωσικών, αλλά υπάρχει λόγος να υποθέσουμε ότι προκαλεί αύξηση της αντίστασης.

Μακράς δράσης (εναποτιθέμενα) αντιψυχωτικά. Λόγω του γεγονότος ότι μερικοί ασθενείς με σχιζοφρένεια δεν μπορούν να έχουν πλήρη εμπιστοσύνη επειδή θα παίρνουν το φάρμακο με τον προβλεπόμενο τρόπο μέσω του στόματος, μερικές φορές είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί μια αποθήκη αντιψυχωτικών φαρμάκων σχεδιασμένων για μακροχρόνια δράση.

Αυτά τα φάρμακα συνήθως χορηγούνται ενδομυϊκά μία φορά κάθε 1-4 εβδομάδες από γιατρό. Έτσι, ο γιατρός αμέσως ανακαλύπτει εάν ο ασθενής έχασε μία χορήγηση. Οι καταθέσεις των αντιψυχωσικών μπορεί να προκαλέσουν περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες, συμπεριλαμβανομένης της μακρινής δυσκινησίας. Παρόλο που αυτή η δήλωση δεν μοιράζεται σε όλους, ο γιατρός δεν θα πρέπει να καταφύγει σε αυτή τη μέθοδο χορήγησης φαρμάκων, εάν μόνο ο ασθενής μπορεί να τα παίρνει κάθε φορά.

Στις ΗΠΑ, υπάρχουν δύο φάρμακα μακράς δράσης (αποικοδομημένα και enan-tat) φθοροφαιναζίνη (Prolixin) και αλοπεριδόλη deconoate (Halool). Αυτά τα φάρμακα ενίονται ενδομυϊκά, στους ιστούς των μεγάλων μυών, από όπου απορροφώνται αργά στο αίμα. Τα δεκανοϊκά μπορούν να χορηγηθούν λιγότερο συχνά από τα ενανθικά, καθώς απορροφώνται πιο αργά. Παρόλο που δεν είναι απαραίτητο, είναι ακόμη σκόπιμο να χορηγείται το φάρμακο ταυτόχρονα για πρώτη φορά per os για να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχουν ανεπιθύμητες παρενέργειες, όπως οι αλλεργικές αντιδράσεις.

Είναι πολύ δύσκολο να προβλεφθεί η βέλτιστη δόση και το διάστημα μεταξύ της εισαγωγής του φαρμάκου για την κατάθεση. Είναι λογικό να ξεκινήσετε με 12,5 mg deconoate ή φθόριο-φαινοζίνη ή 25 mg αλοπεριδόλης. Εάν εντοπιστούν παραβιάσεις μέσα στις επόμενες 2-4 εβδομάδες, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφεί προσωρινά άλλα πρόσθετα φάρμακα ανά δόση ή επιπλέον ενέσεις του φαρμάκου με παρατεταμένη δράση σε μικρές ποσότητες. Μετά από 3-4 εβδομάδες οι εναποτιθέμενες ενέσεις μπορούν να αυξηθούν λόγω της συμπερίληψης επιπλέον δόσεων στην αρχική περίοδο.

Συνιστάται η έναρξη θεραπείας με φάρμακα παρατεταμένης δράσης από χαμηλές δόσεις, επειδή η απορρόφηση αυτών των φαρμάκων μπορεί να είναι ταχύτερη στην αρχή, προκαλώντας την εμφάνιση τρομακτικών δυστονικών επεισοδίων που μειώνουν τη συμμόρφωση με τη δράση αυτού του φαρμάκου. Για να αποφευχθεί αυτό, ορισμένοι γιατροί γενικά δεν χορηγούν φάρμακα από 3 έως 7 ημέρες πριν από την έναρξη της θεραπείας με φάρμακα παρατεταμένης δράσης και αρχίζουν θεραπεία με πολύ μικρές δόσεις (3.125 mg φθοροφαιναζίνης ή 6.25 mg αλοπεριδόλης) κάθε λίγες ημέρες. Δεδομένου ότι η κύρια ένδειξη για τη χρήση φαρμάκων με παρατεταμένη δράση είναι η αδυναμία να συνταγογραφηθεί προφορικά, πρέπει να είμαστε πολύ προσεκτικοί στη θεραπεία ασθενών με την τελευταία λύση που αφήνεται στη διάθεση του ιατρού και όχι να το αναγκάσει.

Πρόληψη και θεραπεία ορισμένων νευρολογικών παρενεργειών

Στην καρτέλα. 10 παραθέτει ορισμένα φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως προληπτικά και θεραπευτικά για τις παρενέργειες που προκαλούνται από τα αντιψυχωσικά. Τα πιο οξέα συμπτώματα δυστονίας και παρκινσονίου ανταποκρίνονται καλά στη δράση αυτών των φαρμάκων. μερικές φορές είναι επίσης δυνατή η εξάλειψη των ακάτια.

Ο μηχανισμός δράσης όλων των δύο φαρμάκων είναι αντιχολινεργικός. Το μυαντάνχο (αμανταδίνη) (ένας αγωνιστής ντοπαμίνης) και η αιθοπροπαζίνη (ένα παράγωγο της φαινοθειαζίνης) δρουν κυρίως μέσω συστημάτων ντοπαμίνης.

Δεν είναι γνωστό αν είναι λογικό να συνταγογραφούνται αυτά τα φάρμακα προφυλακτικά μαζί με το διορισμό αντιψυχωσικών. Οι υποστηρικτές για την προφυλακτική χορήγηση αυτών των φαρμάκων ισχυρίζονται ότι είναι πιο ανθρώπινη η ένεση τους για να αποφευχθεί η εμφάνιση παρενεργειών και αυξημένη συμμόρφωση με τα αντιψυχωσικά. Οι αντίπαλοι αυτής της μεθόδου πιστεύουν ότι τα ίδια αυτά τα φάρμακα δημιουργούν τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη αντιχολινεργικών παρενεργειών. Ένας λογικός συμβιβασμός είναι η χρήση τους σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 45 ετών, οι οποίοι έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης νευρολογικών διαταραχών και να μην τις χρησιμοποιούν σε άτομα άνω των 45 ετών λόγω του κινδύνου αντιχολινεργικής τοξικότητας. Εάν οι ασθενείς εμφανίσουν δυστονία, συμπτώματα τύπου parkinson ή ακαθησία, αυτά τα φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται. Εάν ξεκινήσει η θεραπεία με αυτά τα φάρμακα, θα πρέπει να συνεχιστεί για 4-6 εβδομάδες. Μετά από αυτό, θα πρέπει να προσπαθήσετε να μειώσετε τη δόση και να σταματήσετε τη θεραπεία για 1 μήνα. Πολλοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν ανοχή για νευρολογικές παρόμοιες ενέργειες και δεν θα χρειαστούν πλέον αυτές τις προτιμήσεις.

Πίνακας 10. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία νευρολογικών παρενεργειών αντιψυχωσικών ουσιών

Artan και άλλα γραμματόσημα

Disipal και Norflex

paraty. Άλλοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν νευρολογικές διαταραχές και πρέπει να ξαναρχίσουν τον ορισμό αυτών των φαρμάκων. Εάν ορισμένοι ασθενείς πιστεύουν ότι έχουν, εάν τους χορηγηθούν αυτά τα φάρμακα, το άγχος και η κατάθλιψη μειώνονται, μπορεί να συνιστάται να συνεχίσουν τη θεραπεία με αυτά τα φάρμακα, ακόμα και αν δεν παρουσιάζουν νευρολογικές διαταραχές.

Οι περισσότεροι γιατροί συνταγογραφούν ένα από τα αντιχολινεργικά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένης της διφαινυδραμίνης, για να εξασφαλίσουν την πρόληψη και τη θεραπεία των νευρολογικών παρενεργειών. Από αυτά τα φάρμακα, η διφαινυδραμίνη έχει το μεγαλύτερο ηρεμιστικό αποτέλεσμα. η biperidine (biperidin) είναι ουδέτερη και το trihexyphenidyl είναι ένα ασθενές διεγερτικό. Η διφαινυδραμίνη, η βιπεριδίνη και το τριεξυπενιδίμη μπορεί να είναι εθιστικές, καθώς μερικοί ασθενείς βιώνουν ευφορία όταν λαμβάνονται. Η αμανταδίνη και η αιθοπραζίνη χρησιμοποιούνται όταν ένα από τα αντιχολινεργικά φάρμακα δεν λειτουργεί. Παρόλο που η αμανταδίνη δεν προκαλεί επιδείνωση της ψύχωσης στη σχιζοφρένεια, ορισμένοι ασθενείς γίνονται ανεκτικοί στην αντιπαρκινσονική δράση της. Σε ορισμένους ασθενείς, η αμανταδίνη προκαλεί επίσης ηρεμιστικό αποτέλεσμα.

Οι παρενέργειες δεν είναι νευρολογικές

Ένας από τους γενικούς ισχυρισμούς σχετικά με τις παρενέργειες των αντιψυχωσικών είναι ότι φάρμακα με χαμηλή δραστικότητα προκαλούν περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες μη νευρολογικής φύσεως και φάρμακα με υψηλή δραστικότητα έχουν περισσότερες παρενέργειες νευρολογικής φύσεως.

Καταστολή. Η καταστολή είναι κατά κύριο λόγο αποτέλεσμα του αποκλεισμού των υποδοχέων ισταμίνης τύπου 1. Η αμιναζίνη έχει το ισχυρότερο ηρεμιστικό αποτέλεσμα των αντιψυχωσικών: η θειοριδαζίνη, η χλωροπροτιξένη και η λοξαπίνη έχουν επίσης ηρεμιστικό αποτέλεσμα και τα αντιψυχωτικά με υψηλή δραστικότητα έχουν πολύ ασθενέστερη ηρεμιστική δράση. Οι ασθενείς θα πρέπει να προειδοποιούνται για την πιθανότητα εμφάνισής του στις πρώτες ημέρες της θεραπείας με αντιψυχωσικά φάρμακα, κάτι που είναι επικίνδυνο κατά την οδήγηση αυτοκινήτου και την εργασία με εξοπλισμό. Για να ξεπεραστεί αυτή η επιπλοκή, μπορείτε να δώσετε όλη τη δόση τη νύχτα και στη συνέχεια να αναπτύξετε συχνά ανοχή σε αυτή την παρενέργεια.

Ορθοστατική (ορθοστατική) υπόταση. Η ορθοστατική (ορθοστατική) υπόταση προκαλείται από αδρενεργικό αποκλεισμό και συνήθως παρατηρείται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με θειοριδαζίνη και αμινοαζίνη. Είναι συχνότερη στις πρώτες ημέρες της θεραπείας και οι ασθενείς αναπτύσσουν ταχέως ανοχή σε αυτό. Συνήθως συμβαίνει όταν η ενδομυϊκή χορήγηση μεγάλων δόσεων αντιψυχωσικών με χαμηλή

ποια δραστηριότητα. Ο κύριος κίνδυνος αυτής της παρενέργειας είναι ότι μπορεί να λιποθυμήσει, ο ασθενής μπορεί να πέσει και να τραυματιστεί, αν και αυτό συμβαίνει σπάνια. Όταν τα αντιψυχωσικά χορηγούνται ενδομυϊκά, η πίεση του αίματος (ψέμα και στέκεται) θα πρέπει να μετράται πριν και μετά την πρώτη δόση και κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών της θεραπείας. Οι ασθενείς θα πρέπει να προειδοποιούνται για την πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών και να δίνουν τις συνήθεις οδηγίες: «Βγείτε από το κρεβάτι σταδιακά, καθίστε πρώτα, τα πόδια κρέμονται, και αν αισθάνεστε αδύναμοι, ξαπλώνετε ξανά». Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν εύκαμπτο σωλήνα. Εάν χορηγούνται αντιψυχωσικά χαμηλής δραστικότητας σε έναν ασθενή με καρδιακές ανωμαλίες, η δόση πρέπει να αυξηθεί πολύ αργά.

Εάν αναπτύσσεται υπόταση σε ασθενείς που λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα, ο ασθενής μπορεί να βοηθηθεί τοποθετώντας τον σε μια θέση όπου τα πόδια βρίσκονται πάνω από το κεφάλι. Περιστασιακά εμφανίζονται μέσα που ενισχύουν την καρδιακή δραστηριότητα ή φάρμακα αγγειοσυσταλτικού, όπως η νορεπινεφρίνη. Δεδομένου ότι η υπόταση προκαλεί αποκλεισμό των άλφα αδρενεργικών φαρμάκων, αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν επίσης τις α-αδρενεργικές διεγερτικές ιδιότητες της αδρεναλίνης, χωρίς να επηρεάζουν την επίδραση των β-αδρενεργικών διεγερτικών ιδιοτήτων τους. Συνεπώς, ως αποτέλεσμα της χορήγησης αδρεναλίνης σε αυτούς τους ασθενείς παρατηρείται παραδόξως επιδείνωση της υπότασης και ως εκ τούτου αντενδείκνυται σε περίπτωση υπότασης που προκαλείται από αντιψυχωσικά φάρμακα. Προτιμώμενα φάρμακα για τη θεραπεία αυτής της διαταραχής είναι ουσίες που καταστέλλουν μόνο α-αδρενεργικά αποτελέσματα, όπως μεταμαραμίνη ή νορεπινεφρίνη (λεβαρτερενόλη).

Περιφερικές αντιχολινεργικές επιδράσεις. Οι περιφερικές αντιχολινεργικές επιδράσεις είναι αρκετά χαρακτηριστικές και εμφανίζονται στην ξηρότητα του στόματος και της μύτης, θολή όραση, δυσκοιλιότητα, κατακράτηση ούρων, μυδρίαση. Μερικοί ασθενείς έχουν επίσης ναυτία και έμετο. Η αμιπαρίνη, οι θειοριζιδίνες, η μεσοριζίνη και η τριφταζίνη είναι πιθανά αντιχολινεργικά. Οι αντιχολινεργικές επιδράσεις μπορεί να είναι ιδιαίτερα σοβαρές σε αντιψυχωτικά χαμηλής δραστικότητας που χρησιμοποιούνται με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και αντιχολινεργικά φάρμακα. Αυτός ο συνδυασμός συνιστάται πολύ σπάνια.

Το ξηρό στόμα ενοχλεί τους ασθενείς. Μπορούν να συνιστώνται να ξεπλένουν το στόμα τους με νερό και να μην χρησιμοποιούν τσίχλες ή ζάχαρη που περιέχουν καραμέλες, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει μυκητιασική λοίμωξη και να αυξήσει την πιθανότητα τερηδόνας. Η δυσκοιλιότητα αντιμετωπίζεται με συνηθισμένα καθαρτικά, αλλά μπορεί να προχωρήσει, οδηγώντας σε παράλυση σφιγκτήρα. Η πιλοκαρπίνη μπορεί να συνιστάται, αν και η βελτίωση είναι μόνο προσωρινή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση ή να αλλάξει το αντιψυχωτικό φάρμακο. περίπου

Κεντρικές αντιχολινεργικές επιδράσεις. Τα συμπτώματα της κεντρικής αντιχολινεργικής δραστηριότητας συνίστανται σε έντονη ανάδευση. Οι ασθενείς είναι αποπροσανατολισμένοι στο χρόνο, το άτομο ή τον τόπο. οι ψευδαισθήσεις, οι κρίσεις, οι υψηλές θερμοκρασίες και οι διασταλμένοι μαθητές. Μπορεί να υπάρχει στοργή και κώμα. Η θεραπεία συνίσταται στην εξάλειψη του παράγοντα που προκαλεί αυτά τα φαινόμενα, στην παρακολούθηση της φυσικής κατάστασης και στη συνταγογράφηση της φυσοστιγμίνης (2 mg IV, αργά, επανάληψη, εάν είναι απαραίτητο, μετά από μία ώρα). Η υπερβολική συγκέντρωση της φυσοστιγμίνης είναι επικίνδυνη, και η δηλητηρίαση της φυσοστιγμίνης περιλαμβάνει υπεραπαλλοποίηση και εφίδρωση. Η θειική ατρονίνη (0,5 mg) μπορεί να μειώσει αυτά τα αποτελέσματα.

Ενδοκρινικά αποτελέσματα. Ως αποτέλεσμα του αποκλεισμού των υποδοχέων της ντοπαμίνης, η έκκριση της προλακτίνης αυξάνεται στην τριχοειδή κοιλότητα, η οποία αντανακλάται στην αύξηση των μαστικών αδένων, της γαλακτόρροιας, της ανικανότητας στους άνδρες και της αμηνόρροιας στις γυναίκες. Και τα δύο φύλα έχουν μειωμένη λίμπιντο και οι γυναίκες έχουν μερικές φορές ψευδή εγκυμοσύνη κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιψυχωσικά. Το Thiori-Dazin σχετίζεται ιδιαίτερα με μειωμένη λίμπιντο και αναδρομική εκσπερμάτωση σε αρσενικούς ασθενείς. Αυτές οι σεξουαλικές παρενέργειες μπορούν να παραβλεφθούν από έναν ψυχίατρο, εκτός εάν τους ζητηθεί. Μια άλλη παρενέργεια των αντιψυχωσικών είναι η ανώμαλη έκκριση της αντιδιουρητικής ορμόνης. Σε ορισμένους ασθενείς, οι δοκιμές για τη ζάχαρη γίνονται θετικές, καθώς η χορήγηση αντιψυχωσικών προκαλεί αλλαγές στην κατεύθυνση του διαβήτη.

Δράση στο δέρμα. Σε μικρό αριθμό ασθενών παρατηρείται αλλεργική δερματίτιδα, συνήθως όταν χρησιμοποιούνται αντιψυχωσικά με χαμηλό επίπεδο δραστηριότητας.

στιφάδο, ειδικά αμινοζίνη. Υπάρχουν επίσης ορισμένες δερματικές διαταραχές - κνησμώδες, κηλιδοποριακό, πετεχικό και οίδημα. Αυτές οι διαταραχές εμφανίζονται από την αρχή της θεραπείας, συνήθως κατά τις πρώτες εβδομάδες και εξαφανίζονται αυθόρμητα. Μια φωτοευαίσθητη αντίδραση, η οποία μοιάζει με σοβαρό ηλιακό έγκαυμα, εμφανίζεται επίσης σε μερικούς ασθενείς που λαμβάνουν αμινοαζίνη. Οι ασθενείς θα πρέπει να προειδοποιούνται για την πιθανότητα εμφάνισης αυτών των ανεπιθύμητων ενεργειών, θα πρέπει να βρίσκονται στον ήλιο όχι περισσότερο από 30-60 λεπτά και να χρησιμοποιούν κάλυψη. Μερικές φορές η αμινοαζίνη προκαλεί επίσης γκριζωπό αποχρωματισμό του δέρματος που εκτίθεται στον ήλιο. Αυτές οι αλλαγές δέρματος αρχίζουν συχνά με ένα κοκκινωπό-καφέ ή χρυσό χρώμα και φτάνουν στο γκρι, μεταλλικό μπλε ή ματζέντα.

Οφθαλμικές επιδράσεις. Η θειοριδαζίνη προκαλεί μη αναστρέψιμη χρώση του αμφιβληστροειδή όταν χορηγείται σε δόσεις που ξεπερνούν τα 800 mg / ημέρα. Αυτό το φαινόμενο είναι πολύ παρόμοιο με αυτό που παρατηρείται με χρωστική ουσία αμφιβληστροειδοπάθειας και μπορεί να προχωρήσει ακόμη και μετά την απόσυρση της θειοριδαζίνης και να οδηγήσει σε τύφλωση.

Η αμιναζίνη μπορεί να προκαλέσει λευκό-καφέ απόθεση, συγκεντρώνοντας τον πρόσθιο φακό και τον οπίσθιο κερατοειδή, ορατό μόνο όταν εξετάζεται με φακό σχισμών. Αυξάνονται σε ματ λευκά και κίτρινα-καφέ κόκκους, συχνά σε σχήμα αστεριού. Μερικές φορές ο επιπεφυκότα καλύπτεται με καφέ χρωστική ουσία. Αυτοί οι ασθενείς δεν απειλούνται από τις αλλαγές του αμφιβληστροειδούς, και το όραμά τους δεν επηρεάζεται. Η πλειονότητα των ασθενών στους οποίους ανιχνεύονται οι καταθέσεις, λαμβάνουν θεραπεία σε ποσότητα από 1 έως 3 kg χλωροπρομαζίνης για μια διάρκεια ζωής.

Καρδιακά εφέ. Τα αντιψυχωτικά χαμηλής δραστικότητας είναι πιο καρδιοτοξικά από ότι τα υψηλά επίπεδα δραστικότητας. Η αμιναζίνη προκαλεί την παράταση των διαστημάτων Q - G και P - R, την επιπέδωση των κυμάτων G και την καταστολή του τμήματος S - G. Ειδικότερα, η θειοριδαζίνη έχει έντονη επίδραση στο κύμα G και αυτό το μοναδικό καρδιοτοξικό αποτέλεσμα, που προκαλείται από υπερβολική δόση φενοθειαζινών πιπεριδίνης, προκαλεί τη μεγαλύτερη θνησιμότητα που παρατηρείται κατά τη διάρκεια της αντιψυχωσικής θεραπείας.

Ξαφνικός θάνατος. Η δράση των αντιψυχωσικών στην καρδιακή δραστηριότητα πιστεύεται ότι προκαλεί τον αιφνίδιο θάνατο των ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπεία με αυτά τα φάρμακα. Μια προσεκτική μελέτη της βιβλιογραφίας, ωστόσο, δείχνει ότι είναι ακόμα πρόωρο να αποδοθεί ένας τέτοιος αιφνίδιος θάνατος λόγω της δράσης των αντιψυχωσικών. Η άποψη αυτή υποστηρίζεται επίσης από το γεγονός ότι η χρήση αντιψυχωσικών φαρμάκων δεν επηρεάζει τη συχνότητα αιφνίδιων θανάτων σχιζοφρενικών ασθενών. Επιπλέον, στην παρούσα ανάλυση περιλαμβάνονται φάρμακα με χαμηλή και υψηλή δραστικότητα. Επιπλέον, υπάρχουν πολλές αναφορές για άλλες φυσικές ασθένειες που παρατηρούνται στη θεραπεία άλλων φαρμάκων.

Αύξηση βάρους Μια πολύ συχνή παρενέργεια της αντιψυχωσικής θεραπείας είναι η αύξηση βάρους, η οποία μπορεί μερικές φορές να είναι πολύ σημαντική. Το Molindone και, ενδεχομένως, το lokansit δεν προκαλούν αυτές τις διαταραχές και ενδείκνυνται για ασθενείς για τους οποίους η αύξηση του σωματικού βάρους προκαλεί σοβαρό κίνδυνο ή συμβάλλει στην αντοχή.

Αιματολογική επίδραση. Η λευκοπενία παρατηρείται συχνότερα με αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων 3.500, αλλά αυτό δεν προκαλεί σοβαρές επιπλοκές. Η ακοκκιοκυτταραιμία είναι ένας απειλητικός για τη ζωή κίνδυνος, ο οποίος παρατηρείται συχνότερα με αμινοαζίνη και θειοριδαζίνη, αλλά εμφανίζεται σε όλες τις περιπτώσεις με αντιψυχωσικά φάρμακα. Εμφανίζεται συχνότερα κατά τους πρώτους 3 μήνες με συχνότητα 1 στα 500 000. Δεν υπάρχει ενδεικτική εξέταση αίματος ρουτίνας, αλλά αν ο ασθενής παραπονείται για πονόλαιμο και πυρετό, θα πρέπει να γίνει αμέσως για να ελεγχθεί αυτό το φαινόμενο. Εάν υπάρχουν κακοί δείκτες στο τεστ αίματος, το αντιψυχωσικό θα πρέπει να σταματήσει αμέσως και ο ασθενής θα πρέπει να μεταφερθεί σε σωματικό νοσοκομείο. Το ποσοστό θνησιμότητας από αυτή την επιπλοκή μπορεί να είναι πολύ υψηλό - έως και 30%. Θρομβοκυτταροπενική ή καθαρή πορφύρα πεταλίδων αιμοπεταλίων, αιμολυτική αναιμία και πανκυτταροπενία μπορεί επίσης να βρεθεί σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιψυχωσικά.

Ίκτερος Στην αρχή της θεραπείας με αμινοαζίνη μπορεί να εμφανιστεί ίκτερος, που εμφανίζεται σε περίπου 1 στους 100 ασθενείς. Πρόσφατα, για ανεξήγητο

Για πολλούς λόγους, η συχνότητα εμφάνισης ίκτερου μειώθηκε σημαντικά. Παρόλο που δεν υπάρχουν ακριβή δεδομένα, τώρα βρίσκεται σε 1 στους 1000 ασθενείς.

Ο ίκτερος εμφανίζεται συχνά στις πρώτες 5 εβδομάδες της θεραπείας και συνήθως ακολουθείται από σύνδρομο που μοιάζει με γρίπη. Είναι λογικό σε αυτές τις περιπτώσεις να διακοπεί η θεραπεία με αμινοαζίνη, αν και η σημασία αυτού δεν έχει αποδειχθεί. Πράγματι, είναι πιθανό να συνεχιστεί η θεραπεία στο φόντο του ίκτερου, χωρίς παρενέργειες. Ο ίκτερος που σχετίζεται με την αμινοαζίνη εμφανίζεται συνήθως στους ασθενείς πάλι 10 χρόνια αργότερα.

Υπήρξαν περιπτώσεις ίκτερου στη θεραπεία με προμαζίνη, θειοριδαζίνη, μεπαζίνη και προχλωρπεραζίνη, και πολύ συχνά με φθορο-φαιναζίνη και τριφθαλίνη. Όσον αφορά το γεγονός ότι ο ίκτερος μπορεί να προκληθεί από την αλοπεριδόλη ή από άλλα αντι-τυποχώματα της σειράς των μη φαινοθειαζινών, δεν υπάρχουν δεδομένα. Οι περισσότερες από τις περιπτώσεις που περιγράφονται στη βιβλιογραφία, εξακολουθούν να συνδέονται με τη δράση της χλωροπρομαζίνης.

Υπερβολική δόση αντιψυχωσικών. Με την εξαίρεση της υπερδοσολογίας της θειο-ριδαζίνης και της μεσοζιναζίνης, η έκβαση της υπερδοσολογίας των αντιψυχωσικών είναι ευνοϊκή, εκτός εάν ο ασθενής λάβει επιπλέον άλλες ουσίες που καταστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα, όπως αλκοόλη ή βενζοδιαζεπίνες. Τα συμπτώματα υπερβολικής δόσης περιλαμβάνουν υπνηλία, η οποία μπορεί να μετατραπεί σε παραλήρημα, κώμα, δυστονίες και επιληπτικές κρίσεις, μειώνονται τα αντανακλαστικά βαθύ τένοντα, παρατηρούνται ταχυκαρδία και υπόταση. Το ΗΕΓ παρουσιάζει μια διάχυτη επιβράδυνση της δραστηριότητας και μια μείωση του πλάτους της. Οι φαινοθειαζίνες πιπεραζίνης μπορούν να προκαλέσουν καρδιακό αποκλεισμό και κοιλιακή μαρμαρυγή, με αποτέλεσμα το θάνατο.

Η θεραπεία αποτελείται από πλύση στομάχου και το διορισμό ενεργού άνθρακα, ακολουθούμενη από το τι χορηγείται καθαρτικό. Οι επιληπτικές κρίσεις υποβάλλονται σε αγωγή με διαζεπάμη ή διφαινυλική υδαντοΐνη (Διφαινυλυδαντορένη). Η υπόταση καταπολεμάται είτε με νορεπινεφρίνη είτε με ντοπαμίνη, αλλά όχι με αδρεναλίνη.

Νευρολογικές παρενέργειες

Επιληπτικές επιδράσεις. Η θεραπεία με αντιψυχωσικά φάρμακα συνοδεύεται από επιβράδυνση και αυξημένο συγχρονισμό του EEG. Αυτό μπορεί να είναι το αποτέλεσμα του μηχανισμού με τον οποίο ορισμένα αντιψυχωτικά μειώνουν το κατώφλι επιληπτικών κρίσεων. Η αμιναζίνη, η τοπανίνη και άλλα αντιψυχωσικά χαμηλής δραστικότητας θεωρούνται ότι είναι πιο επιληπτογόνα από ό, τι πολύ δραστικά, ιδιαίτερα μοσχεύματα. Ο κίνδυνος κατασχέσεων με την εισαγωγή αντιψυχωσικών καθιστά απαραίτητη την ειδική εξέταση του ζητήματος του διορισμού τους σε άτομα που έχουν ήδη σπασμούς ή οργανική εγκεφαλική βλάβη.

Δυστονία. Μια παρενέργεια της δυστονίας εμφανίζεται περίπου στο 10% των ασθενών που λαμβάνουν αντιψυχωσικά, συνήθως στις πρώτες ώρες ή τις ημέρες της θεραπείας. Οι δυστονικές κινήσεις είναι αποτέλεσμα βραδείας, διατηρούμενης συστολής των μυών ή σπασμών, που μπορεί να οδηγήσει σε ακούσια κίνηση. Η δυστονία μπορεί να περικλείσει τον αυχένα (σπασμωδικός λοτσίλις), το torticollis ή την κάμψη του λαιμού πίσω από το retrocollis (γνάθος - άνοιγμα δυσκολίας λόγω μετατόπισης ή τρισμσού), γλώσσας (προεξέχον ή τρεμούλας) ή οπιστόντου ολόκληρου του σώματος. Ως αποτέλεσμα της εμπλοκής των ματιών παρατηρείται μια παραβίαση - μια «κρίση» από την πλευρά του βολβού, που χαρακτηρίζεται από την εκτόπισή του στην άνω πλευρική κατεύθυνση. (Σε αντίθεση με άλλες δυστονίες, μια «κρίση» του βολβού μπορεί επίσης να συμβεί αργότερα στη διαδικασία θεραπείας.) Επιπλέον, μπορεί να συμβεί βλεφαροσπασμός και γλωσσοφαρυγγική (γλωσσοφαρυγγική) δυστονία, με αποτέλεσμα τη δυσαρθρία, τη δυσφαγία και ακόμη και την κυάνωση. Τα παιδιά έχουν συχνά οπισθοτόνη, σκολίωση, λόρδωση και σπασμωδικές κινήσεις. Η δυστονία μπορεί να συνοδεύεται από πόνο, φόβο και να αποτελεί προϋπόθεση για την περαιτέρω ανάπτυξη αντοχής στη θεραπεία. Η δυστονία εμφανίζεται συχνότερα στους νεαρούς άνδρες, αλλά μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία και σε άτομα και των δύο φύλων. Παρόλο που παρατηρείται συχνότερα με ενδομυϊκή χορήγηση αντιψυχωτικών υψηλής δραστικότητας, παρατηρείται μερικές φορές υπό την επίδραση όλων των άλλων αντιψυχωσικών, αλλά πολύ σπάνια είναι η θειοριδαζίνη. Ο μηχανισμός δράσης πιστεύεται ότι είναι

ντοπαμινεργική υπερδραστηριότητα στα βασικά γάγγλια, η οποία εμφανίζεται όταν αρχίζει να πέφτει το επίπεδο των αντιψυχωσικών στο ΚΝΣ. Η δυστονία μπορεί να κυμαίνεται αυθόρμητα, μειώνεται εάν ο ασθενής έχει ηρεμιστεί, γεγονός που δίνει στο γιατρό μια ψευδή εντύπωση της υστερικής αιτιολογίας αυτών των κινήσεων. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με επιληπτικές κρίσεις και όψιμη δυσκινησία. Η προφυλακτική χορήγηση αντιχολινεργικών φαρμάκων συνήθως εμποδίζει την ανάπτυξη δυστονίας. Η εισαγωγή των αντι-χολινεργικών φαρμάκων i / m ή της διφαινυδραμίνης (διφαινυδράνη, 50 mg) σχεδόν πάντα προκαλεί βελτίωση. Η Sibazone (10 mg, IV), η βαρβαμίνη, η καφεΐνη-βενζοϊκό νάτριο και η ύπνωση έχουν επίσης αποδειχθεί αποτελεσματικές. Παρόλο που η ανοχή συνήθως αναπτύσσεται σε αυτή την παρενέργεια, το αντιψυχωτικό πρέπει να αλλάξει εάν ο ασθενής φοβάται πολύ την επιστροφή της παθολογικής αντίδρασης.

Παρκινσονική παρενέργεια. Η παρκινσονική παρενέργεια εμφανίζεται σε περίπου 15% των ασθενών, συνήθως 5-90 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας. Το σύμπτωμα είναι η τάση των μυών, η ακαμψία, η αναπήδηση στο βάδισμα, η κατακόρυφη στάση του σώματος και το σάλιο. Ο τρόμος με τη μορφή "κυλίνδρου σφαιρών", που παρατηρείται στον ιδιοπαθές παρκινσονισμό, παρατηρείται σπάνια, αλλά συχνά υπάρχει ένας τακτικός, τραχύς τρόμος, που μοιάζει με πραγματικό τρόμο. Το σύνδρομο κουνελιού είναι εστιακός, περιορικός τρόμος που μοιάζει με παρκινσονικός τρόμος από αντιψυχωσικά, τα οποία, ωστόσο, μπορεί να αναπτυχθούν αργότερα κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Τα μάσκα πρόσωπα, η βραδυκινησία και η ακινησία αυτού του συνδρόμου παρκινσονίου συχνά συγχέονται με εκδηλώσεις αρνητικότητας στη σχιζοφρένεια και συνεπώς δεν αντιμετωπίζονται.

Οι γυναίκες επηρεάζονται δύο φορές τόσο συχνά όσο οι άνδρες. το σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αν και πιο συχνά μετά από 40 χρόνια. Αυτές οι διαταραχές μπορούν να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας με οποιοδήποτε αντιψυχωτικό, ειδικά με υψηλή δραστικότητα και χαμηλή χολινεργική δραστηριότητα. Λιγότερο συχνά, παρατηρούνται διαταραχές με αμινοαζίνη και θειοριδαζίνη. Η αιτία του παρκινσονισμού που προκαλείται από τα αντι-σικωτικά είναι ο αποκλεισμός της ντοπαμινεργικής μετάδοσης στο μη γαστρικό μονοπάτι. Δεδομένου ότι το σύνδρομο δεν αναπτύσσεται σε όλους τους ασθενείς, είναι δυνατόν να πιστεύουμε ότι αυτοί που το έχουν εκεί, σπάσει τη δυνατότητα να αντισταθμίσει την παρουσία του αποκλεισμού που προκαλείται από αντιψυχωτικά στην μελαινοραβδωτή οδό. Πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση με άλλους τύπους ιδιοπαθούς παρκινσονισμού, άλλων οργανικών παθήσεων του Πάρκινσον και κατάθλιψης. Αυτές οι διαταραχές μπορούν να αντιμετωπιστούν με αντιχολινεργικά, αμανταδίνη ή αιθοπροπαζίνη (ετοπροπαζίνη). Παρόλο που το amanta-din έχει λιγότερες παρενέργειες, είναι λιγότερο αποτελεσματικό στην αντιμετώπιση της ακαμψίας των μυών. Η λεβοντόπα δεν βοηθά σε αυτές τις περιπτώσεις και μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της ψύχωσης. Τα αντιχολινεργικά φάρμακα θα πρέπει να ακυρώνονται μετά από 4-6 εβδομάδες για να εκτιμηθεί αν ο ασθενής έχει αναπτύξει ανοχή στις επιδράσεις του Πάρκινσον. περίπου το 50% των ασθενών πρέπει να συνεχίσει τη θεραπεία. Ακόμη και μετά την ακύρωση των αντιψυχωσικών, τα συμπτώματα παρκινσονίας μπορούν να παραμείνουν για 2 εβδομάδες, και σε ηλικιωμένους ασθενείς - έως και 3 μήνες. Οι ασθενείς αυτοί συνιστάται να συνεχίσουν την εισαγωγή αντιχολινεργικών φαρμάκων μετά την κατάργηση των αντιψυχωσικών.

Akatzia Η Ακαθησία είναι μια υποκειμενική αίσθηση μυϊκής δυσφορίας, η οποία μπορεί να προκαλέσει διέγερση, συνεχή περπάτημα, συνεχή συνεδρίαση ή στέκεται και αίσθημα ισχυρής δυσμορφίας σε έναν ασθενή. Αυτές οι διαταραχές είναι κυρίως κινητικές και δεν μπορούν να ελεγχθούν αυθαίρετα από τους ασθενείς. Η ακαθισία μπορεί να εμφανιστεί ανά πάσα στιγμή κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Μερικές φορές δεν διαγνωρίζεται σωστά, καθώς τα συμπτώματα συνδέονται λανθασμένα με την ψύχωση, την αναταραχή ή την εξασθενημένη ικανότητα του ασθενούς να έρθει σε επαφή με άλλους. Ο μηχανισμός που υποκρύπτει την ακαθισία είναι άγνωστος, αν και θεωρείται ότι οφείλεται στον αποκλεισμό υποδοχέων ντοπαμίνης. Οι δόσεις αντιψυχωσικών και η χορήγηση αντιχολινεργικών φαρμάκων και αμανταδίνης πρέπει να μειωθούν, αν και η τελευταία δεν βοηθά πάντοτε. Σε ορισμένες περιπτώσεις, βοηθά την προπρανολόλη (από 30 έως 120 mg / ημέρα) και τη βενζοδιαζεπίνη. Μερικές φορές οποιαδήποτε θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Δυσκινησία. Η δυσκινησία είναι μια παρενέργεια των αντιψυχωσικών που έρχεται με καθυστέρηση. σπάνια εμφανίζεται νωρίτερα από 6 μήνες μετά

έναρξη της θεραπείας. Οι παραβιάσεις συνίστανται σε παθολογικές, ακούσιες, ακανόνιστες, κινήσεις όπως οι κινήσεις των μυών του κεφαλιού, των άκρων και του κορμού. Η σοβαρότητα αυτών των κινήσεων ποικίλλει από την ελάχιστη, συχνά απαρατήρητη για τους άρρωστους και τις οικογένειές τους, έως την έντονη έκφραση, που διαταράσσει την ικανότητα εργασίας. Τα πιο κοινά είναι οι στοματικές κινήσεις, όπως η ρίψη, ο χορός και η αποκόλληση της γλώσσας, η μάσημα και οι πλευρικές κινήσεις της γνάθου, η συμπίεση των χειλιών και η γκριμάτσα. Οι κινήσεις των δακτύλων, το σφίξιμο των χεριών παρατηρούνται επίσης συχνά. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις συμβαίνουν torticollis, εκτροπή του οπίσθιου λαιμού, κούνια του κορμού και πυελική κίνηση. Αναφέρονται περιπτώσεις αναπνευστικής δυσκινησίας. Οι δυσκινησίες επιδεινώνονται από το στρες και εξαφανίζονται κατά τη διάρκεια του ύπνου. Άλλες καθυστερημένες ή καθυστερημένες εκδηλώσεις περιλαμβάνουν την καθυστερημένη δυστονία, τον καθυστερημένο παρκινσονισμό και τις καθυστερημένες συμπεριφορικές διαταραχές, αν και υπάρχουν αντικρουόμενες απόψεις σχετικά με την τελευταία δήλωση. Όλα τα αντιψυχωσικά μπορεί να προκαλέσουν καθυστερημένη δυσκινησία, αν και υπάρχουν ενδείξεις ότι αυτό ισχύει λιγότερο για τη θειοριδαζίνη. Όσο μεγαλύτεροι ασθενείς λαμβάνουν αντιψυχωσικά, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης καθυστερημένης δυσκινησίας. Οι γυναίκες επηρεάζονται συχνότερα από τους άνδρες. υψηλότερος κίνδυνος είναι και σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών με οργανική εγκεφαλική βλάβη και διαταραχές της διάθεσης. Η συχνότητα αυξάνεται περίπου κατά 3-4% ετησίως μετά από 4-5 χρόνια θεραπείας. Περίπου 50-60% των χρόνιων ασθενών έχουν αυτό το σύνδρομο. Είναι ενδιαφέρον να παρατηρήσουμε ότι από 1 έως 5% των ασθενών με σχιζοφρένεια έχουν μια παρόμοια διαταραχές κίνησης πριν από τη συνταγογράφηση αντιψυχωσικών το 1955. Θεωρείται δεδομένο ότι όψιμη δυσκινησία προκαλείται από την υπερβολική ευαισθησία των ντοπαμινεργικών υποδοχέων των βασικών γαγγλίων, ως αποτέλεσμα της χρόνιας αποκλεισμός των υποδοχέων ντοπαμίνης αντιψυχωτικά, αυτή η υπόθεση είναι, ωστόσο, δεν επιβεβαιώνεται.

Οι τρεις βασικές προσεγγίσεις της δυσκινησίας είναι η πρόληψη, η διάγνωση και η θεραπεία. Ο καλύτερος τρόπος πρόληψης είναι να συνταγογραφούνται αντιψυχωσικά μόνο σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν σαφείς ενδείξεις και στις μικρότερες δόσεις που μπορούν να έχουν μόνο αποτελεσματική δράση. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με αντιψυχωσικά πρέπει να εξετάζονται τακτικά για την παρουσία διαταραχών συμπεριφοράς, κατά προτίμηση χρησιμοποιώντας τυποποιημένες κλίμακες αξιολόγησης (Πίνακας 11). Όταν εντοπίζονται συμπεριφορικές διαταραχές. Νία, είναι απαραίτητο να διεξάγει μια διαφορική διάγνωση με τους ακόλουθους όρους: σχιζοφρενική ιδιομορφίες και στερεοτυπία, ένα πρόβλημα που σχετίζεται με τα δόντια (π.χ., οδοντοστοιχίες κακή) Meyge γεροντική σύνδρομο και άλλες δυσκινησίες? διαταραχές που προκαλούνται από φάρμακα (αντικαταθλιπτικά, αντιισταμινικά, antimolyary Nye, antipsihopatii, definilgidantoin, λεβοντόπα, συμπαθομιμητικά), η νόσος του Huntington, παραθυρεοειδούς υποδραστικής, μετεγκεφαλικός κατάσταση, διαταραγμένη νεφρική λειτουργία, χορεία, λύκο, υπερδραστηριότητα του θυρεοειδούς, στρέψης δυστονία του Sydenham, όγκους, τη νόσο του Wilson.

Εάν γίνει η διάγνωση καθυστερημένης δυσκινησίας, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί συστηματική μελέτη των κινητικών διαταραχών. Παρόλο που παρατηρείται συχνά καθυστερημένη δυσκινησία όταν ένας ασθενής λαμβάνει τακτική θεραπεία με την ίδια δόση, εμφανίζεται συχνότερα όταν η δόση μειώνεται. Μερικοί συγγραφείς καλούν την τελευταία "απόσυρση" της δυσκινησίας. Εάν διαγνωστεί καθυστερημένη δυσκινησία, εξετάστε τη μείωση των δόσεων ή τη διακοπή της θεραπείας με αντιψυχωσικά, αν είναι δυνατόν. Από το 5 έως το 40% όλων των συγκρατημένων δυσκινησίνων επανεμφανίζονται, και σε ήπια μορφή, η δυσκινησία επανέρχεται στο 50-90%. Πιστεύεται τώρα ότι η όψιμη δυσκινησία δεν είναι προοδευτική ασθένεια.

Δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία για όψιμη δυσκινησία. Εάν υπάρχουν σημαντικές διαταραχές κίνησης, θα πρέπει να προσπαθήσετε να μειώσετε ή να ακυρώσετε την αντιψυχωσική θεραπεία. Οι ακίδες λιθίου, καρβαμάσης ή βενζοδιαζεπίνες μπορούν να μειώσουν τις κινητικές διαταραχές. μερικές φορές έχουν αντιψυχωσικό αποτέλεσμα. Διάφορες μελέτες δείχνουν ότι οι χολινεργικοί αγωνιστές, οι ντοπαμινεργικοί αγωνιστές και τα GABAergic φάρμακα (για παράδειγμα το βαλπροϊκό νάτριο) μπορεί να είναι χρήσιμα.

Πίνακας 11. Η ερευνητική διαδικασία σε κλίμακα ακούσιων παθολογικών κινήσεων (SchNPD, AIMS *)

Τυπικά δεδομένα Ημερομηνία

Πριν ή μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας μελέτης, πρέπει να παρακολουθήσετε λίγο

για τον ασθενή σε μια ήρεμη κατάσταση (στην αίθουσα αναμονής). Χρησιμοποιήστε σκληρά, σκληρά κόπρανα χωρίς μπράτσα κατά τη διάρκεια της δοκιμής.

Μετά βλέπουμε τον ασθενή είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί σε σημεία σε μια κλίμακα από το 0 (καμία), 1 (ελάχιστο), 2 (φως), 3 (μέτρια) και 4 (σοβαρή), αντιστοίχως, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.

Πρέπει να ρωτήσετε τον ασθενή εάν έχει κάτι στο στόμα σας (για παράδειγμα, τσίχλες, καραμέλες κ.λπ.) και αν υπάρχει, τότε πρέπει να αφαιρεθεί αυτό το στοιχείο.

Θα πρέπει να ρωτήσετε τον ασθενή για την κατάσταση των δοντιών, εάν φορούν οδοντοστοιχίες. Ο ασθενής ανησυχεί επί του παρόντος για τα δόντια ή τις οδοντοστοιχίες;

Είναι απαραίτητο να ρωτήσω αν ο ασθενής έχει καμία κινήσεις στο στόμα, το πρόσωπο, τα χέρια ή nog.Esli λέει ναι, ζητήστε τους να περιγράψουν και να είναι μια ανησυχία που nastoyascheevremya να προκαλέσει στον ασθενή ή την πρόληψη deystviyam.0 του ή της 12 Πρώτη 3 4 αν ο ασθενής κάθεται στο σκαμνί, χέρια στα γόνατα,

τεντώνοντας τα πόδια σας ελαφρώς προς τα εμπρός και στέκεστε με όλο το πόδι σας στο πάτωμα (δείτε ποιες κινήσεις του σώματος λαμβάνουν χώρα σε αυτή τη θέση).

0 12 3 4 Ζητήστε από τον ασθενή να καθίσει με τα χέρια του να κρέμονται πάνω / πέρα.

Αν είναι ένας άνδρας, τα χέρια μεταξύ των ποδιών, αν μια γυναίκα με φόρεμα είναι στα γόνατά της (κοιτάξτε τα χέρια και άλλες περιοχές του σώματος, υπάρχουν κινήσεις).

0 12 3 4 Ζητήστε από τον ασθενή να ανοίξει το στόμα του (κοιτάξτε τη γλώσσα

μόνο, με ανοιχτό στόμα). Κάνε δύο φορές.

0 12 3 4 Ζητήστε από τον ασθενή να σηκώσει τη γλώσσα (ελέγξτε

παθολογία κατά τη διάρκεια της κίνησης της γλώσσας). Κάνε δύο φορές.

0 12 3 4 Ζητήστε από τον ασθενή να τεντώσει τον αντίχειρά του πριν

Αφού γινόταν το καθένα από τα δάχτυλα το συντομότερο δυνατόν, κάντε αυτό για 10-15 δευτερόλεπτα, χωρίστε το δεξί χέρι και στη συνέχεια το αριστερό (παρατηρήστε τις κινήσεις του προσώπου και των ποδιών). 0 12 3 4 Ανοίξτε και ξεμπλοκάρετε τα αριστερά και τα δεξιά χέρια του ασθενούς

0 12 3 4 Ζητήστε από τον ασθενή να σηκωθεί. Παρακολουθήστε το προφίλ.

Κοιτάξτε ξανά όλες τις περιοχές του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των ισχίων.

0 12 3 4 ** Ζητήστε από τον ασθενή να τεντώσει και τα δύο χέρια προς τα εμπρός.

με τις παλάμες στραμμένες προς τα κάτω (προσέξτε τη σπονδυλική σας στήλη, τα πόδια και το στόμα).

0 12 3 4 ** Κάντε τον ασθενή με τα πόδια μερικές φορές,

επιστρέψτε και επιστρέψτε στην καρέκλα (προσέξτε τα χέρια σας και το βάδισμα). Κάνετε αυτό δύο φορές.

* Κλίμακα ακούσιων παθολογικών κινήσεων, SchNPD (AIMS). ** Ενεργές κινήσεις.

Κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο. Το κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο (NNS) είναι μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή της αντιψυχωτικής θεραπείας, αναπτύσσεται σε διαφορετικούς χρόνους μετά την έναρξη της θεραπείας. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν μυϊκή δυσκαμψία, δυστονία, ακινησία, μούτισμα, προσβολή της επίδρασης και διέγερση. Τα φυτικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό, εφίδρωση και

ρυθμό παλμού και πίεση αίματος. Σε μια εργαστηριακή μελέτη, ανιχνεύεται αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων, της κρεατινίνης της φωσφοκινάσης στο αίμα, των ηπατικών ενζύμων και της μυοσφαιρίνης στο πλάσμα και, ως εκ τούτου, ο τερματισμός της νεφρικής λειτουργίας. Τα συμπτώματα αναπτύσσονται σε 24-72 ώρες και χωρίς θεραπεία η κατάσταση διαρκεί 10-14 ημέρες. Συχνά, η σωστή διάγνωση δεν γίνεται στα αρχικά στάδια, και η "απόσυρση" ή η διέγερση μπορεί να θεωρηθεί λάθος για αύξηση της ψύχωσης. Οι άνδρες επηρεάζονται περισσότερο από τις γυναίκες. ποσοστό θνησιμότητας - 15-25%. Η παθοφυσιολογία είναι άγνωστη. αν και αυτό το σύνδρομο μπορεί να συσχετιστεί με υπερθερμικές κρίσεις που παρατηρούνται σε ψυχωσικούς ασθενείς πριν από την έναρξη αντιψυχωσικής θεραπείας.

Θεραπεία - άμεση διακοπή της αντιψυχωσικής θεραπείας, ψύξη του ασθενούς, παρακολούθηση ζωτικών κέντρων και νεφρική λειτουργία. Για τη μείωση του μυϊκού σπασμού - δαγκρολένιο, χαλαρωτικό σκελετικό μυ (200 mg ημερησίως) και βρωμκριπτίνη (5 mg ανά 4 ώρες, μέχρι 60 mg ανά ημέρα). Αυτά τα φάρμακα, σύμφωνα με ορισμένες πηγές, μπορεί να είναι αποτελεσματικά.

Τα αντιχολινεργικά μπορούν επίσης να μειώσουν την απορρόφηση αντιψυχωτικών φαρμάκων. Η συνολική δραστικότητα αντιχολινεργικών, αντιψυχωτικών φαρμάκων και αντικαταθλιπτικών μπορεί να προκαλέσει αντιχολινεργική τοξικότητα.

Οι φαινοθειαζίνες, ειδικά η θειοριδαζίνη, μπορούν να μειώσουν τον μεταβολισμό της διφαινυλο-καντοΐνης, η οποία μπορεί να καταστεί κρίσιμη ως αποτέλεσμα. Τα βαρβιτουρικά μειώνουν τον αντιψυχωτικό μεταβολισμό και τα αντιψυχωτικά μπορούν να μειώσουν το κατώφλι επιληπτικών κρίσεων.

Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και τα αντιψυχωσικά μπορούν να μειώσουν τον μεταβολισμό μεταξύ τους, πράγμα που μειώνει το επίπεδο συγκέντρωσης στην ταπετσαρία του πλάσματος. Μπορούν επίσης να προστεθούν αντιχολινεργικά, ηρεμιστικά και υποτασικά αποτελέσματα αυτών των φαρμάκων.

Τα αντιψυχωσικά μπορούν να αναστέλλουν τη σύλληψη της γουαναιθιδίνης (γουανεθιδίνη) στις συνάψεις και μπορούν επίσης να αναστέλλουν τα υποτασικά αποτελέσματα της κλονιδίνης και της κλονιδίνης και της α-μεθυλοδόπης. Αντίθετα, τα αντιψυχωσικά μπορεί να έχουν επιπρόσθετο αποτέλεσμα σε ορισμένα αντιυπερτασικά φάρμακα.

Ουσίες που έχουν κατασταλτική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα

Τα αντιψυχωσικά ενισχύουν την ανασταλτική δράση πολλών φαρμάκων στο κεντρικό νευρικό σύστημα: ηρεμιστικά, αντιισταμινικά, οπιούχα και αλκοόλ, ειδικά σε ασθενείς με αναπνευστική ανεπάρκεια.

Το κάπνισμα τσιγάρων μπορεί να μειώσει τα αντιψυχωτικά φάρμακα στο πλάσμα. Η αδρεναλίνη έχει παραδόξως υποτασική δράση σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιψυχωσικά. Συνδυασμένη χορήγηση λιθίου και αντιψυχωσικά

Μπορεί να προκαλέσει διαταραχές παρόμοιες με τη δηλητηρίαση με λιθίαση ή κακοήθεια - = νευροληπτικό σύνδρομο. Δεν υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι αυτά τα δύο σύνδρομα παρατηρούνται συχνότερα με την κοινή χορήγηση αυτών των φαρμάκων από ότι όταν οι ουσίες χορηγούνται ξεχωριστά και ότι αυτή η αλληλεπίδραση είναι πιο τυπική - «εγώ μόνο από ό, τι για το άλλο αντιψυχωσικό.» Ο συνδυασμός των αντιψυχωσικών προπρανολόλης προκαλεί αύξηση το πλάσμα και των δύο αντιμικροβιακών μειώνει τη συγκέντρωση της βαρφαρίνης στο αίμα, με αποτέλεσμα τη μειωμένη μείωση του χρόνου αιμορραγίας.

ΑΛΛΑ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑΤΑ. ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΘΗΚΕ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΨΥΧΩΣΗΣ

Όπως σημειώθηκε προηγουμένως, η ρεζερπίνη και η κλοζαπίνη χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ψύχωσης, ιδιαίτερα της σχιζοφρένειας. Η ρεσερπίνη είναι λιγότερο ενεργή και φαίνεται ότι έχει λιγότερο έντονο αποτέλεσμα από άλλα αντιψυχωσικά. Έχει αργή εμφάνιση (έως 2 μήνες), μερικές φορές παρατηρείται κατάθλιψη αυτή τη στιγμή και υπάρχουν ακόμη και αυτοκτονίες. Η κλοζαπίνη είναι ένα ενδιαφέρον φάρμακο, καθώς δεν προκαλεί τις συνήθεις νευρολογικές παρενέργειες. Ωστόσο, αυτή τη στιγμή δεν χρησιμοποιείται λόγω του κινδύνου ακοκκιοκυττάρωσης.

Το λίθιο μπορεί να καταστείλει αποτελεσματικά τις ψυχωτικές εκδηλώσεις περαιτέρω σε περίπου 50% των σχιζοφρενικών ασθενών. Το λίθιο διαδραματίζει επίσης ρόλο j.ibinyio στη θεραπεία ασθενών οι οποίοι για κάποιο λόγο δεν μπορούν να πάρουν αντιψυχωσικά.

Η καρβαμαζεπίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνη της ή σε συνδυασμό με λίθιο. Έχει αποδειχθεί αναποτελεσματικό στη θεραπεία της σχιζοφρενικής ψύχωσης. Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις ότι μπορεί να μειώσει την ένταση των επιθετικών εκδηλώσεων, οι οποίες μερικές φορές παρατηρούνται στη σχιζοφρένεια.

Όσον αφορά τη θεραπεία ασθενών με σχιζοφρένεια με προπρανολόλη σε δόσεις από 600 έως 2000 mg / ημέρα, οι απόψεις είναι αντιφατικές. Παρόλα αυτά, βοηθά ορισμένους ασθενείς εάν δεν είναι σε θέση να πάρουν αντιψυχωσικά ή ανθεκτικά σε αυτά.

Τώρα υπάρχει αυξημένο ενδιαφέρον για τη συνδυασμένη χορήγηση αλπραζόλης.

ma (αλπραζολάμη) n αντιψυχωσικά για ασθενείς στους οποίους η χρήση μόνο ενός αντι-

ipsychotics δεν δίνει θετικό αποτέλεσμα. Υπάρχουν επίσης ενδείξεις ότι

η εισαγωγή μπορεί να είναι επωφελής για τους σχιζοφρενείς ασθενείς.

μεγάλες δόσεις sibazon.

Adler L. Α., Angrist V., Perelow Ε. Et al. Κλονιδίνη σε προκαλούμενες από νευροληπτικά ακακία.

Am. J. Psych., 1987, 144, 235. Black J.L., Richelson £., Ricardson J.W. Αντιψυχωσικοί παράγοντες: Μια κλινική ενημέρωση.-

Mayo Clin. Proc, 1985, 60, 777.

Cole J.O., Gardos G. Εναλλακτικές λύσεις για τη θεραπεία νευροληπτικών φαρμάκων. - McLean Hosp. J., 1985, 10, 112.

Delva Ν.. Letemendia F. Θεραπεία λιθίου σε σχιζοφρενικές και σχιζοσυναισθηματικές διαταραχές - Brit. J. Psychiatry, 1982, 141, 387.

Jeste D.V., Wyatt R.J. Κατανόηση και θεραπεία της όψιμης δυσκινησίας. Guilford Press, Νέα Υόρκη, 1982.

Kane J.M., editor, Ανάπτυξη ορθολογικής θεραπείας συντήρησης για σχιζοφρένεια. - J. Clin. Psychopharm., 1986, 6, 1.

Lipinski J.F., Zubenko G., Cohen Β.Μ. Προπρανολόλη στη θεραπεία της ακαθησίας που προκαλείται από νευροληπτικά - Am. J. Psychiatry, 1984, 141,412.

Pearlman C.A. Νευροληπτικό κακόηθες σύνδρομο: Ανασκόπηση της βιβλιογραφίας-J. Clin. Psychopharm., 1986, 6, 257.

Picker D., Wolkowitz Ο. Μ., Doran Α. R. et αϊ. Κλινικές και βιοχημικές επιδράσεις της χορήγησης vera-pamil σε σχιζοφρενικούς ασθενείς. - Arch. Γεν. Psych., 1987, 44, 113.

Prosser Ε.δ., Csernosky J.G., Kaplan J. et αϊ. Κατάθλιψη, συμπτώματα παρκινσονίας και αρνητικά νευροληπτικά. - J. Ner. και Men Dis., 1987, 175, 100.

Richelson Ε. Νευροληπτική συγγένεια για ανθρώπινα αποτελέσματα. Clin. Psychiatry, 1984, 45, 331.

Van Put ten T. Γιατί οι σχιζοφρενείς ασθενείς αρνούνται να πάρουν τα ναρκωτικά τους; -Αρχι. Γεν. Ψυχιατρική, 1978, 31, 67.

http://studfiles.net/preview/397849/page:13/