Κλινικά και εμπειρικά χαρακτηριστικά. Ο πιό κοινός τύπος πνευμονοκονίασης, ο οποίος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παρατεταμένης εισπνοής υψηλών συγκεντρώσεων βιομηχανικής σκόνης που περιέχει ελεύθερη πυριτία. Βρίσκεται ανάμεσα στους εργάτες του επαγγέλματος της σκόνης - στους τομείς της εξόρυξης, του άνθρακα, της πορσελάνης και της φαϊας, της μηχανικής, της μεταλλουργίας και άλλων βιομηχανιών. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από πρωτογενή βλάβη των πνευμόνων με τη μορφή διάχυτης, συχνότερα προοδευτικής, ινώδους διαδικασίας.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση, διακρίνονται τρεις κύριες μορφές της διαδικασίας: διάμεση (διάχυτη σκληροδερμία), οζώδης και όγκος.

Διάμεση μορφή χαρακτηρίζεται από διάχυτη ανάπτυξη του συνδετικού ιστού γύρω από τους βρόγχους, τα αιμοφόρα αγγεία κατά τη διάρκεια της μεσολοβιδίων και μεσοκυψελιδικό διαφράγματα, η εμφάνιση του πνευμονικού εμφυσήματος και ακτινολογικά εκδηλώνεται με τη μορφή της ενίσχυσης και στελέχους αγγειακή φως βρογχικό μοτίβο, ένα πάχυνση των τοιχωμάτων κατά προτίμηση μικρών βρόγχων, πυρηνοποίησης φύση πνευμονική μοτίβο, σφράγιση τις ρίζες του πνεύμονα. Η οζώδης μορφή της σιλικόνης χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι μαζί με την ανάπτυξη της διάμεσης σκλήρυνσης εμφανίζονται οζίδια. ραδιογραφικά, αυτό εκφράζεται από την παρουσία μικρών σκιάσεων με διάμετρο 1-2 mm, αυξάνοντας σταδιακά τον αριθμό και το μέγεθος τους και τη διάσπαση όλων των πνευμονικών πεδίων.

Η μορφή του όγκου εκφράζεται με τη μορφή μαζικών περιοχών ίνωσης, έντονων υπεζωκοτικών αλλαγών και μεγάλου χυμού εμφύσημα.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της ίνωσης, υπάρχουν 3 στάδια πυριτίας, τα οποία καθορίζονται κυρίως από τα σημάδια ακτίνων Χ, αλλά λαμβάνοντας υπόψη, αν και περιορισμένα, τα κλινικά συμπτώματα.

Για τη σιλίκωση του σταδίου Ι, τα συμπτώματα του θωρακικού πόνου, της δύσπνοιας κατά την άσκηση και του ξηρού βήχα είναι χαρακτηριστικές. Μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει ένα μικρό εμφύσημα, κυρίως στις βασικές περιοχές των πνευμόνων. Υπήρξαν τα πρώτα σημάδια της αναπνευστικής ανεπάρκειας: ζωτική χωρητικότητα ελαφρώς μειωμένη ή ακόμη και αυξημένη σε σύγκριση με τα κατάλληλα, μικρές παραβιάσεις εκ μέρους της αναπνοής και του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια σωματικής τεστ αντοχής. Ακτινογραφικά προσδιορίζεται μέτρια ενίσχυση διάχυτη και παραμόρφωση βρογχικό αγγειακό πρότυπο, η παρουσία του πυκνωμένου τοιχώματος των βρόγχων, πρότυπο λεπτού πλέγματος πνευμονική φύση, μερικές φορές ενιαίο οζώδης εμφάνιση των σκιών, θολή εμφύσημα, πνευμονική ρίζες τσιμούχα πάχυνσης μεσολόβιοι υπεζωκότα.

Σε ασθενείς με σιλικόζη του σταδίου ΙΙ, διαπιστώνεται κλινικά αύξηση της δύσπνοιας, του αυξημένου πόνου στο στήθος και του βήχα. Η φυσική εξέταση αποκαλύφθηκε πιο έντονα από ό, τι στο στάδιο Ι, εμφύσημα των πνευμόνων (κρούση-βλέννα, περιορισμός της κινητικότητας των πνευμονικών περιθωρίων, ακουστική-εξασθενημένη αναπνοή).

Στη μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας παρατηρείται αύξηση του υπολειμματικού αέρα, μείωση της πνευμονικής ικανότητας, αύξηση του πνευμονικού αερισμού σε ηρεμία και μείωση του μέγιστου πνευμονικού αερισμού. Επιπλέον, οι πινακίδες ανιχνεύονται πνευμονική καρδιά: επιγαστρική παλμούς φαινόμενα επικράτηση της δεξιάς κοιλίας (το ΗΚΓ), ακτινοσκοπικά διογκώνοντας τόξου πνευμονικής αρτηρίας, της δεξιάς κοιλίας κέρδος κυματισμός και άλλοι.

Η σύνθεση αερίων αίματος της πλειονότητας των ασθενών είναι φυσιολογική, αλλά υπάρχει συχνά μια αύξηση στην διαφορά του αρτηριοφλεβικού οξυγόνου. σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί υποξαιμία κατά τη διάρκεια της άσκησης. Ακτινογραφικά σε διάμεση φάση πυριτίαση μορφή II ανιχνεύθηκε απότομη παραμόρφωση διάχυτης βρογχικό αγγειακό μοτίβο, πολυάριθμες παχυμένο τοίχωμα των βρόγχων, μια μικρή ποσότητα του μεγέθους οζίδια των 1-2 mm, την επέκταση και τη σφράγιση των ριζών. Στην οζώδη μορφή στρώματος πυριτίας II, κυριαρχούν πολυάριθμες οζώδεις σκιές, φθάνοντας σε διάμετρο 3-5 cm, στο πλαίσιο της έντονης διάμεσης ίνωσης.

Σε ασθενείς με πυριτία του σταδίου ΙΙΙ, σοβαρό θωρακικό άλγος, δύσπνοια με μικρή άσκηση, βήχας σημειώνονται. Μια αντικειμενική εξέταση των κρουστών πάνω σε εμφύσημα περιοχές - ένας κουφωτός ήχος και πάνω από περιοχές ίνωσης - μια μούχλα του ήχου, ακρόαση - αντίστοιχα, εξασθένησαν την αναπνοή και την αναπνοή με μια βρογχική σκιά. Εάν υπάρχει συνακόλουθη βρογχίτιδα, ορίζονται στεγνές και υγρές ουλές, συμπτώματα πιο σοβαρής πνευμονικής ανεπάρκειας, στα οποία ενώνεται η καρδιακή ανεπάρκεια, η αποκαλούμενη πνευμονική καρδιά.

Ακτινογραφικά στο στάδιο πυριτίαση III σύνολα προφέρεται παραμόρφωση πνευμονική μοτίβο, μαζική εξασθένιση όγκου, κατά προτίμηση στα άνω και μεσαία τμήματα των πνευμόνων στο εμφύσημα krupnobulleznuyu και κάτω περιοχές γύρω από μαζική σκιές σφραγίδα, επέκταση και τον εκτοπισμό, ρίζες παραμόρφωση.

Η πυριτίαση, όπως και η άλλη πνευμονοκονίαση, διαιρείται από τη ροή: αναπτύσσεται ταχέως, αναπτύσσεται αργά και καθυστερεί. Η ταχεία ανάπτυξη σιλικόνης είναι μια διαδικασία στην οποία τα σημάδια της πρώτης φάσης της νόσου εμφανίζονται 3-5 χρόνια μετά την έναρξη της εργασίας σε επαφή με τη σκόνη και η μετάβαση από το στάδιο Ι στο στάδιο ΙΙ λαμβάνει χώρα μέσα σε 2-3 χρόνια. Σε μια αργά αναπτυσσόμενη πυριτίαση, το στάδιο Ι βρίσκεται μετά από 10-15 χρόνια μετά την έναρξη της επαφής με τη σκόνη και η μετάβαση του σταδίου Ι στο στάδιο ΙΙ συμβαίνει μετά από 5-10 χρόνια ή περισσότερο. Η καθυστερημένη πυριτίαση είναι μια διαδικασία που ανιχνεύεται αρκετά χρόνια μετά τη διακοπή της εργασίας σε επαφή με τη σκόνη.

Οι επιπλοκές της πυριτίας περιλαμβάνουν διάφορες μορφές φυματίωσης, πνευμονία, αυθόρμητο πνευμοθώρακα.

Μέθοδοι ανίχνευσης μορφολογικών μεταβολών και λειτουργικών διαταραχών. Για να διαπιστωθεί η διάγνωση της πυριτίας, απαιτούνται δεδομένα που επιβεβαιώνουν την «σκόνη» εργασιακή εμπειρία και τα υγειονομικά χαρακτηριστικά των συνθηκών εργασίας του εργαζομένου. Η πιο σημαντική μέθοδος είναι η ακτινογραφία θώρακα. Για την έγκαιρη ανίχνευση της πυριτίας πρέπει να χρησιμοποιηθεί πρόσθετη ακτινογραφία.

Επιπλέον, σε απαραίτητες περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση τομογραφικής εξέτασης των πνευμόνων. Για την αντιμετώπιση του προβλήματος της παρουσίας βρογχιεκτασίας χρησιμοποιείται βρογχογραφία για τη μελέτη της δραστηριότητας της καρδιάς και της αναπνευστικής λειτουργίας, της ροτογενετικής και άλλων μεθόδων (βλέπε Αναπνευστική ανεπάρκεια).

Προκειμένου να εντοπιστούν οι λειτουργικές διαταραχές των αναπνευστικών και καρδιαγγειακών συστημάτων, διεξάγεται μια δοκιμή με μετρημένο φορτίο, προσδιορίζεται η ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων και το ποσοστό τους, ο υπολειπόμενος αέρας, ο όγκος αερισμού λεπτού, η ανάλυση αερίων αίματος, η καταγραφή ηλεκτροκαρδιογραφήματος κλπ.

Η κλινική και εργασιακή πρόγνωση, οι συνθήκες και οι τύποι εργασίας που παρουσιάζονται και αντενδείκνυνται. Εξαρτάται από την πυριτίαση στάδιο, η ροή του, τη σοβαρότητα των πνευμονικών και καρδιοπνευμονικής ασθένειες, παρουσία επιπλοκών και των συναφών ασθενειών, καθώς και οι ειδικές συνθήκες υγιεινής εργασίας και ο βαθμός silikoopasnosti εργασίας.

Όταν πυριτίαση Ι βήμα, ειδικά όταν οζώδη μορφή που, ταχέως αναπτυσσόμενη και ταχέως προοδευτική διαδικασία που εμφανίζεται πιο συχνά σε ανθρώπους που εργάζονται σε σκόνη, και η μεγάλη ποσότητα της σκόνης διοξειδίου του πυριτίου (αμμοβολής, obrubschiki, drillers, βαρίδι et αϊ.) Απαιτεί μεταφορά ασθενών σε οποιαδήποτε άλλη εργασία, λαμβάνοντας υπόψη τις ακόλουθες αντενδείξεις: επαφή με σκόνη και ερεθιστικά αέρια, συνθήκες μεταβλητής θερμοκρασίας, σκληρή σωματική εργασία.

Στην ενδιάμεση μορφή μιας αργά αναπτυσσόμενης σιλικόνης του σταδίου Ι, όταν λειτουργεί σε συνθήκες χαμηλής περιεκτικότητας σε σκόνη με χαμηλή περιεκτικότητα ελεύθερης πυριτίας στη σκόνη, είναι δυνατό να παραμείνει στο προηγούμενο επάγγελμα με μεταφορά σε περιοχές χαμηλής σκόνης εργασίας.

Η αποχώρηση στο προηγούμενο επάγγελμα συνιστάται ιδιαίτερα σε περιπτώσεις όπου η ειδικότητα της επαφής με σκόνη που περιέχει χαλαζία δεν είναι. υποχρεωτική · για παράδειγμα, ηλεκτρολόγοι, κλειδαράδες και άλλοι εργάτες ορυχείων μπορούν να μεταφερθούν από υπόγειες συνθήκες εργασίας στην επιφάνεια από την επαφή με τη σκόνη.

Με τη φάση πυριτίας ΙΙ και ΙΙΙ, ειδικά παρουσία σοβαρής πνευμονικής και πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας, οποιαδήποτε εργασία αντενδείκνυται.

Κριτήρια για τον προσδιορισμό της ομάδας αναπηρίας. Εργαζόμενοι νοσούντων βήμα πυριτίαση Ι, η οποία μεταφέρει σε άλλο έργο συνεπάγεται μείωση του όγκου των δεξιοτήτων παραγωγής ή δραστηριότητας, πρέπει να αναγνωρισθεί λόγω της ομάδας αναπηρία III επαγγελματικής ασθένειας (διατρητές, βαρίδι, αμμοβολής, obrubschiki, γεωργία και άλλοι.).

Οι ασθενείς με πυριτία του πρώτου σταδίου, οι οποίοι από τη φύση του επαγγέλματος (μεταλλοτεχνίτες, ηλεκτρολόγοι, μηχανικοί της μεταλλευτικής βιομηχανίας κ.λπ.) μπορούν να κάνουν τη δουλειά τους χωρίς επαφή με τη σκόνη, η ομάδα αναπηρίας δεν έχει αποδειχθεί από επαγγελματική ασθένεια. για παράδειγμα, ένας μηχανικός ορυχείων που εκτελεί εργασίες σε υπόγειες συνθήκες, εάν έχει πυριτία πρώτου σταδίου, μπορεί να μεταφερθεί στην επιφάνεια χωρίς να δημιουργήσει την ομάδα αναπηρίας του, δεδομένου ότι αυτή η μετάφραση δεν μειώνει τα προσόντα του.

Σε περίπτωση πυριτίας του σταδίου ΙΙ χωρίς εκδηλώσεις σοβαρής πνευμονικής ανεπάρκειας ή ταχείας εξέλιξης της διαδικασίας, μπορεί επίσης να διαπιστωθεί η αναπηρία της ομάδας III λόγω επαγγελματικής ασθένειας.

Οι ασθενείς με πυριτίαση του σταδίου ΙΙ και του σταδίου III με συμπτώματα σοβαρής πνευμονικής ανεπάρκειας είναι άτομα με ειδικές ανάγκες και θα πρέπει να τους ανατίθεται η αναπηρία της ομάδας ΙΙ λόγω επαγγελματικής ασθένειας. Οι ασθενείς με πυριτίαση του σταδίου III, στους οποίους εκφράζεται η πνευμονική καρδιακή νόσο, είναι άτομα με ειδικές ανάγκες και χρειάζονται ειδική φροντίδα, δηλαδή μπορούν να αναγνωριστούν ως άτομα με αναπηρίες της ομάδας Ι λόγω επαγγελματικής ασθένειας.

Τρόποι αποκατάστασης. Είναι σε λογική απασχόληση. Η επανεκπαίδευση και η επανεκπαίδευση συνιστώνται για άτομα, ειδικά για νέους.

http://www.medical-enc.ru/3/vte/silikoz.shtml

Πυέλυση του πνεύμονα: συμπτώματα, θεραπεία, θέματα εργασιακής εμπειρογνωμοσύνης

Η πυριτίαση των πνευμόνων θεωρείται μία από τις πιο συνήθεις και σοβαρότερες μορφές πνευμονοκονίας. Η εμφάνιση αυτής της ασθένειας οφείλεται στην παρατεταμένη εισπνοή σκόνης που περιέχει διοξείδιο του πυριτίου. Επιπλέον, το ντεμπούτο αυτής της παθολογίας μπορεί να αναπτυχθεί όχι μόνο κατά την επαφή με τη σκόνη, αλλά και λίγο μετά τον τερματισμό της.

Η συνηθέστερη πυριτίαση μεταξύ των εργαζομένων στη μεταλλευτική βιομηχανία, στη μηχανολογία, στη μεταλλουργία και στην κεραμική βιομηχανία.

Αιτίες και μηχανισμοί ανάπτυξης

Ο μηχανισμός δράσης της σκόνης στο σώμα έχει εδώ και καιρό προσπαθήσει να εξηγήσει, λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο της σκόνης, τις χημικές και φυσικές ιδιότητές της. Στο παρελθόν έχουν συζητηθεί πολυάριθμες θεωρίες σχετικά με την έναρξη της πυριτίας, αλλά κανένας από αυτούς δεν έχει βρει πλήρη επιστημονική τεκμηρίωση. Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες για την ανάπτυξη της νόσου, ο κύριος ρόλος διαδραματίζεται από τους ανοσοποιητικούς μηχανισμούς.

Η σκόνη που περιέχει οξείδιο του πυριτίου, που εισέρχεται στην αναπνευστική οδό, εναποτίθεται στις βλεννογόνες μεμβράνες. Επιπλέον, αναρροφούνται μόνο σωματίδια μεγέθους μικρότερου από 10 μικρά και τα πιο επιθετικά από αυτά είναι ακόμη μικρότερα - από 0,5 έως 5 μικρά. Με παρατεταμένη επαφή με σκονισμένο αέρα, είναι σε θέση:

• συσσωρεύονται στις κυψελίδες.
• διεισδύσουν στα λεμφικά αγγεία και τους κόμβους.

Αυτό γίνεται αντιληπτό από το σώμα ως διείσδυση ξένου σώματος από το εξωτερικό, το οποίο προκαλεί ορισμένες προστατευτικές αντιδράσεις.

• Στο πρώτο στάδιο ενεργοποιούνται τα μακροφάγα και τα σωματίδια σκόνης φαγοκυτταρίζονται.
• Ως αποτέλεσμα, το διοξείδιο του πυριτίου αλληλεπιδρά με τις πρωτεΐνες και τις λιποπρωτεΐνες των κυττάρων, πράγμα που οδηγεί σε βλάβη των οργανιδίων του και του θανάτου.
• Τα σωματίδια σκόνης, για μια ακόμη φορά ελεύθερα, φαγοκυττάρονται από νέους μακροφάγους.

Έτσι, το γαλακτικό οξύ και άλλα προϊόντα αποσύνθεσης συσσωρεύονται στον πνευμονικό ιστό. Αυτό ξεκινά τη διαδικασία σύνθεσης κολλαγόνου, η οποία οδηγεί περαιτέρω στην ανάπτυξη ίνωσης.

Επιπροσθέτως, ο συνεχής ερεθισμός από σωματίδια σκόνης της συσκευής υποδοχέα της βλεννογόνου μεμβράνης της αναπνευστικής οδού οδηγεί στην ατροφία της, στην ανάπτυξη βρογχίτιδας και εμφυσήματος.

Κλινικές εκδηλώσεις

Η κλινική εικόνα της σιλικόνης χαρακτηρίζεται από κάποια έλλειψη υποκειμενικών και αντικειμενικών ενδείξεων. Προκαλείται από την εμφάνιση εμφυσήματος και τη φλεγμονώδη διαδικασία στους βρόγχους. Συχνά, οι καταγγελίες εντοπίζονται μόνο με ενεργό ανάκριση και δεν είναι συγκεκριμένες.

Οι πρώιμες εκδηλώσεις της πυριτίας είναι συμπτώματα που μπορεί να συνοδεύουν οποιαδήποτε χρόνια πνευμονική νόσο:

Το τελευταίο μπορεί να έχει τη μορφή μουδιασμού, δυσφορίας ή περιορισμού κάτω από τις ωμοπλάτες, που προκαλείται από τη συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία του υπεζωκότα και το σχηματισμό συμφύσεων.

Στα αρχικά στάδια της νόσου, η δυσκολία στην αναπνοή συνδέεται περισσότερο με τη βρογχίτιδα και το εμφύσημα, επομένως, εν απουσία τους, εμφανίζεται μόνο με σημαντική σωματική άσκηση. Καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται, η ίνωση του πνευμονικού ιστού επιδεινώνεται και η δύσπνοια μπορεί να διαταράξει ένα άτομο ακόμη και σε ηρεμία.

Ο βήχας σε ασθενείς με πυριτία συνδέεται με ερεθισμό της σκόνης της αναπνευστικής οδού. Μπορεί να είναι ασταθής ξηρός ή με ελαφρά πτύελα. Σε μερικούς ασθενείς με βήχα, εκκρίνεται πυώδες πτύελο. Αυτό υποδεικνύει την ανάπτυξη χρόνιας βρογχίτιδας ή βρογχιεκτασίας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι κλινικές εκδηλώσεις της πυριτίας δεν αντιστοιχούν πάντα στις μεταβολές στους πνεύμονες, οι οποίες ανιχνεύονται με ακτινοσκόπηση.

Στάδια πυριτίας

Σύμφωνα με ακτινολογικά και κλινικά δεδομένα, υπάρχουν 3 στάδια της νόσου:

1. Στο πρώτο στάδιο της νόσου, η γενική κατάσταση της υγείας των ασθενών είναι ικανοποιητική, ένας μικρός βήχας σπάνια ανησυχεί, μυρμήγκιασμα στο στήθος, δυσκολία στην αναπνοή δεν είναι έντονη ή ελάχιστη. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ήχος κρουστικού κρουστικού μπορεί να ανιχνευθεί πάνω από την κάτω πλευρά των πνευμόνων, να εξασθενίσει ή να κάνει σκληρή αναπνοή με περιστασιακές ξηρές ραβδώσεις. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εμφανίζονται σημάδια ίνωσης και εμφυσήματος στην ακτινογραφία στην κάτω πλευρά του θώρακα.
2. Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από πιο έντονα συμπτώματα. Η δυσκολία στην αναπνοή αυξάνεται, η οποία συμβαίνει τώρα με μικρή προσπάθεια, αυξάνεται ο θωρακικός πόνος και τα ιξώδη πτύελα μπορούν να διαχωριστούν όταν βήχετε. Αντικειμενικά, ο ασθενής εμφανίζει σημάδια εμφυσήματος με περιορισμένη κινητικότητα των κάτω άκρων των πνευμόνων και περιοχές με εξασθενημένη αναπνοή, η οποία εναλλάσσεται με σκληρό. Σε αυτούς τους ασθενείς, ανιχνεύεται ένας περιοριστικός τύπος αναπνευστικής ανεπάρκειας σύμφωνα με τα αποτελέσματα της σπειρογραφίας.
3. Στο τρίτο στάδιο εντοπίζεται έντονη ίνωση στους πνεύμονες, σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια με δύσπνοια σε ηρεμία και πνευμονική καρδιά αναπτύσσεται. Τέτοιοι ασθενείς ανησυχούν για έντονο πόνο στο στήθος, βήχα με πτυέλα, κρίσεις άσθματος. Όταν η ακρόαση στους πνεύμονες ακούγεται εξασθενημένη, μερικές φορές σκληρή αναπνοή με ξηρές και υγρές ραάλες, καθώς και θόρυβο τριβής του υπεζωκότα.

Επιπλοκές της πυριτίας

Η πορεία της πυριτίας μπορεί να επιδεινωθεί από τις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

1. Χρόνια βρογχίτιδα (που συνοδεύει και τις ήπιες και σοβαρές μορφές σιλικόζης).
2. Φυματίωση (συχνή και σοβαρή επιπλοκή, δύσκολη θεραπεία).
3. Βρογχικό άσθμα.
4. Αυθόρμητος πνευμοθώρακας.
5. Πνευμονική καρδιά.
6. Ρευματοειδής αρθρίτιδα.
7. Συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Η πυριτίαση είναι μια ασθένεια που μπορεί να έχει διαφορετικές επιλογές πορείας ανάλογα με τις συνθήκες εργασίας, την επιθετικότητα του παράγοντα σκόνης, τη διάρκεια της επίδρασής του στο σώμα, καθώς και τη μορφή της ίνωσης και την παρουσία επιπλοκών. Ιδιαίτερη σημασία έχει η ατομική προδιάθεση και η κατάσταση της ανώτερης αναπνευστικής οδού κατά την επαφή με τη σκόνη.

Στην κλινική πρακτική, είναι συνηθισμένο να απομονώνονται βραδέως προοδευτική, ταχέως προοδευτική και αργή σιλικόζη.

1. Στην πρώτη παραλλαγή της ασθένειας, η μετάβαση από το στάδιο στο στάδιο διαρκεί για δεκαετίες (συνήθως είναι διάμεση ίνωση).
2. Η δεύτερη επιλογή αναπτύσσεται πολύ πιο γρήγορα - η παθολογική διαδικασία καθυστερείται σε ένα στάδιο για περίπου 5 χρόνια (οζώδης ίνωση).
3. Η καθυστερημένη έκδοση της σιλικόνης μπορεί να εκδηλωθεί σε 10-20 χρόνια σχετικά βραχείας (περίπου 5 ετών) επαφής με σκόνη χαλαζία μετά την έκθεση σε παράγοντες που προκαλούν (σοβαρή πνευμονία, φυματίωση).

Αρχές θεραπείας

Οι κύριες κατευθύνσεις στην αντιμετώπιση της σιλικόνης είναι:

• διακοπή της επαφής με ένα ερεθιστικό ·
• μειώνοντας την ποσότητα των εναποθέσεων σκόνης στους πνεύμονες.
• αφαιρώντας τη σκόνη από το σώμα.
• αναστολή της ίνωσης;
• τη βελτίωση του πνευμονικού αερισμού και της τοπικής κυκλοφορίας του αίματος.

Η θεραπεία πρέπει να έχει ολοκληρωμένη προσέγγιση και παράλληλα να λαμβάνει υπόψη τη σοβαρότητα των ασθενών, τη σοβαρότητα των εκδηλώσεων της νόσου και την παρουσία επιπλοκών. Στην τελευταία περίπτωση, η τακτική της διαχείρισης του ασθενούς οφείλεται στην κατάσταση που περιπλέκει την πορεία της πυριτίας:

• φυματίωση που έχει συνταγογραφηθεί για φάρμακα κατά της φυματίωσης.
• για μολυσματικές επιπλοκές - αντιβιοτικά.
• με την ανάπτυξη ρευματοειδούς αρθρίτιδας - κυτταροστατικών, κλπ.

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία που μπορεί να σταματήσει την ίνωση με πυριτίαση. Ωστόσο, ένα ορισμένο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας:

• φυσικοθεραπευτικές τεχνικές (αλκαλική εισπνοή, UHF, UV);
• Spa θεραπεία (στα αρχικά στάδια της νόσου)?
• ασκήσεις φυσικής θεραπείας.

Προκειμένου να αυξηθεί η συνολική αντίσταση, στους ασθενείς αυτούς συστήνεται πλήρης διατροφή και λήψη βιταμινών.

Εξέταση αναπηρίας

Η λύση του ζητήματος της ικανότητας εργασίας των ασθενών με σιλικόζη είναι μια μάλλον δύσκολη ερώτηση. Αυτό λαμβάνει υπόψη το στάδιο της νόσου, τη μορφή της ίνωσης, ιδιαίτερα την πορεία της, την παρουσία και τη σοβαρότητα των λειτουργικών διαταραχών και επιπλοκών.

• Οι ασθενείς με στάδιο 1 σιλίκωσης μπορούν να συνεχίσουν να εργάζονται στον ίδιο χώρο εάν η νόσος αναπτύξει 15 ή περισσότερα έτη μετά την έναρξη της επαφής με τη σκόνη. Και ταυτόχρονα, βρήκαν μια παρενθετική μορφή σιλικόνης χωρίς σημάδια αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας.
• Τα άτομα με ενδιάμεση μορφή ασθένειας του σταδίου 1, τα οποία αναπτύχθηκαν με μικρή σκόνη (λιγότερα από 15 χρόνια) και οζώδης μορφή σιλικόνης θα πρέπει να μεταφερθούν σε εργασία που δεν σχετίζεται με έκθεση σε σκόνη.
• Εάν η ινώδης διεργασία με σιλικόζη του σταδίου 1 έχει σοβαρές επιπλοκές, τέτοιοι ασθενείς μπορεί να θεωρηθούν ως άτομα με ειδικές ανάγκες.
• Όλοι οι ασθενείς με στάδιο 2 πυριτίας, ανεξάρτητα από τη μορφή και την πορεία, εργάζονται σε επιβλαβείς συνθήκες αντενδείκνυται.
• Όταν η ασθένεια περνάει στο στάδιο 3, οι ασθενείς είναι συνήθως ανίκανοι να εργαστούν και χρειάζονται συνεχή νοσηλευτική φροντίδα.

Πρόληψη

Η βάση για την πρόληψη της πυριτίας είναι η μέγιστη απόρριψη του ατμοσφαιρικού περιβάλλοντος των βιομηχανικών εγκαταστάσεων και η προστασία του προσωπικού από τις επιβλαβείς επιπτώσεις της σκόνης χαλαζία. Για το σκοπό αυτό, αναπτύχθηκε μια σειρά τεχνολογικών μέτρων:

• μηχανοποίηση της παραγωγικής διαδικασίας ·
• χρήση τηλεχειριστηρίου.
• τη χρήση διαφόρων διαλυμάτων διαβροχής για την καταβύθιση σκόνης ·
• αποτελεσματικό σύστημα εξαερισμού ·
• την παρουσία συλλεκτών σκόνης ·
• χρήση ειδικού εξοπλισμού ατομικής προστασίας (ειδικά κοστούμια με παροχή καθαρού αέρα, αναπνευστήρες).

Για την έγκαιρη ανίχνευση των αρχικών σταδίων της πυριτίας, οι επιχειρήσεις αυτές διενεργούν ιατρικές εξετάσεις με συχνότητα 1 φορά το χρόνο.

Συμπέρασμα

Η πυριτίαση είναι μία από τις ασθένειες που μειώνουν τη διάρκεια και μειώνουν την ποιότητα ζωής των ασθενών. Ωστόσο, δεν έχουν όλοι τους την ίδια πορεία. Η πορεία και η τάση του για πρόοδο καθορίζεται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας επιπλοκών. Μόνο η πρόωρη διακοπή της επαφής με τη σκόνη και η έγκαιρη εφαρμογή θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων μπορεί να ανακουφίσει την κατάσταση τέτοιων ασθενών.

http://otolaryngologist.ru/3540

επαγγελματική ασθένεια

Νομικές συμβουλές για επαγγελματικές ασθένειες / δικαιώματα αναπηρίας

goldlady777

Καλησπέρα, παρακαλώ πείτε μου αν μπορώ να αποκατασταθώ με τέτοιες ασθένειες: εκτεταμένη ψωρίαση, περιορισμένη πνευμονική ίνωση, πνευμονική σαρκοείδωση, 2 μοίρες. Όλες οι ασθένειες αποκτήθηκαν κατά τη διάρκεια της εργασίας στο ορυχείο, το ορυχείο είναι ουράνιο, η εργασιακή του εμπειρία είναι 8 χρόνια, εκ των οποίων η καθαρή υπόγεια εμπειρία είναι 7 χρόνια.

Και πώς θα ήταν πιο σωστό να καταρτίσουμε μια παλινδρόμηση χωρίς να χάσουμε τον μέσο όρο, να σταματήσουμε ή να μείνουμε στη δουλειά και να κάνουμε μια συλλαλητήριο;

http://www.prostopravo.com.ua/servisy/voprosy_yuristam/konsultatsii_invalidov/tema/profzabolevanie

Σιλικόζη (διάλεξη)

Κεντρικό Ινστιτούτο Προηγμένων Ιατρικών Σπουδών, Μόσχα

Η πυριτίαση είναι μία από τις πιό κοινές πνευμονοκονίες που αναπτύσσεται από την εισπνοή υψηλής ινώδους σκόνης που περιέχει ελεύθερη πυριτία (SiO₂). Το διοξείδιο του πυριτίου στη φύση βρίσκεται με τη μορφή χαλαζία, γρανίτη, gneiss, sandstones. Πολλά πολύτιμα μέταλλα εμφανίζονται δίπλα ή διασκορπισμένα με πετρώματα χαλαζία, τα οποία καθορίζουν την περιεκτικότητα του διοξειδίου του πυριτίου στις εργασίες εξόρυξης. Πολλοί παράγοντες είναι σημαντικοί για την ανάπτυξη της πυριτίας: ο βαθμός σκόνης (συγκέντρωση) του αέρα, η περιεκτικότητα σε ελεύθερη πυριτία, η πυκνότητα, το ηλεκτρικό φορτίο και άλλες φυσικές ιδιότητες των σωματιδίων σκόνης κλπ.

Είναι γνωστό ότι από τις δύο ποικιλίες (κρυσταλλικές και άμορφες μορφές) κρυσταλλικών πετρωμάτων χαλαζία έχει το μεγαλύτερο ινογενές αποτέλεσμα.

Ο όρος "σιλίκωση" προτάθηκε για πρώτη φορά από τον ανατομό του Visconti το 1870. Από εκείνη τη στιγμή, η αντίστροφη μέτρηση της μελέτης της πυριτίας συνέβη ουσιαστικά. Πολλά έργα έχουν αφιερωθεί σε αυτό το πρόβλημα, αλλά μέχρι σήμερα δεν υπάρχει οριστική απάντηση στο ερώτημα γιατί το ελεύθερο πυρίτιο έχει το πιο έντονο ινωδογόνο αποτέλεσμα σε σύγκριση με άλλους τύπους σκόνης. Στο παρελθόν συζητήθηκαν διάφορες θεωρίες της παθογένεσης της πυριτίας, που συνδέουν την επιθετικότητα της σκόνης χαλαζία με τις φυσικοχημικές της ιδιότητες, αλλά καμία από τις προτεινόμενες θεωρίες δεν μπορούσε να εξηγήσει την πολυπλοκότητα της αναπτυσσόμενης παθολογίας.

Επί του παρόντος, έχει αποδειχθεί ότι η φαγοκυτταρική σκόνη που εισέρχεται στους αεραγωγούς από μακροφάγα, τα οποία περνούν στη μορφή coniophages. Χρησιμοποιώντας ιστοχημικές μεθόδους, έχει αποδειχθεί ότι, κάτω από τη δράση της σκόνης, οι κύριες κυτταρικές δομές υφίστανται εκφυλισμό, ενώ το ίδιο το κύτταρο υφίσταται αποσύνθεση. Το ζημιογόνο αποτέλεσμα συνδέεται με τη δραστηριότητα της σιλανόλης (SiOH) και άλλων υδροξυλικών ομάδων, οι οποίες σχηματίζονται κατά τη διάρκεια του θραύσματος του κρυσταλλικού πλέγματος χαλαζία. Η φαγοκυττάρωση της σκόνης μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές, ο ρυθμός θανάτου των μακροφάγων καθορίζεται από την επιθετικότητα της σκόνης που δρα.

Ως αποτέλεσμα του θανάτου του koniofagov υπάρχει απελευθέρωση κυτταρικών δομών, μερικές από τις οποίες έχουν βιολογική δραστηριότητα και διεγείρουν την ανάπτυξη ίνωσης. Μεγάλη σημασία αποδίδεται στη συσσώρευση προϊόντων λιπιδικής υπεροξείδωσης που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της αποσύνθεσης μακροφάγων από φωσφολιπίδια υπό την επίδραση της καταλυτικής δραστικότητας του SiO₂. Ταυτόχρονα με την διέγερση της ίνωσης, οι υπερδομές των ινοβλαστών είναι κατεστραμμένες, με τις οποίες συνδέονται οι ποιοτικές αλλαγές στο κολλαγόνο και η υαλίνωση του.

Αν δεν είναι αντιγόνο, αλλά έχει κυτταροτοξικές ιδιότητες, SiO₂ προκαλεί την ενεργοποίηση ανοσοαποκρίσεων του κυτταρικού και του χυμικού τύπου. Σε ασθενείς με πυριτίαση παρατηρείται αύξηση σε διάφορες κατηγορίες ανοσοσφαιρινών, παρατηρείται τάση για μείωση του απόλυτου αριθμού Τ-λεμφοκυττάρων όταν ενεργοποιούνται υδρολυτικά και ενεργειακά ένζυμα. Ενεργοποιείται η αυτοδραστικότητα, η οποία προσδιορίζεται από τον τίτλο του αντισώματος και στις αντιδράσεις κυτταρικής απόκρισης στο πνευμονικό αντιγόνο, το κολλαγόνο. Οι μεταβολές στην ανοσολογική κατάσταση είναι πιο έντονες με τις προοδευτικές μορφές πυριτίασης ή με την επιπλοκή της από τη φυματίωση ή τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Οι μορφολογικές μεταβολές στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια της πυριτίας χαρακτηρίζονται από τον πολλαπλασιασμό του ινώδους ιστού κατά μήκος των βρόγχων, των αγγείων, γύρω από τους λοβούς και τις κυψελίδες. Ειδικό μορφολογικό υπόστρωμα - σιλικωτικά οζίδια - στο τμήμα παρουσιάζονται με τη μορφή στρατιωτικών και μεγαλύτερων εστιών γκρι ή γκρι-μαύρου χρώματος. Η ιστολογική δομή των τυπικών οζιδίων αντιπροσωπεύεται από μια ομόκεντρη ή διογκωμένη (σωστή) διάταξη ινών κολλαγόνου, μερικές φορές με υαλίνωση, ειδικά στην κεντρική ζώνη. Για τα σιλικωτικά οζίδια, υπάρχει μεγάλη ποσότητα κολλαγόνου με σχετικά μικρή ποσότητα σωματιδίων σκόνης.

Με την εξέλιξη της πυριτίας, σχηματίζονται συσσωματωμένοι σχηματισμοί (κόμβοι), συχνά εντοπισμένοι στα άνω-οπίσθια τμήματα των πνευμόνων. Η φλεγμονή, μεμονωμένες εστίες νέκρωσης λόγω ισχαιμίας, μπορεί να βρεθεί σε πυριτωτικούς οζίδια και κόμβους. Ταυτόχρονα με την ήττα του πνευμονικού παρεγχύματος, σχηματίζονται ινώδεις αλλαγές στους λεμφαδένες των ριζών των πνευμόνων, μερικές φορές επίσης με φαινόμενα ασβεστοποίησης κατά μήκος της περιφέρειας τους - "κελύφος αυγών". οι συμφύσεις αναπτύσσονται στον υπεζωκότα. εμφανίζονται συμπτώματα εμφυσήματος, πρώτα γύρω από τα οζίδια του τύπου αντισταθμιστικής υπερπνευμονίας και σε σοβαρές περιπτώσεις με τη μορφή ταύρων.

Η ασθένεια της πυριτίας είναι δυνατή κατά την εκτέλεση διαφόρων τύπων εργασίας. Τα κύρια επαγγέλματα που είναι επικίνδυνα για την πυριτία είναι: οι ανθρακωρύχοι για την εξόρυξη διαφόρων μετάλλων (εκτοξευτήρες, οδηγοί, εκρηκτικά κ.λπ.) · Εργαζόμενοι χυτηρίου (αμμοβολή, αμμοβολή, μηχανές κοπής, ράβδοι ράφι, μηχανές χύτευσης, χτυπήματα, χύτευση). οι εργαζόμενοι που ασχολούνται με την παραγωγή και χρήση πυρίμαχων και κεραμικών υλικών, σήραγγες σήραγγας · χειριστές γρανίτη, λειαντήρες άμμου. Εκτός από τις αναφερόμενες ομάδες, οι ανθρακωρύχοι για την εξόρυξη σιδηρομεταλλεύματος, πυριτικών αλάτων και άνθρακα έρχονται σε επαφή με συστατικά σκόνης που περιέχουν χαλαζία, λόγω της σύνθεσης των πετρωμάτων. Η πνευμονοκονίαση που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια αυτών των έργων αναφέρεται ως σίδηρος πυριτίαση, πυριτοσυλλίωση, ανθρακικοπυριτίαση. Αυτή η πνευμονοκονίαση μπορεί επίσης να αποδοθεί σε πνευμονοκονίαση από ινωδογόνο σκόνη. Το ελεύθερο πυρίτιο παίζει σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό τους. Ωστόσο, η παρουσία άλλων συστατικών της σκόνης (σίδηρος, πυριτικά, άνθρακας) μπορεί να αποδυναμώσει κάπως την ινωδογόνο δράση του χαλαζία. Δεδομένου ότι η αναφερόμενη πνευμονοκονίαση έχει πιο ευνοϊκή πορεία σε σύγκριση με την πυριτίαση.

Η πυριτίαση είναι μια ασθένεια με σταδιακή, συχνά αόρατη για τον ασθενή αρχή. Η εργασιακή εμπειρία που προηγείται της εμφάνισης της ασθένειας μπορεί να ποικίλει σημαντικά από 1 έως 20 έτη ή περισσότερο, η οποία εξαρτάται από την επιθετικότητα της σκόνης, την ένταση της πρόσκρουσης και την ατομική προδιάθεση.

Σιλικτογόνα οζίδια, πνευμονοκονίαση στάδιο Ι-ΙΙ

Σιλοικογόνα οζίδια, αλλαγές στο συνδετικό ιστό

Ανθρακική Στάση Ι

Στάδιο Ι ανθρακικοπυριτίαση, διάμεση μορφή, χρόνια πνευμονία δεξιά

Ανθρακικοσιλικό στάδιο Ι-ΙΙ, χρόνια πνευμονία δεξιά

Στάδιο ΙΙ της σιλικόνης, αμφίπλευρη χρόνια πνευμονία

Στάδιο σιλικόζης ΙΙ-ΙΙΙ

Siderosilicosis Stage III

Στάδιο Σιδηροπυριτίασης II, μυϊκή πνευμονική φυματίωση

Η κλινική της σιλικόνης είναι διαφορετική, ειδικά με μικρή σοβαρότητα της διαδικασίας, φτωχά αντικειμενικά και υποκειμενικά συμπτώματα. Οι ενεργές καταγγελίες εμφανίζονται, κατά κανόνα, αργότερα από τη στιγμή που σχηματίζονται μεταβολές στους πνεύμονες. Μια λεπτομερής έρευνα μπορεί να αποκαλύψει καταγγελίες χαρακτηριστικές για οποιαδήποτε χρόνια πνευμονική νόσο. Τα πιο χαρακτηριστικά παράπονα της δύσπνοιας, που αυξάνεται με την εξέλιξη της διαδικασίας. Συχνά υπάρχουν μαχαιροειδείς πόνους ασαφούς εντοπισμού, αίσθημα βαρύτητας στις υποκαλλιέργειες. Ο βήχας είναι συνήθως μικρός, τα πτύελα είναι μικρά.

Η γενική κατάσταση μπορεί να παραμείνει ικανοποιητική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η θερμοκρασία του σώματος σε απλές περιπτώσεις είναι φυσιολογική. Η μορφή του θώρακα, ακόμη και σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου δεν αλλάζει. Τα κρουστά καθορίζονται από ένα μικρό κουδούνι ήχο στα κάτω πλευρικά τμήματα του θώρακα. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, στην περιοχή των μεγάλων ινωδών κόμβων καθορίζεται από τη μείωση του ήχου κρούσης, που εναλλάσσεται με μια σκιασμένη απόχρωση του ήχου πάνω από τμήματα του φυσαλιδώδους εμφυσήματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις μιλούν για το «μωσαϊκό» του κρουστικού ήχου, αλλά στην κλινική πρακτική το φαινόμενο αυτό εντοπίζεται σπάνια. Η αναπνοή καθώς αναπτύσσεται η ασθένεια γίνεται σκληρή στα ανώτερα τμήματα και εξασθενεί στα χαμηλότερα. Σε απλές περιπτώσεις, ο συριγμός δεν υποκλίνεται. Μόνο σε ορισμένους ασθενείς μπορεί κανείς να ακούσει μικρά υγρά ραβδώσεις ή κροτίδες και θόρυβο υπερφόρτωσης στο κάτω μέρος. Με τη σιλίκωση, δεν υπάρχει αλλαγή στο περιφερικό αίμα. Οι προοδευτικές μορφές συνοδεύονται από αλλαγές στα πρωτεϊνικά κλάσματα προς την κατεύθυνση της αύξησης του χονδροειδούς κλάσματος των σφαιρινών. Συγκεντρώσεις της απτοσφαιρίνης, του ινονδρογόνου, των νευραμινικών και των διφαινυλαμινικών οξέων συχνά αυξάνονται, αυξάνεται το επίπεδο της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης. Όλες οι αναφερόμενες μετατοπίσεις μαρτυρούν τις μετατοπίσεις που αφορούν τις διεργασίες του συνδετικού ιστού.

Η ανάπτυξη της πυριτίας χαρακτηρίζεται από ποικίλους βαθμούς αναπνευστικής ανεπάρκειας. Βασικά υπάρχουν παραβιάσεις του αερισμού των πνευμόνων στον αντιδραστικό τύπο. Πρέπει να σημειωθεί ότι η σοβαρότητα των αναπνευστικών διαταραχών συχνά δεν συσχετίζεται με τον βαθμό των ινωδών μεταβολών στους πνεύμονες. Μερικές φορές, ακόμη και σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, η αναπνευστική λειτουργία διαταράσσεται πολύ λίγο. Και μόνο στα τελικά σημάδια της προχωρημένης πνευμονικής πνευμονικής και στη συνέχεια της πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας.

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος της πυριτίας είναι η ακτινολογική εξέταση. Υπάρχουν τρεις μορφές ακτινολογικών αλλαγών: οζώδης (μικρή στρογγυλή διακοπή), διάμεση (μικρή διακοπή ακανόνιστου σχήματος) και οζώδης (μεγάλη στρογγυλή ή ακανόνιστη μορφή σάρωσης), που αντιστοιχεί στις μορφολογικές μεταβολές κατά τη διάρκεια της σιλικόνης.

Η οζώδης πυριτίαση στις ραδιογραφίες εμφανίζεται με τη μορφή σαφώς καθορισμένων μονομορφικών σκιών, συμμετρικά τοποθετημένων και στους δύο πνεύμονες. Κυρίως καταλαμβάνουν το μεσαίο και το κάτω μέρος των πνευμόνων. Διακρίνεται μια διαδικασία μικρού μεταξιού με διάμετρο οζιδίων μέχρι 1,5 mm, μια διαδικασία μεσαίου μεταξιού - με μέγεθος οζιδίων από 1,5 έως 3,0 mm και μια μεγάλη διαδικασία μεταξιού - με διάμετρο οζιδίων από 3 έως 10 mm. Αυτές οι αλλαγές κωδικοποιούνται στα λατινικά γράμματα p, q, r, αντίστοιχα. Ο αριθμός ή η πυκνότητα των οζιδίων υποδεικνύεται με τους αριθμούς 1-2-3.

Η διάμεση σιλίκωση μπορεί να εκδηλωθεί με αλλαγές γραμμικού πλέγματος (τύπος s), αλλαγές tyazhnyh (τύπος t), χονδροειδείς μεταβολές (τύπος u).

Η οζώδης πυριτία χαρακτηρίζεται από την παρουσία διαφόρων μεγεθών συγκροτημάτων, συχνά συμμετρικά τοποθετημένων. Silicotichesky κόμβοι, ελλείψει επιπλοκών έχουν στρογγυλεμένο σχήμα και σχεδόν ομοιογενή δομή. Συχνά εντοπίζονται συμμετρικά στα άνω-οπίσθια τμήματα του πνεύμονα. Διακρίνεται η πυριτίαση μικρού πυριτίου (τύπου Α) - διάμετρος κόμβων από 1 έως 5 cm, μεγάλος κόμβος (τύπος Β) - με διάμετρο κόμβων από 5 έως 10 cm και μαζική (τύπος C) - με ολική διάμετρο κόμβων μεγαλύτερη από 10 cm.

Εκτός από τις αλλαγές στο πνευμονικό παρέγχυμα, με πυριτίαση, υπάρχουν αλλαγές στις ρίζες των πνευμόνων: είναι συμπαγείς ινώδεις, περιέχουν πυκνούς λεμφαδένες, μερικές φορές με στοιχεία ασβεστοποίησης. Η σαφήνεια των περιγραμμάτων της ρίζας μας επιτρέπει να μιλάμε για το "κόψιμο" τους, σαν σημάδι της σιλικόνης. Για την πυριτίαση χαρακτηρίζεται από συμμετοχή στη διαδικασία του υπεζωκότα: πάχυνση του διαφραγματικού υπεζωκότα, πλευροδιαφραγματικές και πλευριο-περικαρδιακές συμφύσεις.

Εκτός από τον προσδιορισμό προσδιορισμένων ακτινολογικών αλλαγών που χρησιμοποιούν κωδικοποίηση, η παραδοσιακή επιλογή των τριών σταδίων της πυριτίας χρησιμοποιείται σήμερα ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας.

Το Στάδιο Ι της πυριτίας εκδηλώνεται υπό μορφή αλλαγών γραμμικού πλέγματος (1,2 s) ή οζιδιακών αλλαγών με μικρό αριθμό οζιδίων (1,2 p, 1,2 q, 1,2 r).

Η σιλίκωση του σταδίου II χαρακτηρίζεται από οζιδιακές μεταβολές με σημαντική εξάπλωση και μεγάλο αριθμό οζιδίων (3 p, 3 q, 3 r).

Το στάδιο ΙΙΙ της πυριτίας (Α, Β, Γ) αναφέρεται στο στάδιο ΙΙΙ. Ο παραπάνω διαχωρισμός της σιλικόνης στη σκηνή είναι πολύ εξαρτώμενος, για τον οποίο συζητείται επί του παρόντος το ζήτημα της ενδεχόμενης αναθεώρησης της ιδέας της σταδιοποίησης της νόσου.

Η πυριτίαση αναφέρεται σε ασθένειες που είναι επιρρεπείς στην πρόοδο. Η ροή διακρίνεται: αργά προοδευτικές μορφές, όταν η αύξηση των ινωδών μεταβολών και η μετάβαση από ένα σε άλλο στάδιο διαρκεί δέκα ή περισσότερα έτη και σε ορισμένες περιπτώσεις μια μακρά παρατήρηση δείχνει τη σταθερότητα της διαδικασίας και ταχεία προοδευτική, όπου η ανάπτυξη των αλλαγών λαμβάνει χώρα σε σχετικά σύντομη περίοδο 5-10 έτη).

Η αργή εξέλιξη είναι πιο χαρακτηριστική των διάμεσων ή ενδιάμεσων μορφών σιλικόζης, οι οποίες αναπτύσσονται συχνότερα σε επαφή με σκόνη με χαμηλή περιεκτικότητα σε ελεύθερο SiO.₂, δεν υπερβαίνει το 10-20%.

Οζώδεις μορφές πυριτίας που αναπτύσσονται όταν εκτίθενται σε σκόνη με υψηλή περιεκτικότητα σε ελεύθερο SiO₂, περισσότερο από 30-40%, συχνά υπάρχει μια ταχεία εξέλιξη μέχρι το στάδιο ΙΙΙ.

Η ανάπτυξη της σιλικτοτικής διεργασίας συμβαίνει συχνότερα κατά την περίοδο εργασίας σε συνθήκες παραγωγής σκόνης. Ωστόσο, κατά την επαφή με σκόνη που περιέχει χαλαζία, η ανάπτυξη της πυριτίας είναι δυνατή μετά την διακοπή της εργασίας σε σκονισμένες συνθήκες, μερικές φορές μετά από 10-15 χρόνια ή περισσότερο. Αυτή είναι η αποκαλούμενη όψιμη μορφή πυριτίας. Πιο συχνά, η αργή σιλικόζη αναπτύσσεται σε άτομα που είχαν μια μικρή εργασιακή εμπειρία στο παρελθόν σε συνθήκες μεγάλης σκόνης. Η οξεία πνευμονία και η φυματίωση μπορεί να αποτελέσει μια προκλητική στιγμή για την ανάπτυξη της διαδικασίας. Σε αυτή τη μορφή, υπάρχει συχνά η τάση να ασβεστοποιούνται οι λεμφαδένες των ριζών των πνευμόνων και των ίδιων των σιλικτοτικών οζιδίων.

Πρέπει να τονιστεί ότι οι περιπτώσεις καθυστερημένης πυριτίας πρέπει να διακρίνονται από περιπτώσεις αργής σιλικόνης, οι οποίες μπορεί να οφείλονται στην έλλειψη ακτινογραφίας κατά την περίοδο εργασίας στην παραγωγή σκόνης.

Εκτός από τις συνήθεις μορφές, είναι γνωστές και άτυπες παραλλαγές της πορείας της πυριτίας, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διάγνωση.

Έτσι, υπάρχουν περιπτώσεις μονόπλευρης ασύμμετρης πυριτίας με τη μορφή οζιδίων, που συχνά λαμβάνεται ως όγκος. Μπορεί να υποτεθεί ότι η βάση για την ανάπτυξη τέτοιων μορφών είναι ένα συγγενές ελάττωμα του πνεύμονα, με το οποίο συνδέεται με την μεγαλύτερη ευπάθεια του. Όταν εκτίθεται σε χαμηλές συγκεντρώσεις λιγότερο επιθετικής σκόνης, η πυριτίαση μπορεί να αναπτυχθεί με μια πρωταρχική αλλοίωση των ριζικών λεμφογαγγλίων στο υπόβαθρο πολύ μικρών γραμμικών-δικτυωτών αλλαγών στο παρέγχυμα - μια μορφή λυμφοκυττάρων σιλικόζης.

Η μορφή οξείας πυριτίας που περιγράφηκε στο παρελθόν δεν έχει βρεθεί τα τελευταία χρόνια. Η ανάπτυξη οξείας πυριτίας συνδέεται με την έκθεση σε ιδιαίτερα επιθετική σκόνη με υψηλή περιεκτικότητα σε SiO.₂. Η ασθένεια ήταν πολύ δύσκολη, με υψηλό πυρετό, προοδευτική πνευμονική ανεπάρκεια. Η ανάπτυξη της διαδικασίας περιελάμβανε τη συμμετοχή των ανοσολογικών μηχανισμών. Από τη φύση των περιγραφόμενων μορφολογικών αλλαγών στους πνεύμονες, μια διαδικασία που εξελίσσεται μοιάζει με μια εικόνα της ινώδους κυψελίτιδας που αναπτύσσεται.

Η σοβαρότητα της πυριτίασης σε πολλές περιπτώσεις καθορίζει την ένταξη επιπλοκών, μία από τις οποίες είναι η φυματίωση. Τις περισσότερες φορές, η φυματίωση περιπλέκει τις οζιδιακές και οζιδιακές μορφές σιλικόζης. Υπάρχει σαφής εξάρτηση από τη συχνότητα των επιπλοκών στη σοβαρότητα της ίνωσης. Έτσι, στη σιλίκωση του σταδίου Ι, οι πολύπλοκες μορφές πυριτίας είναι 15-20%, παρουσία σιλικόνης σταδίου ΙΙ, 25-30%, και σε πυριτίαση σταδίου ΙΙΙ, έως 75-80%.

Η ανάπτυξη της πυριτογαμψίας συσχετίζεται κυρίως με την αντίδραση των παλαιών φυσαλίδων, κυρίως στους λεμφαδένες των ριζών. Η φυματίωση στο υπόβαθρο της πυριτίας μπορεί να εκδηλωθεί σε όλες τις μορφές πνευμονικής δευτερογενούς φυματίωσης. Η εστιακή φυματίωση συνδέεται πιο συχνά, η διείσδυση κάπως λιγότερο συχνά. Είναι πιθανή η ανάπτυξη βρογχοδερματίτιδας σιλικονούσης, απλού και πολλαπλού σιλικοτοβούρου. Λιγότερο κοινό είναι η διάδοση και ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση, εξιδρωματική πλευρίτιδα. Σε περιπτώσεις όπου η φυματίωση συνδέεται με έντονες οζώδεις μορφές πυριτίας, ο προσδιορισμός της μορφής της προσκολλημένης φυματίωσης είναι σχεδόν αδύνατος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ασθένεια θεωρείται ως μικρή ή χονδροειδής ή μαζική σιλικοουρκουλόζη. Η κλινική της φυματίωσης έχει ορισμένα χαρακτηριστικά που την διακρίνουν από τη φυματίωση:

1. Δεν υπάρχει οξεία έναρξη της διαδικασίας.
2. Στην πρώτη περίοδο, τα σημάδια της φυματιώδους δηλητηρίασης δεν είναι πολύ έντονα ή δεν ανιχνεύονται καθόλου (αύξηση της θερμοκρασίας, αδυναμία, εφίδρωση, αλλαγές στο αίμα).
3. Μετά από την ολιγοσυμπτωματική πρώτη περίοδο, ειδικά όταν η θεραπεία κατά της φυματίωσης δεν ξεκινά εγκαίρως, η ασθένεια περνά στη δεύτερη φάση, που αντιστοιχεί στην επιδείνωση της διαδικασίας της φυματίωσης με διεισδυτικά, μερικές φορές καταστρεπτικά φαινόμενα, διάδοση, σοβαρή δηλητηρίαση και απώλεια βάρους.
4. Σπάνια έκκριση βακίλου.
5. Σπάνια από ότι με τη φυματίωση, αιμόπτυση.
6. Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, είναι συχνά απαραίτητο να σημειωθεί όχι μια θεραπεία για τη φυματίωση, αλλά μόνο μια σταθεροποίηση της διαδικασίας, η μετάφραση σε μια ανενεργή μορφή με ινώδη συμπύκνωση ή ασβεστοποίηση των εστιών.

Η προσκόλληση της φυματίωσης έχει αρνητική επίδραση στην πορεία της κύριας διαδικασίας πυριτοποίησης, συμβάλλοντας σε πολλές περιπτώσεις στην εξέλιξή της.

Σε σχέση με όλα όσα ειπώθηκαν, είναι σαφές ότι το καθήκον της έγκαιρης ανίχνευσης περίπλοκων μορφών και έγκαιρης θεραπείας είναι πολύ σημαντικό. Εκτός από τις γενικώς αποδεκτές διαγνωστικές μεθόδους, η ακτινολογική εξέταση σε δυναμική βοηθά στη διαπίστωση της διάγνωσης της σιλικοτοξίκωσης: σε αντίθεση με τη μονομορφική διάχυτη οζιδιακή διάδοση, παρατηρούνται πολυμορφικές εστιακές σκιάσεις εντοπιζόμενες κυρίως στις κορυφές των πνευμόνων στις υποκλείδιες περιοχές και συχνά εμφανίζεται ασυμμετρία της αλλοίωσης.

Μια άλλη επιπλοκή της σιλικόνης, η οποία παρατηρείται συχνότερα στην διάμεση μορφή της διαδικασίας, είναι η προσθήκη μίας παθητικής μη ειδικής μόλυνσης με την ανάπτυξη χρόνιας βρογχίτιδας με εγγενείς διαταραχές της αναπνευστικής λειτουργίας του αποφρακτικού τύπου. Και παρόλο που η ενωμένη βρογχίτιδα δεν έχει σημαντική επίδραση στην πορεία της ινώδους διαδικασίας, η αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας έχει σημαντική επίδραση στη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.

Μια επιπλοκή που χαρακτηρίζει τις έντονες μορφές πυριτίας, θα πρέπει να θεωρείται αυθόρμητος πνευμοθώρακας, ο οποίος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ρήξης του εμφύσητου ταύρου. Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας δεν αποτελεί συχνή επιπλοκή της πυριτίας. Οι κλινικές εκδηλώσεις αντιστοιχούν σε περιορισμένες μορφές pristenochny. Μερικοί ασθενείς έχουν την τάση να επαναλαμβάνουν πνευμοθώρακες, οι οποίοι, προφανώς, οφείλονται στα ατομικά χαρακτηριστικά του οργανισμού.

Ιδιαίτερης σημασίας είναι οι περιπτώσεις επιπλοκών και, πιο σωστά, οι συνδυασμοί πυριτίας με ρευματοειδή αρθρίτιδα, γνωστό ως σύνδρομο Kaplan ή σιλικαρθρίτιδα. Η πυριτίαση σε αυτές τις μορφές αντιπροσωπεύεται συχνότερα από οζώδεις σχηματισμούς με την παρουσία πολλαπλών στρογγυλεμένων σκωριών κατά μήκος της περιφέρειας των πνευμόνων. Η ιστολογική εξέταση αυτών των κόμβων αποκαλύπτει τους σιλικονικούς οζίδια με μια ζώνη πολλαπλασιασμού κυττάρων με αγγειίτιδα και τη διάταξη των ινωκυττάρων χαρακτηριστική της ρευματοειδούς βλάβης. Η πυριτίαση και η ρευματοειδής αρθρίτιδα ενισχύονται σε μεγάλο βαθμό στις κλινικές εκδηλώσεις, η πυριτίαση συχνά έχει προοδευτική πορεία, γεγονός που δείχνει έμμεσα την κοινή παθογενετική βάση αυτών των ασθενειών.

Θεραπεία και πρόληψη.

Δεν υπάρχουν επί του παρόντος διαθέσιμες αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας της πνευμονικής ίνωσης, συμπεριλαμβανομένης της πυριτίας. Τα τελευταία χρόνια έχει εκτιμηθεί η αντιφυδρογόνος δράση μερικών πολυμερικών παρασκευασμάτων, συγκεκριμένα του πολυβινυλοξειδίου, το θεραπευτικό αποτέλεσμα του οποίου σχετίζεται με την απενεργοποίηση του χαλαζία λόγω της προσρόφησης στο πολυμερές και της προστασίας των κυτταρικών μεμβρανών από την κυτταροτοξική δράση του. Και παρόλο που στο πείραμα ελήφθησαν ενθαρρυντικά αποτελέσματα, οι κλινικές δοκιμές που διεξήχθησαν δεν επιβεβαίωσαν την θετική επίδρασή της στην πορεία της πυριτοκτόνης διαδικασίας.

Το σημαντικότερο μέρος της ιατρικής περίθαλψης των εργαζομένων σε επαγγελματικά επικίνδυνα επαγγέλματα είναι η λήψη προληπτικών προληπτικών μέτρων. Μαζί με τα μηχανολογικά και υγειονομικά μέτρα που αποσκοπούν στη μείωση των πιθανών επιπτώσεων της επιθετικής σκόνης, η ιατρική πρόληψη καταλαμβάνει μια ιδιαίτερη θέση. Το πιο σημαντικό από αυτή την άποψη είναι μια διεξοδική επαγγελματική επιλογή κατά την υποβολή αίτησης για εργασία σε επικίνδυνα επαγγέλματα με σιλικόνη, λαμβανομένων υπόψη όλων των αντενδείξεων, τακτικών και υψηλής ποιότητας περιοδικών ιατρικών εξετάσεων χρησιμοποιώντας το πλήρες φάσμα των αναγκαίων πρόσθετων μεθόδων εξέτασης με σκοπό την έγκαιρη ανίχνευση σημείων έκθεσης σε σκόνη.

Η προληπτική θεραπεία και τα προληπτικά μέτρα σε ομάδες υψηλού κινδύνου για τη νόσο της πυριτίας και στη θεραπεία ασθενών με πυριτίαση χωρίς σημαντική εξασθένιση των αναπνευστικών λειτουργιών είναι παρόμοιες από πολλές απόψεις. Η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στη βελτίωση της λειτουργικής κατάστασης του βρογχοπνευμονικού συστήματος, εξαλείφοντας τη σκόνη. Συνιστάται καλή διατροφή πλούσια σε πρωτεΐνες και βιταμίνες. Προκειμένου να βελτιωθεί η κατάσταση της βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού και ο καθαρισμός των σωματιδίων σκόνης, συνιστάται η διεξαγωγή κύκλων θεραπευτικών εισπνοών με τη χρήση υδροχλωρικών αλκαλικών διαλυμάτων, διαλυμάτων φυτοντοκτόνων, αφεψημάτων βοτάνων.

Για να εξαλειφθούν οι αναπνευστικές διαταραχές, εμφανίζονται ασκήσεις φυσιοθεραπείας με την ένταξη αναπνευστικών συμπλεγμάτων. Από τα μέσα σκλήρυνσης, συνιστάται η διεξαγωγή υδροδιαδρομών, ιδιαίτερα των θεραπευτικών ντους (κυκλικό ντους, ντους του Charcot).

Φυσικοθεραπευτική θεραπεία συνιστάται: δόνηση των μυών του στήθους, ιοντοφόρηση με χλωριούχο ασβέστιο, δυναμικές διόδους, υπερηχογράφημα στο στήθος.

Εμφανίζεται η θεραπεία οξυγόνου, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης υπερβαρικής οξυγόνωσης.

Σε ταχέως προοδευτικές μορφές σιλικόνης, οι γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες εφαρμόζονται σε μαθήματα των 1,0-1,5 μηνών. με ημερήσια δόση 20-25 mg. Υπάρχουν ενδείξεις για θετική επίδραση στη συμπερίληψη ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων (λεβομιζόλη, ιντερφερόνη) στο σύμπλεγμα της θεραπείας, ειδικά σε περιπτώσεις περίπλοκων βρογχίτιδων. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητη η ταυτόχρονη προφυλακτική χορήγηση φαρμάκων κατά της φυματίωσης (tubazid).

Η θεραπεία των ασθενών με σίλικα μοσχεύματα απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Συνιστάται να διεξάγεται δραστική θεραπεία κατά της φυματίωσης για περίοδο 6 έως 12 μηνών. Η μετάβαση στη μέθοδο διακοπτόμενης επεξεργασίας επιτρέπεται μόνο μετά τη σταθεροποίηση της διαδικασίας. Σε διηθητικές μορφές, συνιστάται να συνδυαστεί η αντιβακτηριακή θεραπεία με τις γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες. Μετά το τέλος του κύριου μαθήματος, εφαρμόζονται μαθήματα θεραπείας κατά της υποτροπής.

Η θεραπεία άλλων επιπλοκών (χρόνια βρογχίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα) διεξάγεται χρησιμοποιώντας τις συνήθεις μεθόδους θεραπείας που χρησιμοποιούνται για αυτές τις ασθένειες.

Η καθιέρωση μιας διάγνωσης πυριτίας αποτελεί πρόσχημα για τη μεταφορά στην εργασία εκτός της έκθεσης σε σκόνη και ερεθιστικά, με εξαίρεση τη σημαντική σωματική άσκηση και τους δυσμενείς μετεωρολογικούς παράγοντες.

Το κριτήριο για τον προσδιορισμό της ομάδας αναπηρίας και το μέγεθος του ποσοστού αναπηρίας είναι η μορφή, το στάδιο της ασθένειας, η παρουσία επιπλοκών, ο βαθμός πνευμονικής ανεπάρκειας και η πρόγνωση.

Το συμπέρασμα σχετικά με την απασχόληση σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της διαδικασίας, τη φύση και τις συνθήκες εργασίας, την ηλικία του ασθενούς, την εμπειρία του, την εκπαίδευση και τις εργασιακές δεξιότητές του.

http://miningwiki.ru/wiki/%D0%A1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B7_(%D0%B ΒΑ% D1% 86% D0% Β8% D1% 8F)

Σιλικόζη

Η πυριτίαση είναι επαγγελματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη σοβαρής πνευμονικής ίνωσης λόγω παρατεταμένης εισπνοής σκόνης με υψηλή περιεκτικότητα σε ελεύθερη πυριτία. Τα συμπτώματα είναι προοδευτικά στη φύση: η δύσπνοια εμφανίζεται για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της άσκησης, στη συνέχεια σε ηρεμία, ο περιοδικός βήχας αντικαθίσταται από έναν συνεχή βήχα, αυξάνεται ο πόνος στο στήθος, στα μεταγενέστερα στάδια πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας. Τα αποφασιστικά κριτήρια διάγνωσης είναι τα δεδομένα του επαγγελματικού ιστορικού σε συνδυασμό με τυπικά ακτινολογικά σημάδια πυριτίας. Τα διορθωτικά μέτρα περιλαμβάνουν βρογχοκυψελιδική πλύση, φαρμακευτική θεραπεία, θεραπεία οξυγόνου, σε ορισμένες περιπτώσεις - μεταμόσχευση πνεύμονα.

Σιλικόζη

Η πυριτίαση είναι μια μορφή πνευμονοκονίας που αναπτύσσεται κατά την εισπνοή και την καταβύθιση στους πνεύμονες της ινωδογόνου σκόνης που περιέχει κρυσταλλικό πυρίτιο (σίλικα). Η σιλίκωση είναι πιο διαδεδομένη στα τέλη του 19ου και του πρώτου μισού του εικοστού αιώνα. σε σχέση με την ταχεία ανάπτυξη της εξορυκτικής βιομηχανίας, των εργαλειομηχανών και της μηχανολογίας, όπου οι εργαζόμενοι εκτέθηκαν σε σκόνη που περιείχε ελεύθερη πυριτία. Σήμερα, η ασθένεια είναι ένα παρελθόν, αν και η απασχόληση σε ορισμένες βιομηχανίες εξακολουθεί να συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης σιλικόζης. Ως αποτέλεσμα της πυριτίας, αναπτύσσεται μαζική πνευμονική ίνωση, η οποία μπορεί να προχωρήσει ακόμη και μετά την παύση της έκθεσης σε ινωδογόνο σκόνη. Η κλινική μελέτη της πυριτίας περιελάμβανε πνευμονολογία και επαγγελματική παθολογία.

Αιτίες πυριτίας

Η πυριτίαση οφείλεται στην εισπνοή σωματιδίων ελεύθερου διοξειδίου του πυριτίου σε κρυσταλλική μορφή, κυρίως σε σκόνη χαλαζία, λιγότερο συχνά - κριστοβαλίτη και τριδυμίτη. Η πυριτία μπορεί να είναι επαγγελματικές ασθένειες για τις ακόλουθες βιομηχανίες: ορυχεία (εξόρυξη ορυκτών από πετρώματα που περιέχουν χαλαζία), μηχανική και μεταλλουργία, γυαλί, κεραμικά, πορσελάνη κ.ά. γυάλινους φυσητήρες, λιθοβολιστές, αγγειοπλάστες. Οι ανθρακωρύχοι μπορεί να εμφανίσουν μια μικτή ασθένεια που προκαλείται από έκθεση σε χαλαζία και σκόνη άνθρακα - σιλικοθρακική δράση.

Ο ρυθμός ανάπτυξης της νόσου, ο επιπολασμός και η σοβαρότητα της βλάβης εξαρτώνται από τη διάρκεια της υπηρεσίας, τις συνθήκες εργασίας, την ένταση της έκθεσης σε σκόνη, τις μεμονωμένες ιδιότητες του οργανισμού. Από την αρχή των εργασιών στην επικίνδυνη παραγωγή για τον εντοπισμό πυριτίαση μπορεί να διαρκέσει από 3-5 έως 15-20 χρόνια. Το μέγεθος των σωματιδίων σκόνης είναι ουσιαστικής σημασίας - για τη διείσδυση στις κυψελίδες και τον ενδιάμεσο ιστό, η διάμετρος των σωματιδίων σκόνης πρέπει να είναι μικρότερη από 5 μικρά. Αναφέρονται αρκετές θεωρίες της παθογένεσης της πυριτίας. Ο πρώτος από αυτούς, μηχανικός, εξηγεί τις παθολογικές μεταβολές με μηχανική βλάβη στον πνευμονικό ιστό με λεπτή σκόνη. Σύμφωνα με την τοξικο-χημική θεωρία, η σκόνη χαλαζία διαλύεται στους ιστούς με την απελευθέρωση πυριτικού οξέος, το οποίο έχει κυτταροτοξική επίδραση. Ωστόσο, αυτές και άλλες θεωρίες δεν μπορούν να εξηγήσουν πλήρως όλες τις πτυχές της παθογένειας.

Επί του παρόντος, η πιο δημοφιλής ανοσολογική θεωρία της ανάπτυξης της πυριτίας. Τονίζει τη φαγοκυττάρωση των σωματιδίων χαλαζία από κυψελιδικούς μακροφάγους. Τα απορροφημένα σωματίδια πυριτίου προκαλούν βλάβη στις λυσοσωμικές μεμβράνες με πρόσβαση στο κυτταρόπλασμα των ενζύμων και το θάνατο των μακροφάγων. Τα σωματίδια πυριτίου που απελευθερώνονται από τα νεκρά κύτταρα επαναλαμβάνονται από άλλους μακροφάγους, ξανά και ξανά οδηγώντας στο θάνατο των φαγοκυττάρων. Ταυτόχρονα, όταν καταστρέφονται τα μακροφάγα, βιολογικώς δραστικές ουσίες απελευθερώνονται στον ιστό του πνεύμονα, μεταξύ των οποίων είναι ένας λιποειδής ινωδογόνος παράγοντας που διεγείρει το σχηματισμό πυριτωτικών οζιδίων. Επιπροσθέτως, με απορρόφηση στην επιφάνεια των πνευμόνων, οι σκόνες πυριτίου αλλάζουν τις ιδιότητες των πρωτεϊνικών σωματιδίων, ως αποτέλεσμα των οποίων οι τελευταίες αποκτούν αυτο-αντιγονικές ιδιότητες. Τα θανάσιμα πνευμονικά μακροφάγα μπορούν επίσης να δράσουν ως αυτοαντιγόνα. Ο ρόλος του ανοσολογικού παράγοντα στη γένεση της πυριτίας επιτρέπει σε ορισμένους συγγραφείς να εξετάσουν αυτή την ασθένεια στη σειρά κολλαγονόζης.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν τρεις κύριες κλινικές και μορφολογικές μορφές σιλικόζης - οζώδους, διάχυτης-σκληρολογικής και μικτής. Σε οζώδη μορφή πυριτίας, σχηματίζονται σιλικονικά κοκκιώματα στο πνεύμονα, που αντιπροσωπεύονται από δέσμες συνδετικού ιστού. Τα κοκκώδη στρώματα μπορούν να τοποθετηθούν συγκεντρωτικά ή με στροβιλισμό, μερικές φορές να συγχωνευθούν σε ένα μεγάλο κόμβο (οζώδης ή όγκου τύπου σιλικόνης). Τα οζίδια μπορούν να υποβληθούν σε νεκρωτικές αλλαγές και να σχηματίσουν σιλικατικά σπήλαια όταν σπάσουν στον βρόγχο. Η διάχυτη-σκληροειδής μορφή εμφανίζεται με την ανάπτυξη της διασωληνοειδούς, περιαγγειακής και περιβρογχιακής ίνωσης. το σχηματισμό της βρογχεκτασίας, το εμφύσημα, την πλευρική πρόσδεση. Όταν αναμιγνύεται μορφή σιλικόνης στο υπόβαθρο της κοινής σκλήρυνσης, εντοπίζονται κοκκώδη κόπρανα.

Η πυριτία μπορεί να εμφανιστεί σε οξεία, χρόνια (κλασική), προοδευτική, επιταχυνόμενη μορφή. Η οξεία πυριτίαση αναπτύσσεται με ογκώδη έκθεση σε σκόνη πυριτίου σε λιγότερο από 2 χρόνια. Προχωρά βίαια με ακραία δύσπνοια, γενικά συμπτώματα (αδυναμία, απώλεια βάρους). Η χρόνια σιλικόζη συνήθως καθίσταται αισθητή 15 ή περισσότερα χρόνια μετά την επαφή με διοξείδιο του πυριτίου. Αναπτύσσεται ασυμπτωματικά, σταδιακά, και η ενίσχυση της δύσπνοιας και του βήχα συχνά αποδίδεται σε άλλες ασθένειες ή στη φυσική διαδικασία γήρανσης. Παρουσιάζεται με τη μορφή της οζώδους ίνωσης.

Για την προοδευτική μαζική ίνωση χαρακτηρίζεται από αυξημένη δύσπνοια, βήχα με πτύελα, υποτροπιάζουσα πυώδη βρογχίτιδα, έντονη εξασθένηση πνευμονικού αερισμού. Τυπικές επιπλοκές αυτής της μορφής σιλικόνης είναι ο πνευμοθώρακας, η φυματίωση και η πνευμονική καρδιά. Η ταχεία εκδοχή της πυριτίας συμβαίνει μετά από 5-10 χρόνια επαφής με σκόνη χαλαζία. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι παρόμοιες με τη χρόνια μορφή, αλλά γίνονται ταχύτερες. Συχνά σε συνδυασμό με μυκοβακτηριακή λοίμωξη, αυτοάνοσες ασθένειες (σκληροδερμία).

Συμπτώματα της πυριτίας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά, με τα υποκειμενικά κλινικά συμπτώματα πυριτίας να φαίνονται αργότερα από τις ακτινογραφικές αλλαγές στους πνεύμονες. Με βάση τα κλινικά και ακτινολογικά σημάδια, υπάρχουν τρία στάδια πυριτίας.

Στο στάδιο Ι, η δύσπνοια εμφανίζεται μόνο υπό σωματική άσκηση, ο ασθενής ανησυχεί για περιοδικό ξηρό βήχα, ήπιο μυρμηγκευτικό πόνο στο στήθος. Η ακτινογραφία καθορίζεται από την αύξηση του πνευμονικού προτύπου, τα αρχικά σημεία εμφυσήματος.

Η σιλίκωση του σταδίου ΙΙ συνοδεύεται από δύσπνοια με ελάχιστη άσκηση, βήχα από hacking και συνεχή πόνο στο στήθος. Ξηρός διασκορπισμένος συριγμός, σκληρή αναπνοή ακούγονται. Οι εικόνες αποκαλύπτουν τα οζιδιακά στοιχεία, τα πλευρικά στρώματα, το φυσαλίδιο εμφύσημα.

Στο τελευταίο, στάδιο ΙΙΙ, πυριτίαση, η δύσπνοια γίνεται σταθερή (συμπεριλαμβανομένης της ηρεμίας), βήχας με πτύελα, αιμόπτυση, ταχυκαρδία. ανίχνευσε κυάνωση του προσώπου. Στα μεταγενέστερα στάδια αναπτύσσεται η πνευμονική υπέρταση και η καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια. Τα ακτινογραφικά σημάδια περιλαμβάνουν μαζική πνευμονική ίνωση, εμφύσημα, ατελεκτάση, εξάρθρωση του μεσοθωρακίου.

Η πορεία της πυριτίας συχνά επιδεινώνεται από την αποφρακτική βρογχίτιδα, το βρογχικό άσθμα, τη βακτηριακή πνευμονία, τη βρογχιεκτασία, τον αυθόρμητο πνευμοθώρακα και τον καρκίνο του πνεύμονα. Στην περίπτωση επιπλοκών της πυριτίας του αρθρικού συνδρόμου, μιλούν για πυριτική αρθρίτιδα. Σε 30-80% των περιπτώσεων, αναπτύσσεται φυματίωση, η οποία οδηγεί σε μια μικτή μορφή της νόσου - σιλικοουμβοκυλίωση. Ο ταυτόχρονος συνδυασμός πυριτίας, φυματίωσης και ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι δυνατός. Η αιτία θανάτου των ασθενών μπορεί να χρησιμεύσει ως ταυτόχρονη ασθένεια και την αποεπένδυση της πνευμονικής καρδιάς.

Διαγνωστικά

Η ακρίβεια της διάγνωσης της "σιλικόνης" επιβεβαιώνεται μετά την αποσαφήνιση της επαγγελματικής οδού, τη διάγνωση των ακτίνων Χ, τη μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας, τη διαβούλευση του ασθενούς με τον παθολόγο και τον πνευμονολόγο. Τα στοιχεία της ακρόασης είναι ποικίλα: σκληρά, εξασθενημένα, βρογχική αναπνοή, ξηροί ρωγμές και υγρές ραβδώσεις, υπεζωκοτικός θόρυβος τριβής μπορεί να ακουστεί σε διάφορα μέρη του πνεύμονα.

Τα κύρια σημάδια της σιλικόνης με ακτίνες Χ είναι τα σιλικτοειδή οζίδια - μικρές εστιακές στρογγυλές σκιές που κυμαίνονται σε μέγεθος από 1 έως 10 mm και βρίσκονται στα άνω πεδία των πνευμόνων. επιπρόσθετο - εμφύσημα, πλέγμα ή κυτταρική δομή του πνευμονικού προτύπου, υπεζωκοτική πάχυνση. Τα CT πνευμόνων υψηλής ανάλυσης ή MSCT έχουν υψηλότερη ευαισθησία. Αυτή η σπιρογραφία αποκαλύπτει μικτές διαταραχές πνευμονικού αερισμού (μείωση στο VOL, FEV1, δοκιμασία του Tiffno κ.λπ.). Για την παρακολούθηση της δυναμικής της ανάπτυξης της πυριτίας επιτρέπει τη μελέτη αερίων αίματος, παλμική οξυμετρία. Σε ορισμένους ασθενείς ανιχνεύονται αντιπυρηνικά αντισώματα, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, θετικός ρευματοειδής παράγοντας.

Η διάγνωση της σιλικόνης θα πρέπει να πραγματοποιείται με σαρκοείδωση, αιμοσιδέρωση, ανθρακωσία, αμιάντωση, μολυσματική φυματίωση, μεταστατικό καρκίνο του πνεύμονα, κοκκιωμάτωση του Wegener, μυκητιασικές λοιμώξεις των πνευμόνων. Ένα επιπλέον συγκρότημα μελετών (ανάλυση πτυέλων, βρογχοσκόπηση, δοκιμασία φυματινισμού, PET και CT του στήθους) βοηθά στη διάκριση της πυριτίας από τις απαριθμούμενες ασθένειες.

Θεραπεία της πυριτίας

Δεν έχουν αναπτυχθεί ριζικές μέθοδοι για τη θεραπεία της πυριτίας. Κατά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, το κύριο μέτρο πρέπει να είναι η διακοπή της επαφής με τη σκόνη χαλαζία. Προβλεπόμενες πρωτεΐνες και βιταμινούχα τρόφιμα, θεραπευτικές ασκήσεις, περπάτημα σε απόσταση. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η παρεμπόδιση της εξέλιξης των ινωτικών αλλαγών, η πρόληψη και η εξάλειψη των επιπλοκών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία αρχίζει με ολική βρογχοκυψελική πλύση - η τεχνική αυτή συμβάλλει στη μείωση της συνολικής ρύπανσης των πνευμόνων από τη σκόνη. Με την ταχεία εξέλιξη της πυριτίας, χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδείς ορμόνες (πρεδνιζόνη). Το θετικό αποτέλεσμα παρατηρείται από τις εισπνοές πρωτεολυτικών ενζύμων που βελτιώνουν τη βρογχική βατότητα και την υαλουρονιδάση, η οποία αυξάνει τη διαπερατότητα των ιστών για τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται.

Η σύνθετη θεραπεία της πυριτίας περιλαμβάνει βρογχοδιασταλτικά (berotek, σαλβουταμόλη), αποχρεμπτικό, αντιισταμινικά, οξυγονοθεραπεία. Στην περίπτωση της προσχώρησης της φυματιώδους διαδικασίας, ενδείκνυται η θεραπεία με φθισιολόγο. Μέτρα φυσικοθεραπείας αποκατάστασης περιλαμβάνουν υπερήχους, υπεριώδη ακτινοβολία, ηλεκτροφόρηση, ασκήσεις αναπνοής, θεραπεία σπα. Οι ασθενείς με πυριτία απαιτούν κατηγορηματική διακοπή του καπνίσματος, προληπτικό εμβολιασμό κατά της γρίπης και πνευμονόκοκκο. Σε σοβαρή, ταχέως προοδευτική πνευμονική ίνωση, η μεταμόσχευση πνευμόνων είναι η μόνη σωτηρία.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η έγκαιρη αναγνώριση, η απλή σιλίκωση μπορεί να μην έχει σημαντική επίδραση στην ποιότητα και τη διάρκεια της ζωής. Ωστόσο, σε όλες τις περιπτώσεις, οι αλλαγές στους πνεύμονες είναι μη αναστρέψιμες και η ασθένεια θα προχωρήσει με κάποια ταχύτητα ή άλλη. Ανεπιθύμητα αποτελέσματα καταγράφονται σε ταχέως προοδευτικές και πολύπλοκες μορφές πνευμονοκονίας.

Η βάση των προληπτικών μέτρων είναι η βελτίωση των υγειονομικών συνθηκών (εξοπλισμός σφράγισης, αυτοματοποίηση των διαδικασιών παραγωγής, εξαερισμός, χρήση ατομικού εξοπλισμού προστασίας κ.λπ.). Τα προληπτικά μέτρα ιατρικού χαρακτήρα περιλαμβάνουν περιοδική ιατρική εξέταση με υποχρεωτική ακτινολογική εξέταση των πνευμόνων. Τα άτομα με πυριτία απαλλάσσονται από την εργασία σε επικίνδυνες βιομηχανίες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαταραχής, τους αποδίδεται η ομάδα αναπηρίας.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/silicosis