Θεραπεία της δυσμηνόρροιας: τρέχουσες χρήσεις μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων

Δημοσιεύθηκε στο περιοδικό:
PHARMATECA, 2011, Νο. 13, σελ. 31-36

Yu.V. Chushkov
Τμήμα Μαιευτικής και Γυναικολογίας αριθ. 1 του GOU VPO PMGMU τους. Ι.Μ. Sechenov, Μόσχα

Το άρθρο παρουσιάζει τον ορισμό, την ταξινόμηση και τις κύριες εκδηλώσεις της δυσμηνόρροιας, περιγράφει τις σύγχρονες προσεγγίσεις της θεραπείας του. Η χρήση των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (NSAIDs), ιδιαίτερα των συνδυασμένων φαρμάκων, εξετάζεται λεπτομερώς. Τα πλεονεκτήματα στη θεραπεία της δυσμηνόρροιας ένας από αυτούς - Novigan φαρμάκου (ibuprofen + + υδροχλωρική πιτοφενόνη fenpiveriniya βρωμίδιο) σε σχέση με άλλα ΜΣΑΦ σημαίνει ομάδα: ταχεία θεραπευτικά αποτελέσματα ακόμη και σε χαμηλότερες μοναδιαία δόση των 2-3 δισκία την ημέρα, δεν έχει παρενέργειες από το γαστρεντερικό οδού. Η χρήση του Novigan, η οποία περιέχει, εκτός από τα NSAIDs της ιβουπροφαίνης, μυοτροπικά αντισπασμωδικά και αντιχολινεργικά, σας επιτρέπει να σταματήσετε γρήγορα το σύνδρομο του πόνου, να κρατήσετε τους ασθενείς σε λειτουργία και να μειώσετε το κόστος της θεραπείας τους. Αυτό το καθιστά το φάρμακο επιλογής μεταξύ των ΜΣΑΦ για τη θεραπεία της δυσμηνόρροιας.

Λέξεις-κλειδιά: δυσμηνόρροια, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ιβουπροφαίνη, υδροχλωρική πιποφαινόνη, βρωμιούχο φενπιβερίνη, Novigan

Είναι ένας συνδυασμός φαρμάκων, στη δυσμηνόρροια, και ένας ορισμός των αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ). Υπάρχει μια τάση για σας να επωφεληθείτε από τα ΜΣΑΦ για τη θεραπεία της δυσμηνόρροιας με το Novigan (ιβουπροφαίνη + υδροχλωρική πιποφενόνη + βρωμιούχο φενπιβερίνη). Η εφαρμογή ιβουπροφαίνης που περιέχει NSAID, μυοτροπική σπασμολυτική και χολο-αποκλειστή καθιστά δυνατή Από την άποψη αυτή, η σύγκριση των ΜΣΑΦ σε σύγκριση με άλλα είναι θέμα επιλογής για τη θεραπεία της δυσμηνόρροιας. Λέξεις-κλειδιά: δυσμηνόρροια, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ιβουπροφαίνη, υδροχλωρική πιποφαινόνη, βρωμιούχο φενπιβερίνη, Novigan

Οι παραβιάσεις του εμμηνορρυσιακού κύκλου (MC) είναι πολυετές θηλυκό πρόβλημα. Επί του παρόντος, οι τρεις πιο συνήθεις μορφές διαταραχών MC είναι η αμηνόρροια, η αιμορραγία της μήτρας (κυκλική και ακυκλική) και η δυσμηνόρροια - οδυνηρή εμμηνόρροια [7, 10, 15, 20, 21, 27, 34].

Η τελευταία μορφή παραβίασης του MC απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή, διότι, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, από 30 έως 75% των γυναικών αναφέρουν μηνιαία οδυνηρότητα, που εκφράζεται σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό. Ταυτόχρονα, περίπου το 10% των γυναικών σημειώνουν, παράλληλα με έντονη πόνο, μια έντονη επιδείνωση της γενικής κατάστασης, μέχρι την προσωρινή αναπηρία. Σύμφωνα με πολλούς ερευνητές, η επώδυνη εμμηνόρροια είναι μία από τις συχνότερες καταγγελίες που έχουν ακούσει οι γυναικολόγοι [2, 6, 8, 9, 13, 28].

Η δυσμηνόρροια είναι παραβίαση του MC, η κύρια κλινική εκδήλωση του οποίου είναι ο πόνος κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, που εμφανίζεται την πρώτη ημέρα ή αρκετές ημέρες πριν από αυτό και συνεχίζεται καθ 'όλη τη διάρκεια της εμμηνόρροιας και ακόμη και μετά την εμμηνόρροια [2, 9, 11-13, 18, 25, 33].

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νόσων της 10ης αναθεώρησης, η δυσμηνόρροια ορίζεται ως ένας κυκλικά επαναλαμβανόμενος πόνος που προκαλείται από ένα σύμπλεγμα νευροβλεννογόνων, μεταβολικών και συμπεριφορικών διαταραχών που συνοδεύουν την εμμηνόρροια απόρριψη του ενδομητρίου [15, 23].

Σύμφωνα με το ICD-10, η δυσμηνόρροια έχει τους ακόλουθους κωδικούς:

Ν 94.4 πρωτογενής δυσμηνόρροια;
Ν 94,5 δευτερογενής δυσμηνόρροια.
Ν 94.6 μη καθορισμένη δυσμηνόρροια.

Η έντονη εμμηνόρροια είναι μια σχετικά συχνή παραβίαση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας. Η δυσμηνόρροια είναι μια ελληνική λέξη που σημαίνει κυριολεκτικά «δύσκολη εμμηνορροϊκή ροή». Ακόμη και ο Ιπποκράτης, που περιγράφει αυτό το σύμπτωμα, πίστευε ότι η σημαντικότερη αιτία της δυσμηνόρροιας είναι ένα μηχανικό εμπόδιο στην επιλογή του αίματος από τη μήτρα [25].

Η κλινική εικόνα της δυσμηνόρροιας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι περιόδους πόνου κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως εμφανίζονται από νεαρές γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας [6, 13, 33]. Ο σοβαρός πόνος εξαντλεί το νευρικό σύστημα, συμβάλλει στην ανάπτυξη της ασθένειας, μειώνει τη μνήμη, τις επιδόσεις, επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα ζωής μιας γυναίκας [10, 15, 25].

Σύμφωνα με λογοτεχνικά δεδομένα, η δυσμηνόρροια σημειώνεται μεταξύ 31-52% των γυναικών. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, ανάλογα με την ηλικία, η συχνότητα εμφάνισής τους κυμαίνεται από 5 έως 92%. Στην περίπτωση αυτή, λαμβάνονται υπόψη στατιστικά μόνο περιπτώσεις δυσμηνόρροιας που μειώνουν το φυσιολογικό επίπεδο δραστηριότητας μιας γυναίκας ή απαιτούν ιατρική παρέμβαση. Έτσι, περίπου το ένα τρίτο των γυναικών με δυσμηνόρροια απενεργοποιούνται για 1-5 ημέρες κάθε μήνα. Μεταξύ όλων των λόγων για την απουσία κοριτσιών στο σχολείο, η δυσμηνόρροια κατατάσσεται στην 1η [5, 8, 10, 11].

Όλα τα συμπτώματα που συνοδεύουν επώδυνη εμμηνόρροια, μπορούν να χωριστούν σε συναισθηματική και διανοητική (ευερεθιστότητα, ανορεξία, κατάθλιψη, υπνηλία, αϋπνία, έμετος, βουλιμία, δυσανεξία σε μυρωδιές, αλλοίωση της γεύσης), φυτική (ναυτία, ρέψιμο, λόξυγκας, ψύξη, αίσθηση θερμότητας, εφίδρωση, πυρεξία, ξηροστομία, συχνή ούρηση, τεινεσμός, φούσκωμα), αγγειακή (λιποθυμία, κεφαλαλγία, ζάλη, ταχυκαρδία, βραδυκαρδία, αρρυθμία, τον πόνο της καρδιάς, ψυχρότητα, μούδιασμα των χεριών και των ποδιών, οίδημα (13, 18, 20, 25, 27, 28, 34). Η διαταραχή της οστεοπόρωσης μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές της οστεοπόρωσης (π.χ. Πολύ συχνά, ο πόνος στην πρωτογενή δυσμηνόρροια συνοδεύεται από αυξημένη ή μειωμένη λίμπιντο.

Οι οδυνηρές αισθήσεις επηρεάζουν τη συναισθηματική σφαίρα, τη διανοητική και γενική κατάσταση μιας γυναίκας και ως εκ τούτου τις ενδοοικογενειακές σχέσεις, που καθορίζουν όχι μόνο την ιατρική αλλά και την κοινωνική σημασία αυτού του προβλήματος [4, 12].

Αναδεικνύεται η σχέση μεταξύ της κοινωνικής θέσης μιας γυναίκας, του χαρακτήρα της, των συνθηκών εργασίας της και της σοβαρότητας της δυσμηνόρροιας. Ωστόσο, μεταξύ των γυναικών που ασχολούνται με τη σωματική εργασία, τον αθλητισμό, η συχνότητα και η ένταση της δυσμηνόρροιας είναι υψηλότερη από ό, τι στο γενικό πληθυσμό. Η κληρονομικότητα διαδραματίζει σημαντικό ρόλο: μεταξύ του 30% των ασθενών με τη μητέρα υπέφερε από δυσμηνόρροια. Μερικοί ερευνητές έχουν διαπιστώσει ότι η εμφάνιση δυσμηνόρροιας προηγείται από διάφορες αρνητικές επιδράσεις του εξωτερικού περιβάλλοντος στο σώμα της γυναίκας και τις αγχωτικές καταστάσεις [6, 17, 27, 28].

Η δυσμηνόρροια συνήθως χωρίζεται σε πρωτογενή και δευτερογενή. Πρωτογενής - είναι λειτουργική δυσμηνόρροια, που δεν σχετίζεται με παθολογικές αλλαγές στα εσωτερικά γεννητικά όργανα. Η δευτερογενής δυσμηνόρροια είναι οδυνηρές περίοδοι που προκαλούνται από παθολογικές διεργασίες στην περιοχή της πυέλου. Δηλαδή, η πρωτογενής δυσμηνόρροια είναι ένα σύνδρομο που προκαλείται από διαταραχές σε διάφορα επίπεδα νευροθωρακικής ρύθμισης και το δευτερογενές είναι ένα από τα συμπτώματα μιας γυναικολογικής ασθένειας [6, 13, 21, 25] (μερικές φορές η μόνη).

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της πρωτογενούς δυσμηνόρροιας είναι ο πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, που συχνά εκπέμπει στην περιοχή του ιερού και της βουβωνικής χώρας. η ακτινοβόληση σε άλλες περιοχές δεν είναι χαρακτηριστική της πρωτογενούς δυσμηνόρροιας, αλλά είναι πιο χαρακτηριστική της δευτερογενούς δυσμηνόρροιας [4, 5, 13]. Συχνά, η πρωτογενής δυσμηνόρροια συνοδεύεται από μια σειρά ψυχοπαθολογικών και αυτόνομων εκδηλώσεων που επιδεινώνουν τη γενική κατάσταση του σώματος. Συγκεκριμένα, μέχρι το 90% των γυναικών αναφέρουν εμετό και ναυτία, 85% - ζάλη, διάρροια εμφανίζεται στο 60% των ασθενών, το 60% έχει πόνο στην πλάτη, το οποίο θεωρείται «ξεχωριστό», το 45% των γυναικών υποδεικνύει πονοκεφάλους η μορφή των επιθέσεων ημικρανίας [8, 13, 21].

Επιπλέον, συχνά το σύνδρομο του πόνου συνοδεύεται από κινητικές διαταραχές (ανορεξία, βουλιμία, μειωμένη ή αυξημένη λίμπιντο) και συναισθηματικές (αδυναμία, ευερεθιστότητα, κατάθλιψη, αϋπνία, μειωμένη μνήμη) [6, 16, 28]. Έτσι, σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, η δυσμηνόρροια μπορεί να θεωρηθεί ως ψυχο-φυσιολογικό φαινόμενο που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα επώδυνων ερεθισμάτων [7, 11, 27].

Επί του παρόντος, υπάρχουν τρεις τύποι πρωτογενούς δυσμηνόρροιας - ουσιωδών, ψυχογενών και σπασμογενών [2, 4, 15, 18].

Η βασική δυσμηνόρροια είναι μια μορφή επώδυνης εμμηνόρροιας, πιθανώς λόγω της μείωσης του ορίου ευαισθησίας στον πόνο ή μερικών άλλων μηχανισμών που παραμένουν άγνωστοι σήμερα. Κάποιοι ερευνητές πιστεύουν ότι αυτό είναι ένα ξεχωριστό χαρακτηριστικό του σώματος αυτής της γυναίκας και αναφέρεται ουσιαστική δυσμηνόρροια σε συγγενείς μορφές πρωτογενούς δυσμηνόρροιας [20, 21, 28, 33].

Η ψυχογενής δυσμηνόρροια εξηγείται συχνά από ένα αίσθημα ανησυχίας, από τον φόβο της οδυνηρής εμμηνόρροιας, που για κάποιο λόγο έχει ήδη παρατηρηθεί σε αυτή τη γυναίκα. Η ψυχογενής δυσμηνόρροια παρατηρείται επίσης στα κορίτσια στην εφηβεία, ενώ η εμφάνισή της συχνά συνδέεται με κάποιο είδος παράγοντα άγχους. Κατά κανόνα, αυτή η μορφή αναπτύσσεται σε γυναίκες με έντονο υστεροειδές ή ευαίσθητο τύπο, καθώς και σε ασθενείς με αστενο-νευρωτικό σύνδρομο και διάφορες ψυχοπαθολογικές καταστάσεις [11, 14, 24].

Η τρίτη παραλλαγή της πρωτογενούς δυσμηνόρροιας είναι η σπασμογενής δυσμηνόρροια, στην οποία ο πόνος προέρχεται από τον σπασμό των λείων μυών της μήτρας [17, 30].

Επιπλέον, σύμφωνα με το ρυθμό εξέλιξης της διαδικασίας, η δυσμηνόρροια διαιρείται σε αντισταθμισμένη, κατά την οποία η σοβαρότητα και η φύση των παθολογικών διαταραχών στις ημέρες της εμμηνόρροιας δεν αλλάζουν με την πάροδο του χρόνου και δεν αντιλογίζονται όταν η ένταση του πόνου αυξάνεται κάθε χρόνο [3,15].

Με τη σοβαρότητα της δυσμηνόρροιας διαιρείται σε τρεις βαθμούς [9, 20]:

I βαθμό - μέτρια νοσηρότητα της εμμηνόρροιας χωρίς συστηματικά συμπτώματα και αναπηρία.
Βαθμός ΙΙ - σοβαρή νοσηρότητα της εμμήνου ρύσεως, συνοδευόμενη από μερικά μεταβολικά-ενδοκρινικά και νευρο-βλαστικά συμπτώματα, μειωμένη απόδοση.
Βαθμός III - σοβαρός (ενίοτε ανυπόφορος) πόνος κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, συνοδευόμενος από ένα σύμπλεγμα μεταβολικών-ενδοκρινών και νευροβλεπτογόνων συμπτωμάτων με πλήρη απώλεια αποτελεσματικότητας.

Η ανάπτυξη δευτερογενούς δυσμηνόρροιας σχετίζεται με ασθένειες όπως η ενδομητρίωση, το μυό της μήτρας, οι πυελικές φλεγμονώδεις ασθένειες, οι γεννητικές δυσπλασίες, κλπ. [5, 9, 12] και σε κάθε περίπτωση η κλινική εικόνα της δυσμηνόρροιας, βαθμοί καθορίζονται από τα χαρακτηριστικά της πρωτοπαθούς νόσου.

Η επιτυχία της θεραπείας της πρωτοπαθούς δυσμηνόρροιας παρέχεται από την πολυπλοκότητα και την προσεκτική επιλογή των φαρμάκων και των μη-φαρμάκων, λαμβάνοντας υπόψη τα προσωπικά χαρακτηριστικά του ασθενούς και τους μηχανισμούς προτεραιότητας για την ανάπτυξη του πόνου σε κάθε περίπτωση. Κατά τον προσδιορισμό της βέλτιστης τακτικής διαχείρισης για τους ασθενείς με δυσμηνόρροια, η σωστή διάγνωση των αιτίων τους είναι θεμελιώδους σημασίας. Αυτό αφορά κυρίως τις δευτερογενείς μορφές της νόσου που προκαλείται από την οργανική παθολογία του αναπαραγωγικού συστήματος, που συχνά απαιτεί χειρουργική θεραπεία. Το κύριο σφάλμα στη διαχείριση ασθενών με αυτή την παθολογία είναι η μακροχρόνια θεραπεία με τη χρήση παυσίπονων χωρίς κατάλληλο διαγνωστικό έλεγχο χωρίς την επίδραση της συνταγογραφούμενης θεραπείας [7, 13, 19, 24, 28, 33].

Σήμερα, αναγνωρίζεται γενικά ότι χρησιμοποιείται συνδυασμένη προσέγγιση στη θεραπεία της δυσμηνόρροιας, η οποία χρησιμοποιεί επιδράσεις στη διαφορετική παθογένεση, και η φαρμακευτική θεραπεία αποτελεί μόνο μέρος ενός συνόλου μέτρων [10, 20, 27].

Σημαντική προσοχή κατά τον προγραμματισμό της θεραπείας για τη δυσμηνόρροια πρέπει να δοθεί σε ένα λογικό τρόπο εργασίας και ανάπαυσης. Επί του παρόντος, έχει αποδειχθεί ότι ο κακός ύπνος, όπως η έλλειψη ύπνου, η αφθονία του άγχους, το κάπνισμα, η κατανάλωση καφέ, αυξάνουν την ένταση του πόνου κατά την εμμηνόρροια [11, 20]. Οι γυναίκες με υπέρβαρα θηλυκά έχουν σημαντικά μεγαλύτερη πιθανότητα να υποφέρουν από πρωτογενή δυσμηνόρροια. Ως εκ τούτου, είναι εξαιρετικά σημαντικό να υπάρχει μια ισορροπημένη διατροφή με την κύρια χρήση λαχανικών, φρούτων και προϊόντων που περιέχουν πολυακόρεστα λιπαρά οξέα, ιδιαίτερα ψάρια, θαλασσινά, καθώς και φυτικά έλαια, προϊόντα σόγιας κλπ. [2, 4, 16].

Απαιτείται επαρκής άσκηση. οι γυναίκες πρέπει να ασκούν σωματική άσκηση, είναι ιδιαίτερα επιθυμητό να διεξάγονται ασκήσεις γυμναστικής που βελτιώνουν την ελαστικότητα και τον μυϊκό τόνο, τις διαδικασίες νερού. Στην περίπλοκη θεραπεία θα πρέπει σίγουρα να περιλαμβάνονται τεχνικές που στοχεύουν στην ομαλοποίηση της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αυτό περιλαμβάνει την αντανακλαστική θεραπεία και την εργασία με έναν ψυχολόγο και τη χρήση φαρμάκων που παρέχουν ισορροπημένο ψυχο-σταθεροποιητικό αποτέλεσμα (μικρά ηρεμιστικά, ελαφριά ηρεμιστικά). Μια τέτοια θεραπεία είναι μερικές φορές επαρκής στην ψυχογενή μορφή της δυσμηνόρροιας [7, 10, 19, 24, 33].

Η ηγετική θέση στη θεραπεία της δυσμηνόρροιας καταλαμβάνεται από τρεις ομάδες φαρμάκων - γεσταγόνες, από του στόματος αντισυλληπτικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ).

Μεταξύ των γεσταγόνων, της προγεστερόνης και των παραγώγων της (διδρογεστερόνη, οξική μεδροξυπρογεστερόνη), χρησιμοποιούνται παράγωγα τεστοστερόνης (νορεθιστερόνη, primolyut-nor). Προγεστερόνες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της δεύτερης φάσης MP, ενώ δεν έχουν καμία επίδραση στην ωορρηξία, να προκαλέσει πλήρη εκκριτικό μετασχηματισμό του ενδομητρίου, καταστολή της ενδομήτριας πολλαπλασιαστικές διεργασίες, μειώνει τη μιτωτική δραστηριότητα των κυττάρων, μειώνοντας έτσι την παραγωγή προσταγλανδινών (PG) και κατά συνέπεια δραστηριότητα της μήτρας. Επιπλέον, τα παράγωγα προγεστερόνης, τα πιο κοντά στη φυσική ορμόνη, επηρεάζουν το τοίχωμα της μήτρας της μήτρας, μειώνοντας το κατώφλι της διέγερσιμότητάς της. Όλα αυτά οδηγούν σε εξασθένιση της δυσμηνόρροιας [8, 11, 15, 17, 23, 26].

Τα στοματικά αντισυλληπτικά μειώνουν την ποσότητα της εμμηνορροϊκής ροής λόγω της αναστολής του πολλαπλασιασμού του ενδομητρίου και της καταστολής της ωορρηξίας. Στην ανοσοποίηση, η έκκριση της PG από το ενδομήτριο μειώνεται. Τα αντισυλληπτικά προκαλούν μείωση του κατώτατου ορίου διέγερσης του κυττάρου λείου μυός και μειώνουν τη συσταλτική του δραστηριότητα, συμβάλλοντας στη μείωση της ενδομήτριας πίεσης, της συχνότητας και του εύρους των συσπάσεων της μήτρας. Η αυξημένη συστολική δραστικότητα της μήτρας μπορεί να είναι το αποτέλεσμα μιας αύξησης της συγκέντρωσης οιστρογόνου στην ωχρινική φάση του MC. Τα οιστρογόνα μπορούν να διεγείρουν την απελευθέρωση του PGF2a και της αγγειοπιεστίνης. Η χρήση των συνδυασμένων μονοφασικά αντισυλληπτικά οιστρογόνων-gestagensoderzhaschih (+ αιθινυλοιστραδιόλης λεβονοργεστρέλη, δεσογεστρέλη + αιθινυλ οιστραδιόλη) και σκευάσματα που περιέχουν μόνο μία προεμμηνοροϊκή ουσία (λεβονοργεστρέλη, οξική μεδροξυπρογεστερόνη, αιθυνοδιόλη et αϊ.), Οδηγεί σε μείωση των συγκεντρώσεων οιστρογόνων, και ως εκ τούτου NG μειώσει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της δυσμηνόρροιας [9, 11, 17, 20, 26].

Η τρίτη ομάδα φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της δυσμηνόρροιας είναι τα ΜΣΑΦ [2, 3, 10, 14-16, 29, 30, 32). Παραδοσιακά, συνταγογραφούνται σε νεαρές γυναίκες που δεν επιθυμούν να χρησιμοποιούν αντισυλληπτικά και άλλα ορμονικά φάρμακα, ή σε περιπτώσεις όπου οι τελευταίες αντενδείκνυνται για διάφορους λόγους [14, 29]. Τα ΜΣΑΦ έχουν αναλγητικές ιδιότητες και συνιστώνται για άμεση χρήση κατά την εμμηνόρροια με την εμφάνιση του πόνου. Όπως και οι παραπάνω ομάδες φαρμάκων, τα ΜΣΑΦ μειώνουν το περιεχόμενο των GHG [1, 3, 30, 32]. Η διάρκεια των ενεργειών τους, κατά κανόνα, κυμαίνεται από 2 έως 6 ώρες (16, 20).

Γενικά, η χρήση των ΜΣΑΦ για τη θεραπεία της πρωτοπαθούς δυσμηνόρροιας έχει αρκετά πλεονεκτήματα έναντι της χρήσης από του στόματος αντισυλληπτικών. Σε αντίθεση με τα αντισυλληπτικά, τα οποία πρέπει να ληφθούν για αρκετούς μήνες, τα ΜΣΑΦ χορηγούνται μόνο για 2-3 ημέρες το μήνα, το οποίο, αφενός, είναι πιο βολικό και, αφετέρου, είναι πιο οικονομικό. Επιπλέον, τα ΜΣΑΦ όχι μόνο περιορίζουν αποτελεσματικά τις αρνητικές επιδράσεις της PG στη μήτρα, αλλά και εξαλείφουν άλλα συμπτώματα δυσμηνόρροιας, όπως ναυτία, έμετο και διάρροια [11, 14, 17, 26, 30, 31].

Ουσιαστικά, είναι η υψηλή αποτελεσματικότητα των ΜΣΑΦ για την ανακούφιση όχι μόνο των κύριων αλλά ταυτόχρονα συμπτωμάτων της πρωτοπαθούς δυσμηνόρροιας επιβεβαίωσε την υπόθεση για το ρόλο των GHG στην παθογένεση αυτής της ασθένειας και επομένως το γεγονός ότι τα ΜΣΑΦ είναι φάρμακα πρώτης γραμμής στη θεραπεία αυτής της νόσου είναι προφανές [, 3, 8, 22, 25, 31, 32]. Με βάση τη θεωρία της δυσμηνόρροιας, η οποία βασίζεται στην παραβίαση του μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος και των βιολογικώς δραστικών μεταβολιτών του (PG, λευκοτριένια, θρομβοξάνες κλπ.), Πολλοί ερευνητές θεωρούν τη χρήση NSAIDs σε αυτή την ασθένεια επαρκή σε μερικές περιπτώσεις σε συνδυασμό με αντιοξειδωτικά [ 15, 33].

Τα ΜΣΑΦ είναι μια ομάδα φαρμάκων που χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική πρακτική. στον κόσμο κάθε μέρα, πάνω από 30 εκατομμύρια άνθρωποι τους παίρνουν, περίπου το 20% των νοσηλευτών τους λαμβάνουν.

Υπάρχουν οι ακόλουθες ομάδες ΜΣΑΦ [5, 15, 23, 27, 29, 33]:

παράγωγα αρυλ καρβοξυλικού οξέος - ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη);
παράγωγα προπιονικού οξέος iibuprofen, naproxen, ketoprofen;
παράγωγα του φαινυλοξικού οξέος - δικλοφενάκη.
μη όξινα παράγωγα σουλφοναμιδίου - σελεκοξίμπη ·
παράγωγα ινδόλης οξικού οξέος - ινδομεθακίνη.
παράγωγα ενολικού οξέος - μελοξικάμη, πιροξικάμη.

Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στα συνδυαστικά φάρμακα που βασίζονται σε ΜΣΑΦ, όπως η Novigan. Αυτό είναι ένα πολύπλοκο φάρμακο που περιέχει NSAIDs ibuprofen. μυοτροπική αντισπασμωδική υδροχλωρική pitofenone και αντιχολινεργική κεντρική και περιφερική δράση του βρωμιούχου fenpiverinium.

Η ιβουπροφαίνη είναι ένα παράγωγο του φαινυλοπροπιονικού οξέος. Έχει ένα καταπραϋντικό, αντιφλεγμονώδες και αντιπυρετικό αποτέλεσμα. Ο κύριος μηχανισμός δράσης της ιβουπροφαίνης είναι η αναστολή της σύνθεσης PG, είναι διαμορφωτές της ευαισθησίας στον πόνο και θερμορύθμισης φλεγμονή στο κεντρικό νευρικό σύστημα και τους περιφερειακούς ιστούς [1, 3, 11, 20, 22, 29, 31, 32].

Η υδροχλωρική πιτοφενόνη έχει άμεση μυοτροπική επίδραση στους λεπτές μύες των εσωτερικών οργάνων και προκαλεί τη χαλάρωσή της.

Το βρωμιούχο φενπιβερίνη λόγω των αντιχολινεργικών επιδράσεων έχει επιπλέον χαλαρωτικό αποτέλεσμα στους λείους μυς. Όταν τα απορροφημένα συστατικά Novigan απορροφούνται καλά στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Πρέπει να τονιστεί ότι η αποτελεσματικότητα της ιβουπροφαίνης - της κύριας δραστικής ουσίας του Novigan - είναι καλά μελετημένη. Η ιβουπροφαίνη είναι ένα από τα πιο γνωστά φάρμακα που χρησιμοποιούνται ευρέως στην ιατρική πρακτική από το 1969. Η αναλγητική δράση της σε μέσες θεραπευτικές δόσεις (1200-1800 mg / ημέρα) ξεπερνά ουσιαστικά το αντιφλεγμονώδες. Περισσότερο από 30 χρόνια εμπειρίας με τη χρήση ιβουπροφαίνης στην παγκόσμια κλινική πρακτική έχει δείξει ότι αυτό το φάρμακο προκαλεί μια ελάχιστη ποσότητα ανεπιθύμητων ενεργειών. Σε σύγκριση με άλλα ΜΣΑΦ, η ιβουπροφαίνη έχει το λιγότερο ελκωτικό αποτέλεσμα στην βλεννογόνο της γαστρεντερικής οδού.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η ανασταλτική επίδραση στη βιοσύνθεση PG παίζει σημαντικό ρόλο στον μηχανισμό δράσης της ιβουπροφαίνης [1, 3, 9, 20, 30, 32]. Επιπλέον, υπάρχουν ενδείξεις για την διεγερτική δράση της ιβουπροφαίνης στο σχηματισμό ιντερφερόνης, στην ικανότητά της να ασκεί ανοσοτροποποιητική δράση και στη βελτίωση των δεικτών μη ειδικής αντοχής του οργανισμού.

Ο συνδυασμός του Novigan ιβουπροφαίνης με αντισπασμωδικά στην προετοιμασία επιτρέπει την ενίσχυση του αναλγητικού αποτελέσματος, επιδιώκοντας να το επιτύχει πιο γρήγορα. Το φάρμακο έχει αναλγητική, αντισπασμωδική και αντιφλεγμονώδη δράση. Το Novigan προορίζεται για επεισοδιακή ή βραχυχρόνια θεραπεία (έως 5 ημέρες).

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των πολυάριθμων μελετών, Novigan έχει πολλά πλεονεκτήματα έναντι άλλων φαρμάκων ΜΣΑΦ: ταχεία θεραπευτικό αποτέλεσμα, ακόμη και με μείωση στο πρότυπο δοσολογία 2-3 δισκία ανά ημέρα, δεν έχει παρενέργειες από το γαστρεντερικό σωλήνα - ακόμη και αν υπάρχει ένα ιστορικό ελκών του στομάχου ή χρόνια γαστρίτιδα [14, 16, 30, 31].

Συμπέρασμα

Ο συνδυασμός των ορμονικών, νευροβεργικών, μεταβολικών, πνευματικών και συναισθηματικών διαταραχών στη γένεση της δυσμηνόρροιας απαιτεί την αναζήτηση μιας περιεκτικής και πιο διαφοροποιημένης προσέγγισης στη θεραπεία αυτής της νόσου. Η επιλογή θεραπείας πρέπει να επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή και να συνδυάζονται όλες οι διαθέσιμες δυνατότητες έκθεσης φαρμάκων και μη φαρμάκων. Με βάση τα διαθέσιμα δεδομένα, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η χρήση συνδυαστικών φαρμάκων με βάση τα ΜΣΑΦ είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική και παθογενετικά δικαιολογημένη στη θεραπεία τόσο της πρωτογενούς όσο και της δευτερογενούς δυσμηνόρροιας. Η χρήση τέτοιων φαρμάκων επιτρέπει την ταχεία κλινική βελτίωση, γεγονός που καθιστά δυνατή την παροχή στους ασθενείς ενός γρήγορου, αποτελεσματικού, ασφαλούς και οικονομικά αποδοτικού αλγορίθμου θεραπείας. Σύμφωνα με πολλούς ερευνητές, επί του παρόντος, τα συνδυαστικά φάρμακα που βασίζονται σε ΜΣΑΦ πρέπει να χρησιμοποιηθούν ως βασική θεραπεία για τη δυσμηνόρροια [5, 11, 19, 22, 25, 34]. Θα πρέπει να θεωρούνται ως φάρμακα επιλογής στην θεραπεία αυτής της ασθένειας, για την οποία ένα πολύ σημαντικό συνδυασμός σε ένα ενιαίο σκεύασμα δισκίου της ομάδας ΜΣΑΦ με έντονη αναλγητική και αντιφλεγμονώδη δράση, και αντιχολινεργικά myotropic spazmalitika δρώντας σε διαφορετικές παθογενετικοί μηχανισμοί δυσμηνόρροια.

ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑ
1. Berman, R.R., Caldwell Β.ν., Prostaglandins, θρομβοξάνες και λευκοτριένια. In: Reproductive Endocrinology, Ed. S.S.K. Jena, R. Β. Jaffe. Μ., 1998.
2. Bogdanova Ε.Α. Δυσμηνόρροια σε εφήβους. Θέματα διάγνωσης και θεραπείας: υλικά του συμποσίου του 2ου Πανρωσικού Φόρουμ "Μητέρα και Παιδί". Μ., 2000. Ρ. 9-11.
3. Boroyan R.G. Προσταγλανδίνες: Προσβλέπουμε στο μέλλον. Μ., 1983. C. 96.
4. Bakuleva L.P., Kuzmina Τ.Ι. και άλλες Αλγονομόρροια. Οδηγός σπουδών. Μ., 1988. C. 20.
5. Vikhlyaeva Ν.Μ. Οδηγός για την ενδοκριματική γυναικολογία. M., 2002. C. 130.
6. Gaynova I.G., Uvarova Ε.ν., Tkachenko Ν.Μ., Kudryakova Τ.Α. Διαφοροποιημένη προσέγγιση στη θεραπεία της δυσμηνόρροιας με νευροβλεπτογόνες εκδηλώσεις σε κορίτσια // Gynecology, 2001. Νο. 4. Σελ. 130-32.
7. Gaynova I.G. Διαφοροποιημένη προσέγγιση στη διάγνωση και θεραπεία της δυσμηνόρροιας στα κορίτσια. Diss. Καθ. μέλι επιστήμες. M., 2003. C. 32.
8. Govorukhina Ε.Μ. Algomenorrhea // Μαιευτική και Γυναικολογία, 1980. Νο. 6, Σελ. 58-61.
9. Γυναικολογία σύμφωνα με τον Emil Novak / Ed. J. Berek, Ι. Adashi, Ρ. Hillard. Μ., 2002, σελ. 255-58.
10. Gurkin Yu.A. Γυναικολογία εφήβων. Ένας οδηγός για τους γιατρούς. SPb., 2000, σελ. 250-60.
11. Prilepskaya V.N. et al., Ορμονική αντισύλληψη, Μ., 1998. 215 ρ.
12. Prilepskaya V.N., Mezhevitinova Ε.Α. Δυσμηνόρροια: αλγόριθμος θεραπείας // Gynecology 2006. Νο. 8. Σελ. 33-5.
13. Serov V.N. Δυσμηνόρροια. Θέματα διάγνωσης και θεραπείας: υλικά του συμποσίου του 2ου Πανρωσικού Φόρουμ "Μητέρα και Παιδί". Μ., 2000. Σελ. 2-3.
14. Serov V.N., Uvarova Ε.Α., Gaynova Ι.Ο. Σύγχρονες δυνατότητες χρήσης μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων για την εξάλειψη και την πρόληψη της δυσμηνόρροιας // Farmateka 2004. № 15 (92). Σελ. 18-24.
15. Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Μη-λειτουργική γυναικολογία: Οδηγός για τους γιατρούς. Μ., 2001, σελ. 227-38.
16. Manukhin ΙΒ, Kraposhina Τ. Ρ. Μη-στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα στη θεραπεία της πρωτοπαθούς και δευτερογενούς δυσμηνόρροιας // Ερωτήσεις γυναικολογίας, μαιευτικής και περιγεννολογίας 2010. Τ. 9. Αρ. 6.
17. Mezhevitinova Ε.Α. Αντισύλληψη και υγεία των γυναικών. Μ., 1998.
18. Berman G.R., Caldwell Β.ν. Reproductive endocrinology / Ed. S.S.K. Jena, R.B. Jaffe. Μ., 1998.
19. Krotin, Ρ.Ν., Ippolitova Μ.Ρ. Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση για τη θεραπεία ασθενών με πρωτογενή δυσμηνόρροια // Αναπαραγωγική υγεία παιδιών και εφήβων, 2006. Νο. 1. Σελ. 37-47.
20. Kulakov V.I., Prilepskaya V.N. Πρακτική γυναικολογία. Μ., 2001. C. 157.
21. Benirishke Κ. Reproductive endocrinology / Ed. S.S.K. Jena, R.B. Jaf-fe. Μ., 1998.
22. Prilepskaya V.N., Mezhevitinova Ε.Α. Δυσμηνόρροια. Θέματα διάγνωσης και θεραπείας: Πρακτικά του συμποσίου του 2ου Ρωσικού Φόρουμ «Μητέρα και Παιδί». Μ., 2000. Ρ. 3-8.
23. Lakritz, R.M., Weinberg, Ρ.Κ. Γυναικολογικές διαταραχές / Ed. C.J. Powerstein. Μ., 1985.
24. Rubchenko T.I. Αποδοτικότητα Rapten Rapid σε Δυσμηνόρροια // Γυναικολογία, 2007. Αρ. 4. Σελ. 37-40.
25. Οδηγός για την ενδοκριματική γυναικολογία / Ed. Ε.Μ. Vikhlyaeva. Μ., 1998.
26. Uvarova Ε.ν., Tkachenko Ν.Μ., Gaynovka Ι.G., Kudryakova Τ.Α. Θεραπεία της δυσμηνόρροιας σε κορίτσια με Logest // Gynecology 2001. Νο. 3. Ρ. 99-101.
27. Tumilovich L.G., Gevorkyan Μ.Α. Γυναικολόγος-ενδοκρινολόγος αναφοράς. Πρακτική ιατρική. Μ., 2009 σελ. 76-79.
28. Deligeoroglu Ε., Arvantinos D.I. Ορισμένες προσεγγίσεις στη μελέτη και θεραπεία της δυσμηνόρροιας // Δελτίο της Ρωσικής Ένωσης Μαιευτήρων και Γυναικολόγων 1996. № 4. S. 50-2.
29. Allen C, Hopewell S, Prentice Α. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, 4: NCD004753.
30. Champion GD, Feng ΡΗ, Azuma Τ, et αϊ. Προκαλούμενη από NSAID γαστρεντερική βλάβη. Drugs 1997, 53: 6-19.
31. Chan WY, Dawood MY, Fuchs F. Ανακούφιση δυσμηνόρροιας με αναστολέα συνθετάσης προσταγλανδίνης ιβουπροφαίνη: επίδραση των επιπέδων προσταγλανδίνης στο υγρό της εμμηνόρροιας. Am J Obstet Gynecol 1979, 135: 102.
32. Lundstron V, Green Κ. Ενδογενή επίπεδα φυσιολογικών και δυσμηνόρροιας γυναικών. Am J Obstet Gynecol 1978, 130: 180.
33. Proctor Μ, Fargubar C. Διάγνωση και αντιμετώπιση της δυσμηνόρροιας. BMJ 2006, 3326: 1134-38.
34. Ylikorkala O, Dawood MY. Νέα ιδέα στη δυσμηνόρροια. Am J Obstet Gynecol 1978, 130: 833.

Πληροφορίες για τον συγγραφέα:
Yuri Chushkov - Αναπληρωτής Καθηγητής του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας Νο 1, GOU VPO "Πρώτη MGMU Ι.Μ. Sechenov "Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

http://medi.ru/info/10769/

Πρόληψη και θεραπεία της δυσμηνόρροιας

Η έντονη εμμηνόρροια, ή η δυσμηνόρροια, είναι ένα κοινό πρόβλημα που αντιμετωπίζουν πολλές γυναίκες. Η αιτία αυτών των συμπτωμάτων μπορεί να είναι μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες των ουρογεννητικών οργάνων, που απαιτούν άμεση θεραπεία.

Πώς αντιμετωπίζεται η δυσμηνόρροια στις γυναίκες; Θα πρέπει να τονιστεί αμέσως ότι τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και τα από του στόματος αντισυλληπτικά θεωρούνται τα πιο κοινά φάρμακα για τη θεραπεία της πρωτοπαθούς δυσμηνόρροιας. Θα συζητήσουμε περαιτέρω σχετικά με τις μεθόδους θεραπείας με αυτά τα φάρμακα στο σώμα του άρθρου. Και επίσης θα ασχοληθούμε με τις μεθόδους πρόληψης, θεραπείας της δευτερογενούς δυσμηνόρροιας.

Θεραπεία της δυσμηνόρροιας με από του στόματος αντισυλληπτικά

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτή η μέθοδος θεραπείας επηρεάζει τη μείωση του όγκου της εμμηνορροϊκής ροής, λόγω της αναστολής του πολλαπλασιασμού του ενδομητρίου και της καταστολής της ωορρηξίας. Σε περιπτώσεις με ανωovία, η έκκριση προσταγλανδινών στην περιοχή του ενδομητρίου μειώνεται. Επιπλέον, τα από του στόματος αντισυλληπτικά συμβάλλουν στη μείωση του ευερέθιστου κατώτατου ορίου του λείου μυϊκού ιστού και στη μείωση της συστολικής δραστηριότητας της μήτρας, ομαλοποιώντας έτσι την αυξημένη ενδομήτρια πίεση, η οποία αυξάνεται κατά 2-2,5 φορές από την κανονική στη δυσμηνόρροια.

Η αύξηση της συχνότητας των συστολών της μήτρας μπορεί να οφείλεται σε αύξηση του όγκου των PG, οιστρογόνων στην εμμηνορροϊκή ροή κατά τη διάρκεια της ωχρινικής φάσης. Το οιστρογόνο είναι ένα «διεγερτικό» για την απελευθέρωση της αγγειοπίνης και του PGF2a. η χρήση συνδυασμένων αντισυλληπτικών που περιέχουν οιστρογόνο-προγεστίνη και φαρμάκων, τα οποία περιλαμβάνουν μόνο προγεσταγόνο, οδηγεί σε μείωση της ποσότητας οιστρογόνου και ως εκ τούτου - μείωση της συγκέντρωσης GHG και μείωση / μηδενισμός της συμπτωματικής εικόνας της δυσμηνόρροιας.

Συνδυασμένοι παράγοντες για τη θεραπεία της πρωτογενούς δυσμηνόρροιας λαμβάνονται σύμφωνα με ένα τυποποιημένο σχήμα - 1 δισκίο κάθε ημέρα την ίδια ώρα της ημέρας. Είναι απαραίτητο να αρχίσετε να λαμβάνετε φάρμακα από την πέμπτη ημέρα του μήνα και ακόμη και μετά το τέλος των κρίσιμων ημερών με ένα διάλειμμα επτά ημερών μετά το τέλος της συσκευασίας.

Ενέσιμα αντισυλληπτικά

Αυτή η θεραπεία, για παράδειγμα, depo-provera, χρησιμοποιείται σε έναν ασθενή μία φορά κάθε τρεις μήνες, και το μαντέψατε - ενδομυϊκά. Η πρώτη ένεση πραγματοποιείται την ημέρα 1-5 του κύκλου. Ενώ ένας norplant, ο χρόνος για τον οποίο είναι περίπου ο ίδιος, αλλά ήδη εισήλθε στο δέρμα του αντιβραχίου. Το ενδομήτριο ορμονικό σύστημα χορηγείται με ένεση την τέταρτη ή την όγδοη ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Αναστολείς

Εάν η αντισυλληπτική θεραπεία για τη δυσμηνόρροια δεν έχει επαρκή θετική επίδραση, τότε επιπλέον οι ειδικοί συνταγογραφούν συνθετάση PG (αναστολείς).

Οι αναστολείς είναι ένα εναλλακτικό φάρμακο για νεαρές γυναίκες που αρνούνται να χρησιμοποιήσουν ενδομήτριες συσκευές για αντισυλληπτική θεραπεία για θεραπεία κατά της πρωτοπαθούς δυσμηνόρροιας και σε περιπτώσεις όπου αντισυλληπτικά αντενδείκνυνται. Οι πιο ευρέως εκπροσωπούμενες είναι η συνθετάση PG, η οποία είναι μια ομάδα μη στεροειδών, αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ινδομεθακίνη, ασπιρίνη, μεφεναμεϊκό οξύ, ιβουπροφαίνη κλπ.).

Κατά κανόνα, μια ομάδα μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων συνταγογραφείται για χορήγηση από του στόματος από την πρώτη ημέρα της εμμήνου ρύσεως μέχρι την πλήρη διακοπή των επώδυνων αισθήσεων. Επιπλέον, το σκεύασμα συνίσταται με τέτοιο τρόπο ώστε όταν εμφανίζεται οξύς πόνος, λαμβάνεται ένα δισκίο και κάθε τρεις έως έξι ώρες ένα ακόμα δισκίο, μέχρις ότου ο πόνος εξομαλυνθεί τελείως. Ή ο ασθενής λαμβάνει διπλή δόση από την αρχή του πόνου και στη συνέχεια ένα δισκίο τρεις έως τέσσερις φορές την ημέρα.

Η επίδραση των αναστολέων είναι η μείωση της συγκέντρωσης των PG-ουσιών στην εμμηνόρροια ροή και η πλήρης ανακούφιση των εκδηλώσεων της δυσμηνόρροιας. Συνιστάται η χρήση τους εντός 48 ωρών από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, καθώς έχουν αναλγητικές ιδιότητες. Ο λόγος που είναι απαραίτητο να παίρνουμε αναστολείς αυστηρά τις πρώτες 48 ώρες είναι ότι οι προσταγλανδίνες είναι πιο πιθανό να ξεχωρίζουν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου της εμμήνου ρύσεως. Επιπλέον, τα φάρμακα απορροφώνται γρήγορα από το σώμα, και μετά από δύο έως έξι ώρες, αρχίζουν να ενεργούν. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αρκεί να παίρνετε ένα δισκίο, μία έως τέσσερις φορές την ημέρα, για να διαγράψετε τα συμπτώματα της δυσμηνόρροιας.

Ταυτόχρονα, μια ομάδα ήπιων αναστολέων που αναστέλλουν τη δράση των κυκλοοξυγονών (για παράδειγμα, η ασπιρίνη) επηρεάζει μόνο λίγους ασθενείς. Η παρακεταμόλη εμφανίζει ανεπαρκή αποτελεσματικότητα στην καταπολέμηση των συμπτωμάτων της δυσμηνόρροιας. Για τη θεραπεία της πρωτοπαθούς δυσμηνόρροιας, είναι αποτελεσματικό να χρησιμοποιείτε fentiazac, diclofenac, pyroxican, zomepirac, flyuyiprofen, ketoprofen και άλλα φάρμακα.

Ανεκτικότητα ορμονικών αντισυλληπτικών

Συχνά, όλα τα παραπάνω φάρμακα δεν απορροφώνται εξίσου καλά από το γυναικείο σώμα. Επιπλέον, συχνά η εκδήλωση των παρενεργειών από την ομάδα των αντισυλληπτικών, εξωγενών επιπλοκών. Παρόλο που οι πιο σοβαρές επιπλοκές στο γυναικείο σώμα είναι σχεδόν απουσιάζουσες και συνήθως οι γυναίκες είναι καλά ανεκτές από τη δράση των ναρκωτικών.

Επιπλέον, η χρήση αντι-GHG φαρμάκων δεν συνιστάται για άτομα που πάσχουν από γαστρικό έλκος ή δυσλειτουργία του δωδεκαδακτύλου και άλλες ασθένειες της πεπτικής οδού, καθώς μπορούν να οδηγήσουν σε επιδείνωση της νόσου.

Πρόληψη δυσμηνόρροιας

Οι ειδικοί συμβουλεύουν τη λήψη αντιπροσταγλανδίνης και άλλων φαρμάκων κατά της δυσμηνόρροιας σε προληπτικά μέτρα. Το σχήμα χρήσης - για μία έως τρεις ημέρες πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, ένα δισκίο δύο φορές την ημέρα. Η πρόληψη θα πρέπει να πραγματοποιείται σε τρεις περιόδους. Το αποτέλεσμα μιας τέτοιας προφύλαξης επιμένει για δύο μήνες και μόλις εκπνεύσει η επίδραση του φαρμάκου, τα συμπτώματα της δυσμηνόρροιας επιστρέφουν, αλλά σε ομαλοποιημένη μορφή.

Παρεμπιπτόντως, οι ερευνητές διεξήγαγαν ένα πείραμα στο οποίο στους ασθενείς με δυσμηνόρροια δόθηκαν «πιπίλες», φάρμακα χωρίς δραστικά συστατικά, προκαλώντας το λεγόμενο φαινόμενο placebo. Και ορισμένες γυναίκες αισθάνθηκαν πολύ καλύτερα μετά το σύμπλεγμα βιταμινών, το οποίο, στην πραγματικότητα, δεν έχει άμεση θεραπεία για συμπτώματα δυσμηνόρροιας. Επιπλέον, η αποτελεσματικότητα αυτής της θεραπείας είναι αρκετά υψηλή - περισσότερο από το 40% των δοκιμασμένων γυναικών αισθάνθηκε βελτίωση από το εικονικό φάρμακο.

Αξίζει να σημειωθεί ότι, μεταξύ άλλων τα φάρμακα κατά της δυσμηνόρροιας προτείνουμε αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, αντισπασμωδικά, μη ειδική αναλγητικά, ανάλογα της ορμόνης απελευθερώσεως γοναδοτροπίνης, προγεστογόνο, μαγνήσιο, διεξάγει διάταση και kretazh, ηλεκτρική νευρική διέγερση μέσω του δέρματος, οι μέθοδοι neurectomy prekresttsovoy πεδίου, και ο βελονισμός. Ένα καλό θετικό αποτέλεσμα αποδείχθηκε με τη βοήθεια ενός ψυχολόγου που βοηθά τον ασθενή να αντιμετωπίσει συναισθηματικές, ψυχικές διαταραχές.

Σε περίπτωση που ΜΣΑΦ δεν έχουν δείξει επαρκή αποτελεσματικότητα στη θεραπεία της δυσμηνόρροιας, ένας ειδικός μπορεί να ορίσει μια πορεία ανταγωνιστών σεροτονίνης θεραπείας και ασβέστιο, αντισπασμωδικά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η δραστηριότητα του μυομητρίου (μήτρας κινητικότητα), λόγω της υψηλής περιεκτικότητας του ελεύθερου ασβεστίου στο κυτταρόπλασμα, με αποτέλεσμα την αύξηση της πίεσης. Οι αλλαγές στη συγκέντρωση του ενεργού ασβεστίου οδηγούν σε δυσλειτουργία των μητρικών μυών.

Η αύξηση της στάθμης αυτής της ουσίας στη δομή της μήτρας είναι διεγερτικό για τον σχηματισμό μιας ορμονο-εξαρτώμενης διαδικασίας σχηματισμού του PGF2a. Μια περίεργη παρατήρηση είναι ότι η αύξηση της συγκέντρωσης του ελεύθερου ασβεστίου οδηγεί σε αύξηση της περιεκτικότητας σε προσταγλανδίνη. Έτσι, η δράση των ανταγωνιστών ασβεστίου και βοήθεια σεροτονίνης μείωση της περιεκτικότητας του HCP ουσιών, και έτσι να μειώσει τη συχνότητα των συσπάσεων της μήτρας, και κατά συνέπεια - ομαλοποίηση της πίεσης της μήτρας, να μειώσει τα συμπτώματα της δυσμηνόρροιας.

Όσο για τις συσπάσεις της μήτρας, μπορεί να προκληθεί από ερεθισμό του ενδοκέρβιου. Κάτω από την επίδραση των ουσιών, όπως η νιφεδιπίνη, μπορεί να μειώσει την νιμεσουλίδη και ενδομήτρια πίεση, τη σύσπαση των μυών και πόνο, η οποία επιτυγχάνεται μέσα σε τριάντα λεπτά από την έναρξη της λήψης των φαρμάκων. Ότι ορσιπρεναλίνη και partusisten βοηθάει στο να τρέχει τα παρόμοια, ηρεμιστικά διεργασίες, και η πρώτη και η περαιτέρω αφαιρεί συστολές της μήτρας, kupiruya ουσία οξυτοκίνη, βασοπρεσσίνη, κάλιο και ενεργό. Παράλληλα, συμβάλλει επίσης στη μείωση της συγκέντρωσης των PG-ουσιών στην εμμηνόρροια ροή.

Θεραπεία δευτερογενούς δυσμηνόρροιας

Οι περισσότεροι ερευνητές συμφωνούν ότι οι λόγοι για την εμφάνιση δευτερογενών μορφών είναι ανωμαλίες στο γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα, όπως η ανώμαλη ανάπτυξη των εσωτερικών αναπαραγωγικών οργάνων, ενδομητρίωση, φλεγμονώδεις διεργασίες στα όργανα της πυέλου, υποβλεννογόνια ινομυώματα της μήτρας και ούτω καθεξής. Και έτσι, η επιλογή της θεραπευτικής φυσικά θα πρέπει να περιλαμβάνουν και τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε τη δευτερογενή ανάπτυξη της δυσμηνόρροιας.

Επιπλέον, πολλοί ερευνητές έχουν δείξει τη σχέση μεταξύ ενδομητρίωσης, salpingoofioriot και αυξημένης παραγωγής ενδογενών προσταγλανδινών. Αυτή η σχέση δείχνει καθαρά παθογενετική αξία υπερβολική ουσίες σύνθεσης PG-, και είναι το σκεπτικό για τη χρήση των φαρμάκων antiprostaglandinovyh ακόμη και όταν το δευτερεύον μορφή της νόσου. Υστεροσκόπηση και λαπαροσκόπηση συνιστώνται για χρήση, εάν η προσθήκη του δευτερογενούς δυσμηνόρροιας ανιχνεύουν χρόνιες ασθένειες, όπως η φλεγμονή των πυελικών οργάνων, δυσπλασίες, ενδομητρίωση, ινώματα της μήτρας.

Χειρουργική θεραπεία της δυσμηνόρροιας

Μία από τις πρώτες μεθόδους χειρουργικής, ιατρικής θεραπείας της δευτερογενούς δυσμηνόρροιας είναι η συμπαθητική συμπτωματολογία. Οι δράσεις της σχολαστικά το αυχενικό κανάλι και υστερεκτομή, αλλά, ωστόσο, τα μέτρα αυτά σπάνια οδηγούν σε ένα σωστό αποτέλεσμα, και απλά, ο πόνος παραμένει ακόμη και όταν γίνεται σωστά ιατρικές διαδικασίες.

Επιπλέον, η εξαγωγή της σωματικής νόσου περιλαμβάνει μια επίμονη επίπονη αίσθηση, λόγω του γεγονότος ότι:

Παρενέργειες υπό μορφή υπολειμματικής βλάβης στους νευρικούς κορμούς.
Ισχαιμικές μυϊκές μεταβολές.
Ψυχογενής σταθεροποίηση του πόνου.
Διαδικασίες προσκόλλησης που οδηγούν σε αλλαγές στις λειτουργικές θέσεις της πρεγλανθιονικής αυτόνομης εννεύρωσης, η οποία περιλαμβάνει μια επίμονη μορφολογική αλλαγή.

Ως εκ τούτου, η παρέμβαση στη θεραπεία της δυσμηνόρροιας πρέπει πρώτα απ 'όλα να αποσκοπεί στην εξάλειψη του πόνου.

Σε αναζήτηση τρόπων επίλυσης αυτού του προβλήματος, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι ο πόνος κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως ρυθμίζεται από το σύστημα υπογλωσσίας-υπόφυσης και τον εγκεφαλικό φλοιό. Για να ξεπεραστούν αυτοί οι παράγοντες, οι υψηλές επιδόσεις υποδεικνύονται από την αυτόματη εκπαίδευση, τον βελονισμό, την ψυχοθεραπεία και τη χρήση των ηρεμιστικών.

Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι με την άγνωστη φύση της νόσου, η οποία συνοδεύεται από επίμονο πόνο, δεν συνιστάται αυστηρά η μακροχρόνια χρήση αναλγητικών και ηρεμιστικών. Το γεγονός είναι ότι η δράση αυτών των φαρμάκων όχι μόνο ανακουφίζει τον πόνο, αλλά και σβήνει την κλινική εικόνα, τα συμπτώματα της νόσου, καθιστώντας αδύνατη τη διάγνωσή της.

Ως εκ τούτου, ο πόνος κατά την έμμηνο ρύση, που προκαλούνται από οργανικές αλλαγές δεν είναι, όπως φαίνεται μέσα από το πρίσμα της πρωτοπαθούς δυσμηνόρροιας, και τον πόνο που προκαλείται από ανωμαλίες των πυελικών οργάνων σε γυναίκες - δευτερογενή δυσμηνόρροια.

Αναλγητικά και παυσίπονα κατά της δυσμηνόρροιας

Η ομάδα των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών αναλγητικών, καθώς και τα από του στόματος αντισυλληπτικά, παρουσιάζει τη μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα στη θεραπεία της αρχικής, πρωτοπαθούς δυσμηνόρροιας. Φυσικά, τα θεραπευτικά μέτρα επιλέγονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Για παράδειγμα, εάν ένα κορίτσι διαμαρτύρεται για σοβαρό πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, στη μενιορραγία και θέλει να χρησιμοποιήσει αντισύλληψη από πρόωρη εγκυμοσύνη, τότε ο γιατρός συνταγογραφεί ορμονικά αντισυλληπτικά.

Ενώ οι έφηβοι έχουν κανονικό έμμηνο κύκλο, αλλά δεν έχουν σεξουαλική επαφή, είναι καλύτερο να χρησιμοποιηθούν αναλγητικά για θεραπεία. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η ορμονική αντισύλληψη δεν οδηγεί σε ανακούφιση από τον πόνο και άλλα έντονα συμπτώματα της νόσου τους πρώτους δύο μήνες. Σε αυτή την περίπτωση, οι ειδικοί συμβουλεύουν να συνεχίσουν την πορεία της θεραπείας με αντισυλληπτικά και ταυτόχρονα να προσθέσουν αναλγητικά.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι η ομάδα των ΜΣΑΦ, όπως αναλγητικά, μερικές φορές να βοηθήσει να μειώσει τον πόνο και τη σοβαρότητα των άλλων συμπτωμάτων της δυσμηνόρροιας. Αλλά αυτό μπορεί επίσης να παίξει ένα "κακό αστείο" στη διάγνωση μιας πάθησης. Εάν ο γιατρός σας έχει διαπιστώσει ότι ο πόνος προκαλείται από την εμφάνιση της εμμήνου ρύσεως, τότε θα πρέπει να κάνετε μια έρευνα, να κάνει μια κλινική εικόνα με βάση τις εκδηλώσεις των παθήσεων του πεπτικού traktka, ανωμαλίες στην ουρολογία και άλλες ασθένειες.

Επιπλέον, όχι μόνο η διάγνωση, αλλά και η πορεία της θεραπείας θα πρέπει να στοχεύουν στον προσδιορισμό των ινομυωμάτων της μήτρας, της σαλπιγγίτιδας, της ενδομητρίωσης, της αδενομύωσης. Εάν αυτή η θεραπεία οδηγεί στη διαγραφή, την εξαφάνιση των συμπτωμάτων, τότε δεν απαιτείται περαιτέρω έρευνα. Εάν η πορεία της θεραπείας δεν οδηγεί στην εξαφάνιση των συμπτωμάτων, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί λαπαροσκόπηση.

Λαπαροσκόπηση για δυσμηνόρροια

Ωστόσο, συχνά δεν απαιτείται λαπαροσκόπηση, καθώς η πλειοψηφία των ασθενών έχουν ήπια συμπτώματα. Παρά το γεγονός ότι, αν τα κορυφαία συμπτώματα της δυσμηνόρροιας διαταράξει σοβαρά την κανονική λειτουργία η γυναίκα (απαιτεί ξεκούραση στο κρεβάτι, και το μεγαλύτερο της εμμηνορρυσίας πλήρη απουσία οποιασδήποτε δραστηριότητας), λαπαροσκόπηση θα σας βοηθήσει να βρείτε τις παθολογικές διεργασίες στο γυναικείο σώμα.

Εάν η έρευνα έδειξε πρόωρη ανάπτυξη ασθενειών όπως η ενδομητρίωση, η ετεροτοπία, τότε η πήξη μπορεί να πραγματοποιηθεί άμεσα κατά τη διάρκεια της μελέτης. Η διάγνωση της χρόνιας ή οξείας μορφές salpingoophoritis μπορούν να παραδοθούν κλινικά, και εάν είναι απαραίτητο, λαπαροσκόπηση, ένας γιατρός μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια τη φύση της νόσου, και να βρει τη σωστή πορεία της θεραπείας. Η διάγνωση των υποβλεννογόνων ινομυωμάτων γίνεται με τη χρήση υστεροσκοπικής εξέτασης, η οποία περιλαμβάνει την απόξεση υλικού για εργαστηριακή ανάλυση.

Μην ξεχνάτε ότι η λαπαροσκόπηση, παρά τις θετικές της ιδιότητες στη διάγνωση, σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι μοιραία. Επιπλέον, το κόστος μιας τέτοιας έρευνας είναι συχνά υψηλό και είναι απαραίτητο να διεξαχθεί με προσοχή σε όλους τους λόγους και τους αντικειμενικούς λόγους, όταν άλλα διαγνωστικά μέτρα δεν βοηθούν στην αναγνώριση της νόσου.

Θεραπεία της δυσμηνόρροιας σε λοιμώξεις

Σε περιπτώσεις που εμφανίζονται έμμηνοι πόνοι σε ασθενείς που χρησιμοποιούν το IUD, θα βοηθήσει μια κλινική εξέταση αίματος και εξέταση της κολπικής έκκρισης για την παρουσία μολυσματικών παθογόνων παραγόντων. Η διάγνωση μπορεί να δείξει σαλπιδο-ωοφωρίτιδα, για την οποία απαιτείται θεραπεία με αντιβιοτικά.

Όταν η αιτία της δυσμηνόρροιας είναι η ενδοφθάλμια δόση, η οποία δεν σχετίζεται με φλεγμονή, τα αναλγητικά και οι αναστολείς μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου. Εάν ο πόνος συνεχίζεται, τότε συνιστάται να αφαιρέσετε το IUD. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία του πόνου είναι η πρωτογενής δυσμηνόρροια, η οποία δεν απαιτεί εντυπωσιακό κατάλογο διαγνωστικών μέτρων, αλλά αρκετές καταγγελίες, εξωτερικά συμπτώματα και γυναικολογική εξέταση. Επιπλέον, η θεραπεία μπορεί να συνταγογραφηθεί στο τέλος της εξέτασης, η αποτελεσματικότητα της οποίας καθορίζεται μετά την ολοκλήρωση 1-2 μαθημάτων.

Χωρίς αμφιβολία, ο διορισμός μιας θεραπευτικής πορείας για την καταπολέμηση εκδηλώσεων δυσμηνόρροιας είναι αδύνατος χωρίς τη σωστή διάγνωση της αιτίας των εκφρασμένων συμπτωμάτων. Κατά κανόνα, η ανάγκη για λεπτομερή διάγνωση προκύπτει από τη δευτερογενή δυσμηνόρροια, η οποία βρίσκεται στις οργανικές παθολογίες των αναπαραγωγικών οργάνων και συχνά απαιτεί ιατρική παρέμβαση. Το κύριο λάθος των ιατρών στην περίπτωση αυτή είναι η αναβολή των λειτουργικών μέτρων, η μακροχρόνια θεραπεία με τη χρήση παυσίπονων και η έλλειψη επανεξέτασης για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας της συνταγογραφούμενης θεραπείας.

http://net-doktor.org/ginekologiya/profilaktika-i-lechenie-dismenorei.html

Δυσμηνόρροια

Σχετικά με το άρθρο

Συγγραφείς: Prilepskaya V.N. (Κρατικός Οργανισμός "Επιστημονικό Κέντρο Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περιγεννητικής. Acad. Kulakov" MZ RF, Μόσχα), ΕΑ Mezhevitinova

Για παραπομπή: Prilepskaya V.N., Mezhevitinova Ε.Α. Δυσμηνόρροια // Καρκίνος του μαστού. 1999. №3. Ρ. 6

Η οδυνηρή εμμηνόρροια ονομάζεται δυσμηνόρροια. Αυτή η ασθένεια είναι μια σχετικά συχνή παραβίαση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας. Η δυσμηνόρροια είναι μια ελληνική λέξη που σημαίνει κυριολεκτικά «εμμηνορρυσιακή δυσκολία». Ακόμα και ο Ιπποκράτης πίστευε ότι η πιο σημαντική αιτία της δυσμηνόρροιας είναι ένα μηχανικό εμπόδιο στην επιλογή του αίματος από τη μήτρα. Στη συνέχεια, μια ματιά στην αιτία της δυσμηνόρροιας σταδιακά άλλαξε.
Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι, σύμφωνα με διάφορους ερευνητές, κυμαίνεται ποσοστό δυσμηνόρροια 8-80%, ενώ συχνά λαμβάνονται στατιστικά υπόψη μόνο εκείνες τις περιπτώσεις δυσμηνόρροιας, τα οποία μειώνουν το κανονικό επίπεδο δραστηριότητας των γυναικών ή να απαιτούν ιατρική παρέμβαση.
Περίπου το 1/3 των γυναικών που πάσχουν από δυσμηνόρροια δεν μπορούν να εργαστούν για 1-5 ημέρες κάθε μήνα. Μεταξύ όλων των λόγων για την έλλειψη κοριτσιών στο σχολείο, η δυσμηνόρροια κατατάσσεται στην 1η θέση. Η σχέση μεταξύ της κοινωνικής κατάστασης, της φύσης και των συνθηκών εργασίας και της σοβαρότητας της δυσμηνόρροιας έχει αποκαλυφθεί. Επιπλέον, μεταξύ των γυναικών που ασχολούνται με τη σωματική εργασία, των γυναικών αθλητών, η συχνότητα και η ένταση της δυσμηνόρροιας είναι υψηλότερη από ό, τι στο γενικό πληθυσμό. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η κληρονομικότητα - στο 30% των ασθενών με τη μητέρα υπέφερε από δυσμηνόρροια. Μερικοί ερευνητές έχουν διαπιστώσει ότι έχει προηγηθεί η εμφάνιση της δυσμηνόρροιας από μια ποικιλία από αρνητικές επιπτώσεις του περιβάλλοντος στο σώμα μιας γυναίκας (υποθερμία, υπερθέρμανση, μολυσματικές ασθένειες), και αγχωτικές καταστάσεις (σωματική και ψυχολογική τραύμα, ψυχική και σωματική υπερφόρτωση, κλπ).

Δευτερογενής δυσμηνόρροια είναι ένα σύμπτωμα ενός αριθμού ασθενειών, συνηθέστερα ενδομητρίωση, φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων, αναπτυξιακές ανωμαλίες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, πίσω φύλλο ευρεία ρήξεις συνδέσμων (σύνδρομο Allen - Masters), το πυελικό κιρσούς βρεγματικό ή στα ενδογενή τους συνδέσμους των ωοθηκών και άλλων.
Πρωτοπαθή δυσμηνόρροια, από συγγραφείς blshinstva ορισμού, είναι μια διαδικασία κυκλικού ασθένεια, η οποία αντανακλάται στο γεγονός ότι κατά τις ημέρες της εμμήνου ρύσεως υπάρχουν έντονο πόνο στην κοιλιά που μπορεί να συνοδεύεται από μια απότομη γενική αδυναμία, ναυτία, εμετός, κεφαλαλγία, ζάλη, ανορεξία, πυρετό έως 37 - 38 0 C με ρίγη, ξηροστομία ή σάλιο, κοιλιακή διαταραχή, αίσθημα "βαδισμένων" ποδιών, λιποθυμία και άλλες συναισθηματικές και φυματικές διαταραχές. Μερικές φορές το κύριο σύμπτωμα μπορεί να είναι ένα από τα παραπονεμένα παράπονα, τα οποία ο ασθενής ανησυχεί περισσότερο από τον πόνο. Ο σοβαρός πόνος εξαντλεί το νευρικό σύστημα, συμβάλλει στην ανάπτυξη της ασθένειας, μειώνει τη μνήμη και την απόδοση.
Όλα τα συμπτώματα της δυσμηνόρροιας μπορούν να χωριστούν σε συναισθηματικές, νοητικές, αυτόνομες, αυτόνομες-αγγειακές και μεταβολικές-ενδοκρινικές.
Συναισθηματική-ψυχική: ευερεθιστότητα, ανορεξία, κατάθλιψη, υπνηλία, αϋπνία, βουλιμία, δυσανεξία στη οσμή, διαστροφή γεύσης κ.λπ.
Χορτοφαγική: ναυτία, ρίγος, λόξυγκας, ψύξη, αίσθημα καύσου, εφίδρωση, υπερθερμία, ξηροστομία, συχνή ούρηση, τενεσμός, φούσκωμα, κλπ.
Vegetovascular: λιποθυμία, πονοκέφαλο, ζάλη, ταχυκαρδία, βραδυκαρδία, αρρυθμία, τον πόνο της καρδιάς, ψυχρότητα, μούδιασμα των χεριών και των ποδιών, οίδημα των βλεφάρων, του προσώπου, και άλλα.
Ανταλλαγή ενδοκρινών: έμετος, αίσθημα "βαμμένων" ποδιών, γενική σοβαρή αδυναμία, κνησμός του δέρματος, πόνος στις αρθρώσεις, οίδημα, πολυουρία κ.λπ.

Η πρωτογενής δυσμηνόρροια εμφανίζεται συνήθως σε γυναίκες στην εφηβεία 1-3 χρόνια μετά την εμμηνόρροια, με την έναρξη της ωορρηξίας.
Στα πρώτα χρόνια της ασθένειας, ο πόνος κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως είναι συνήθως ανεκτός, βραχυπρόθεσμα και δεν επηρεάζει την απόδοση. Με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να υπάρξει αύξηση στον πόνο, αύξηση της διάρκειας τους, εμφάνιση νέων συμπτωμάτων που συνοδεύουν τον πόνο. Οι πόνοι συνήθως ξεκινούν 12 ώρες πριν ή την πρώτη ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου και συνεχίζονται για τις πρώτες 2-42 ώρες ή για ολόκληρη την εμμηνόρροια. Ο πόνος είναι συχνά κολικοειδής, αλλά μπορεί να πονάει, να τσαλακώνει, να καμαρώνει, να ακτινοβολεί στο ορθό, στην περιοχή των επιδερμίδων, στην κύστη. Στην κλινική εικόνα, η δυσμηνόρροια απομονώνει αντισταθμισμένες και μη αντισταθμισμένες μορφές. Με μια αντισταθμισμένη μορφή της νόσου, η σοβαρότητα και η φύση της παθολογικής διαδικασίας στις ημέρες της εμμηνόρροιας δεν αλλάζουν με την πάροδο του χρόνου. Με μια μη αντισταθμισμένη μορφή, η ένταση του πόνου στους ασθενείς αυξάνεται κάθε χρόνο.

Πίνακας 1 Σύστημα για την αξιολόγηση της δυσμηνόρροιας με σοβαρότητα

Η αποτελεσματικότητα του διορισμού αναλγητικών

Οι Έλληνες επιστήμονες Ευθύμιος Deligeoroglu και D.I. Το 1996, ο Arvanthinos ανέπτυξε ένα σύστημα για την αξιολόγηση της δυσμηνόρροιας με σοβαρότητα (Πίνακας 1).
Η αιτιολογία της δυσμηνόρροιας δεν είναι ξεκάθαρη. Υπάρχουν διάφορες θεωρίες της εξέλιξής του, σε διαφορετικές χρονικές στιγμές η προέλευση της δυσμηνόρροιας εξηγείται από διάφορους παράγοντες (τόσο φυσιολογικούς όσο και ψυχολογικούς).
Σήμερα, οι περισσότεροι ερευνητές συνδέουν την εμφάνιση πρωτογενούς δυσμηνόρροιας με υψηλά επίπεδα προσταγλανδινών (PG) F ₂ _α και Ε ₂ στο ενδομήτριο της εμμηνόρροιας. Τα PGs βρίσκονται πράγματι σε όλους τους ζωικούς και ανθρώπινους ιστούς. Ανήκουν στην κατηγορία των ακόρεστων λιπαρών οξέων.
PGF ₂ _α και PGE ₂ είναι οι πιο πιθανό αιτιολογικοί παράγοντες που προκαλούν δυσμηνόρροια. Οι PG δεν αναφέρονται στις ορμόνες. Οι ορμόνες είναι ουσίες που εκκρίνονται από τους ενδοκρινείς αδένες, οι οποίες, διασκορπίζοντας το αίμα, έχουν βιολογικά ενεργό αποτέλεσμα στα διάφορα συστήματα του σώματος. Τα PG παράγονται από διαφορετικούς ιστούς και ασκούν την επίδρασή τους όπου συντίθενται. Ένας ομαλός πρόδρομος GHG είναι το αραχιδονικό οξύ. Αυτό το λιπαρό οξύ είναι συνήθως παρόν ανάμεσα στα φωσφολιπίδια των ιστών. Η απελευθέρωση του αραχιδονικού οξέος διεξάγεται με τη βοήθεια ενζύμων που ονομάζονται φωσφολιπάσες. Το ελεύθερο αραχιδονικό οξύ μπορεί να μετατραπεί σε διάφορες ενώσεις. Τα ένζυμα που καταλύουν αυτή την αντίδραση ονομάζονται κυκλοοξυγενάσες.
Χρησιμοποιώντας κυκλοοξυγενάση, το αραχιδονικό οξύ μετατρέπεται στις ακόλουθες 3 ενώσεις: προστακυκλίνη (PGI ₂ ), θρομβοξάνη (Α ₂ ) και PG D ₂, Ε ₂ F₂ _α PGE₂ και PGF₂ _α είναι ισχυρά διεγερτικά της μυομετρικής συστολής. Αυξήστε τη συγκέντρωση F₂ _α και να αυξήσει την τιμή της αναλογίας PGF₂ _α / PGE ₂ προκαλούν δυσμηνόρροια.
Πίνακας 2 Δόσεις μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων για τη θεραπεία της δυσμηνόρροιας

Ο σχηματισμός και η απελευθέρωση των αερίων του θερμοκηπίου από ενδομητρίου προκάλεσαν τόσα πολλά ερεθίσματα - νευρική διέγερση και μείωση στην παράδοση οξυγόνου στο σώμα, τις επιδράσεις των ορμονών και του σώματος απλή μηχανική τάνυση, κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ως απάντηση σε αυτούς τους ερεθισμούς, το σώμα απελευθερώνει PG σε ποσότητες που είναι δέκα φορές μεγαλύτερες από τη συγκέντρωσή τους σε αυτό το όργανο σε ηρεμία. Το υπερβολικό GHG σχετίζεται τόσο με αύξηση της σύνθεσης όσο και με μείωση του καταβολισμού τους. Το εμμηνορροϊκό επίπεδο αίματος σε γυναίκες με δυσμηνόρροια είναι σημαντικά υψηλότερο από ό, τι σε υγιείς γυναίκες και μειώνεται με την κατάλληλη θεραπεία. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της δυσμηνόρροιας δρουν παρεμποδίζοντας τη δραστικότητα της κυκλοοξυγενάσης και επομένως αναστέλλοντας την παραγωγή προστακυκλίνης, θρομβοξάνης και PG. Παρατηρείται κυκλική διακύμανση της συγκέντρωσης GHG / F.₂ _α στο αίμα των γυναικών με αιχμή κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως (παρόμοιες κυκλικές διακυμάνσεις για την PGE₂ δεν περιγράφεται).
Η αύξηση του επιπέδου της PG στο εκκριτικό ενδομήτριο συμβαίνει πολύ πριν από την εμμηνόρροια. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι κατά τη διάρκεια της ωχρινικής φάσης, το ενδομήτριο εκκρίνει PG. Μία αύξηση στο περιεχόμενο PGF σημειώνεται. ₂ _α της μήτρας, που συμπίπτει χρονικά με την παλινδρόμηση του ωχρού σωματίου. Ο ρόλος της PG στην υποχώρηση του ωχρού σώματος στις γυναίκες παραμένει ασαφής. Η παρουσία ορμονικής ρύθμισης της σύνθεσης PG αποδεικνύεται από μια θετική συσχέτιση μεταξύ υψηλών επιπέδων PGF.₂ _α στη μέση και την τελευταία περίοδο της φάσης έκκρισης και στο επίπεδο της οιστραδιόλης. Αποδείχθηκε η διεγερτική δράση του οιστρογόνου στη σύνθεση της PG και της προγεστερόνης.
Μια μείωση στο επίπεδο της προγεστερόνης στο τέλος του έμμηνου κύκλου προκαλεί την απελευθέρωση της φωσφολιπάσης Α ₂ από τα κύτταρα του ενδομητρίου. Αυτό το ένζυμο, ενεργώντας στα λιπίδια της κυτταρικής μεμβράνης, οδηγεί στην απελευθέρωση του αραχιδονικού οξέος και, με τη συμμετοχή της συνθετάσης των προσταγλανδινών, στο σχηματισμό του PG F ₂ _α, Εγώ₂ και Ε ₂.
Οι PGs εμπλέκονται στη μείωση των σπειροειδών αρτηριδίων, γεγονός που προκαλεί την εμμηνόρροια αντίδραση. Η απόρριψη ιστού οδηγεί σε αύξηση του περιεχομένου τους, γεγονός που εξηγεί τη μεγάλη τους συγκέντρωση στο εμμηνορροϊκό αίμα. Τα υψηλά επίπεδα PG οδηγεί σε αυξημένη δραστηριότητα της μήτρας, αγγειόσπασμου και τοπική ισχαιμία, η οποία με τη σειρά του προκαλεί επώδυνες αισθήσεις όπως αιμοδυναμική αστάθεια λεκάνη σε μορφή υπέρτασης, και αγγειόσπασμος ή παρατεταμένη αγγειοδιαστολή και φλεβική στάση συμβάλλει σε κυτταρική υποξία, τη συσσώρευση των αλλογενών ουσιών, τον ερεθισμό των νευρικών απολήξεων και την εμφάνιση του πόνου. Ταυτόχρονα, υπάρχει αύξηση ενδομητρικής πίεσης και πλάτους, καθώς και συχνότητα συστολών της μήτρας σε 2 - 2,5 φορές, σε σύγκριση με τις γυναίκες, η οποία εμμηνόρροια είναι ανώδυνη. Ο αυξημένος πόνος συμβάλλει στη συσσώρευση αλάτων καλίου στους ιστούς και στην απελευθέρωση ελεύθερου ενεργού ασβεστίου. Επιπλέον, υπό την επήρεια των αυξημένων συγκεντρώσεων της PG και ισχαιμία μπορεί να συμβεί σε άλλα όργανα και ιστούς, η οποία οδηγεί σε διαταραχές εκτός των γεννητικών οργάνων, όπως κεφαλαλγία, έμετο, διάρροια, κλπ Η εισαγωγή φαρμάκων αντιπροσταγλανδίνης οδηγεί σε έντονη μείωση της έντασης του πόνου σε σχεδόν 80% των γυναικών με δυσμηνόρροια.
Ο αιτιολογικός ρόλος της αγγειοπιεστίνης συζητείται επίσης ευρέως στη βιβλιογραφία. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι γυναίκες με συγκέντρωση αγγειοπιεσίνης δυσμηνόρροιας στο πλάσμα αίματος κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως αυξάνονται. Η εισαγωγή της δεσποσίνης ενισχύει τη συστολική δραστηριότητα της μήτρας, μειώνει τη ροή του αίματος της μήτρας και προκαλεί δυσμηνόρροια. Η έγχυση της αγγειοπιεστίνης οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης του PGF ₂ _α στο πλάσμα του αίματος. Η δράση της αγγειοπιεστίνης δεν εμποδίζεται από παρασκευάσματα αντιπροσταγλανδίνης. Ίσως αυτό εξηγεί σε ορισμένες περιπτώσεις την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας της δυσμηνόρροιας. Ωστόσο, έχει αποδειχθεί ότι τα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά οδηγούν σε μείωση της περιεκτικότητας αυτής της ουσίας, επιβεβαιώνοντας την εγκυρότητα της ταυτόχρονης θεραπείας με από του στόματος αντισυλληπτικά και παρασκευάσματα αντιπροσταγλανδίνης.
Ο ίδιος διαμορφωτής των εκπομπών GHG είναι η βραδυκινίνη και η ωκυτοκίνη, που μεταβάλλουν την παροχή υποστρώματος οξείδωσης (ελεύθερα λιπαρά οξέα), προφανώς μέσω του ρεύματος ασβεστίου. Παρατηρήθηκε θετική ανατροφοδότηση μεταξύ του περιεχομένου των GHG και της επίδρασης της ωκυτοκίνης.
Σε δημοσιεύσεις σχετικά με την αιτιολογία της πρωτοπαθούς δυσμηνόρροιας, ο ουσιαστικός ρόλος των ψυχικών παραγόντων επισημαίνεται επίσης διαρκώς.
Η ευαισθησία στον πόνο παίζει σημαντικό ρόλο στην ανταπόκριση της γυναίκας σε αυξημένες σπαστικές συσπάσεις της μήτρας κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.
Ο πόνος είναι ένα είδος ψυχο-φυσιολογικής κατάστασης ενός ατόμου, που προκύπτει από την έκθεση σε υπερβολικά ή καταστρεπτικές ενέργειες που προκαλούν οργανική ή λειτουργική βλάβη στο σώμα. Ο πόνος είναι μια ενοποιητική λειτουργία που κινητοποιεί τις πιο ποικίλες λειτουργίες του σώματος για να την προστατεύσει από τις επιπτώσεις ενός επιβλαβούς παράγοντα και περιλαμβάνει στοιχεία όπως συνείδηση, αίσθηση, μνήμη, κίνητρα, βλαστική, σωματική και συμπεριφορική αντίδραση, συναισθήματα. Οι αντιδράσεις που συμβαίνουν σε ζώα και ανθρώπους με τη δράση ενός ερεθίσματος που μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο σώμα ή που φέρει τον κίνδυνο αυτών, ονομάζονται αντιδράσεις νοημοσύνης (από το Lat Nocere - σε βλάβη).
Το ζήτημα αν υπάρχουν συγκεκριμένοι υποδοχείς πόνου ή πόνος προκύπτει ως αποτέλεσμα της διέγερσης διαφόρων υποδοχέων όταν επιτυγχάνεται μια ορισμένη ένταση διέγερσης εξακολουθεί να είναι το αντικείμενο συζήτησης. Σύμφωνα με την πιο συνηθισμένη άποψη, ένα από τα συστατικά του πόνου - αίσθηση του πόνου - συμβαίνει όταν διεγείρονται οι μη εγκλωβισμένες νευρικές απολήξεις.
Για την εμφάνιση του πόνου, είναι απαραίτητο να προκαλείται ερεθισμός των νευρικών απολήξεων με βιολογικώς δραστικές ουσίες, κυρίως από την ομάδα των κινινών, των PGs και επίσης ορισμένα ιόντα (K, Ca) που συνήθως βρίσκονται μέσα στα κύτταρα. Κάτω από τη δράση των βλαβερών παραγόντων που παραβιάζουν τη διαπερατότητα των μεμβρανών, οι ουσίες αυτές εισέρχονται στους διακυτταρικούς χώρους και ερεθίζουν τα τελικά νεύρα που βρίσκονται εδώ. Επί του παρόντος, πιστεύεται ότι με τις φυσιολογικές τους ιδιότητες, αυτές οι ελεύθερες απολήξεις των νεύρων είναι χημειοϋποδοχείς. Έχει αποδειχθεί ότι οι υποδοχείς που αντιλαμβάνονται τα ερεθίσματα της νοημοσύνης έχουν υψηλό κατώτατο όριο διεγέρσεως. Το επίπεδο διέγερσης ρυθμίζεται από ειδικές ίνες της συμπαθητικής διαίρεσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
Η διέγερση που προκαλείται από τον ερεθισμό των αλλεργιών πραγματοποιείται τόσο κατά μήκος των λεπτών μυελίνης όσο και των ινών μη μυελίνης.
Η έννοια των «υποδοχέων πόνου» και των «οδηγών του πόνου» θα πρέπει να θεωρηθεί ως εξαρτώμενη, αφού η ίδια η αίσθηση του πόνου σχηματίζεται στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η διαδικασία μετάδοσης και θεραπείας των διεγέρσεων που προκαλούν πόνο παρέχεται από δομές που βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Η πιο σημαντική δομή που επεξεργάζεται πληροφορίες που εισέρχονται στον εγκέφαλο είναι ο δικτυωτός σχηματισμός, όπου η αντίδραση στην διέγερση του πόνου εκδηλώνεται νωρίτερα από ό, τι στον εγκεφαλικό φλοιό. Αυτή η ηλεκτροεγκεφαλογραφική αντίδραση εκφράζεται στην εμφάνιση ενός αργού κανονικού ρυθμού με συχνότητα 4-6 δονήσεων ανά δευτερόλεπτο, που ονομάζεται ρυθμός έντασης, καθώς συνοδεύει την κατάσταση του στρες.
Με βάση πολλά πειραματικά δεδομένα, διατυπώθηκε μια δήλωση, σύμφωνα με την οποία σχηματίζεται η αντίδραση ενεργοποίησης του εγκεφαλικού φλοιού του εγκεφάλου, η οποία προκύπτει από τη διέγερση από τον ύπνο, με τη συμμετοχή του αδρενεργικού υποστρώματος του δικτυωτού σχηματισμού. Διαπιστώνεται ότι οι ναρκωτικές ουσίες και τα αναλγητικά ασκούν την επίδρασή τους κυρίως σε αυτή την περιοχή του εγκεφάλου.
Η πιθανότητα λήψης ενός αναλγητικού αποτελέσματος χωρίς να σβήσει η συνείδηση δείχνει ότι η κατάσταση της αφύπνισης και η συνειδητή αίσθηση του πόνου παρέχονται από διάφορους εγκεφαλικούς μηχανισμούς.
Από καιρό πίστευε ότι ο ηγετικός ρόλος στον σχηματισμό των αισθήσεων ανήκει στον θάλαμο. Αυτό επιβεβαιώνεται από τα σύγχρονα δεδομένα που αποκτήθηκαν στο πείραμα και στην κλινική. Το σωματικό σύστημα του εγκεφάλου, το οποίο σχετίζεται άμεσα με τη μνήμη, τα κίνητρα και τα συναισθήματα, εμπλέκεται επίσης στη δημιουργία οδυνηρής ολοκλήρωσης.
Οι φαρμακευτικές ουσίες από την ομάδα των ηρεμιστικών, οι οποίες έχουν κυρίαρχη επίδραση στις σωματικές δομές του εγκεφάλου, έχουν μικρή επίδραση στο όριο διέγερσης, αλλά αλλάζουν σαφώς την ολοκλήρωση του πόνου στο σύνολό του, επηρεάζοντας κυρίως συναισθηματικές εκδηλώσεις.
Τα κριτήρια για την αξιολόγηση του πόνου που προβάλλει διάφορους δείκτες (μέτρηση της καρδιακής δραστηριότητας, αναπνοή, το επίπεδο της πίεσης του αίματος, το μέγεθος της κόρης, γαλβανική αντανακλαστικό δέρμα, κλάμα, απόκριση αποφυγής και δεικτών eletrofiziologicheskie επιθετικότητα, βιοχημικές αλλαγές στο αίμα, ενδοκρινικές αλλαγές, κλπ)
Η ένταση του πόνου εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: τον τύπο της φυτικής νευρικής δραστηριότητας, την ψυχολογική διάθεση, το συναισθηματικό υπόβαθρο, το περιβάλλον στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής. Είναι γνωστό ότι τα ισχυρά κίνητρα, οι προσπάθειες της θέλησης του ίδιου του ασθενούς, η αλλαγή της προσοχής σε οποιαδήποτε πνευματική δραστηριότητα κ.λπ., μπορούν να μειώσουν ή ακόμα και να καταστείλουν εντελώς την αίσθηση του πόνου.
Σε περιπτώσεις ψυχικών διαταραχών (μερικές μορφές σχιζοφρένειας, εκτεταμένες βλάβες των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου, δηλητηρίαση από οινόπνευμα), η ευαισθησία στον πόνο και ακόμη και η ανώδυνη πορεία σοβαρών παθολογικών καταστάσεων μπορεί να επηρεαστεί.

Η δευτερογενής δυσμηνόρροια προκαλείται από οργανικές αλλαγές στα πυελικά όργανα. Συνήθως εμφανίζεται αρκετά χρόνια μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως και ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί ή να ενταθεί 1-2 ημέρες πριν από την εμφάνιση της εμμήνου ρύσεως. Η δευτερογενής δυσμηνόρροια, σε αντίθεση με την πρωτογενή, εμφανίζεται συχνότερα στις γυναίκες μετά από 30 χρόνια.
Μια από τις πιο κοινές αιτίες της ανάπτυξης δευτερογενούς δυσμηνόρροιας είναι η φλεγμονώδης διαδικασία στα πυελικά όργανα και η ενδομητρίωση. Η δυσμηνόρροια μπορεί επίσης να προκληθεί από τη χρήση της ενδομήτριας συσκευής. Δυσμηνόρροια για τις ασθένειες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων προκύπτει ως αποτέλεσμα της διαταραγμένης ροής του αίματος, σπασμού λείου μυός, ένα τέντωμα των τοιχωμάτων των κοίλων οργάνων, υπερβολική διέγερση των νευρικών στοιχείων για τις συστολές της μήτρας, φλεγμονώδεις αλλαγές σε όργανα και ιστούς, ενδομητρίωση, δυσπλασίες, κ.λπ.
Στις χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες, η ένταση των συγκολλήσεων που σχηματίζονται μεταξύ του κοιλιακού καλύμματος της μήτρας και των γειτονικών οργάνων είναι σημαντική. Η κολπική εξέταση των πυελικών οργάνων μπορεί να αποκαλύψει τέτοια σημεία παθολογίας όπως πόνο, αύξηση της μήτρας και περιορισμένη κινητικότητά της. Με την ενδομητρίωση, μπορεί να υπάρχει μια παρόμοια κλινική εικόνα, ωστόσο, με αυτήν την παθολογία, ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί καθ 'όλη τη διάρκεια του κύκλου και να ενταθεί 2 έως 3 ημέρες πριν από την εμμηνόρροια. Τις περισσότερες φορές, δεν είναι κράμπες, αλλά πόνος στη φύση, με ακτινοβολία στο ορθό, εξαρτήματα, οσφυϊκή περιοχή, κλπ. (ανάλογα με τη θέση των ενδομητριοειδών ετεροτοπίων) και είναι πιο έντονη στις ημέρες που η εμμηνόρροια ροή είναι ιδιαίτερα έντονη. Γυναικολογική εξέταση πυελική κοιλότητα μπορεί να παρατηρηθεί τραχύτητα και πάχυνση Sacro-μήτρας συνδέσμους, τρυφερότητα μετατόπιση της μήτρας, πόνο, αυξημένη αποφύσεις ακινησία, αλλάζοντας το μέγεθος της μήτρας και των ωοθηκών πριν και κατά την έμμηνο ρύση και η μείωσή του μετά το κλείσιμό της, η μήτρα αποκτά σφαιρικά με ανομοιογενή η οποία συχνά απορρίπτεται στο παρελθόν και περιορίζεται στην κινητικότητα.
Με την ήττα των εσωτερικών οργάνων είναι διαγνωστικά σημαντικό να εντοπιστούν τα κατάλληλα νευρολογικά συμπτώματα, συγκεκριμένα ο ορισμός των σημείων πόνου, οι διαταραχές ευαισθησίας, τα συμπτώματα της έντασης στους νευρικούς κορμούς. Ωστόσο, το τελευταίο δεν αποκλείει την ύπαρξη συνδυασμένων διαδικασιών (ασθένειες του νευρικού συστήματος και δευτερογενής συμμετοχή στη διαδικασία υποδοχέων και οδών ευαισθησίας πόνου σε σωματικές ασθένειες).
Η δυσμηνόρροια μπορεί να εμφανιστεί σε γυναίκες που χρησιμοποιούν ενδομήτρια αντισύλληψη. Έχει αποδειχθεί ότι όταν χρησιμοποιείται ένα IUD, η συγκέντρωση PG στο ενδομήτριο αυξάνεται κατά τη διάρκεια της περιόδου προσαρμογής και προκαλεί αύξηση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, η οποία σε γυναίκες με αυξημένο κατώφλι διέγερσης οδηγεί σε δυσμηνόρροια.
Δυσμηνόρροια μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε γυναίκες με δυσπλασίες της μήτρας που εμποδίζουν την έμμηνο ροή του αίματος και δίνει κόμβους myoma τη γέννηση, όπου ένας κόμβος φτάνει τα εσωτερικά os και τις συσπάσεις της μήτρας ωθείται μέσω του τραχήλου.
Μέθοδοι για τη διάγνωση της δευτερογενούς δυσμηνόρροιας περιλαμβάνουν υλικό σποράς που λαμβάνεται από τον τράχηλο και τον κόλπο, πυελικό υπερηχογράφημα, υστεροσαλπιγγογραφία, υστεροσκόπηση, λαπαροσκόπηση κ.λπ.
Ένα από τα σημαντικά διαγνωστικά σημεία στην αναγνώριση της φύσης της παθολογικής διαδικασίας είναι η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων που επηρεάζουν διάφορα επίπεδα ενοχλήσεων του πόνου.

Οι κύριες θεραπείες για πρωτογενή δυσμηνόρροια είναι από του στόματος αντισυλληπτικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
Τα στοματικά αντισυλληπτικά μειώνουν την ποσότητα της εμμηνορροϊκής ροής λόγω της αναστολής του πολλαπλασιασμού του ενδομητρίου και της καταστολής της ωορρηξίας. Στην ανοσοποίηση, η έκκριση της PG από το ενδομήτριο μειώνεται. Τα από του στόματος αντισυλληπτικά προκαλούν μείωση του κατώτατου ορίου διέγερσης του κυττάρου λείου μυός και μειώνουν τη συσταλτική του δράση, συμβάλλοντας έτσι στη μείωση της ενδομήτριας πίεσης, της συχνότητας και του εύρους των συσπάσεων του μαστού της μήτρας. Η αυξημένη συστολική δραστικότητα της μήτρας μπορεί να είναι το αποτέλεσμα μιας αύξησης της συγκέντρωσης οιστρογόνου στην ωχρινική φάση του κύκλου. Το οιστρογόνο μπορεί να διεγείρει την απελευθέρωση του PGP₂ _α και της αγγειοπιεστίνης. Η χρήση των συνδυασμένων οιστρογόνου-gestagensoderzhaschih μονοφασικά αντισυλληπτικά από του στόματος (Rigevidon, mikroginon, miniziston, Marvelon, Femoden, Mersilon κλπ) και τα αντισυλληπτικά που περιέχουν μόνο προγεστίνη (kontinuin, mikrolyut, eksklyuton, Depo-Provera, Norplant, ενδομητρικό ορμονικό σύστημα "Mirena" κλπ.), οδηγεί σε μείωση της συγκέντρωσης οιστρογόνου, και συνεπώς PG, και στην εξαφάνιση ή μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της δυσμηνόρροιας.
Συνδυασμένων αντισυλληπτικών οιστρογόνου-gestagensoderzhaschie για τη θεραπεία της πρωτοπαθούς δυσμηνόρροιας λαμβάνουν με το συνήθη τρόπο: 1 ταμπλέτα την ημέρα την ίδια ώρα της ημέρας, αρχής γενομένης από την 5η ημέρα του έμμηνου κύκλου, μέχρι το τέλος της συσκευασίας, 7 ημέρες ένα διάλειμμα, στη συνέχεια, - το επόμενο πακέτο. Τα μίνι χάπια χρησιμοποιούνται καθημερινά, 1 ταμπλέτα την ίδια ώρα της ημέρας σε συνεχή λειτουργία. Τα ενέσιμα αντισυλληπτικά, όπως το depo-provera, χρησιμοποιούνται 1 φορά σε 3 μήνες, ενδομυϊκά. Η πρώτη ένεση γίνεται την 1 - 5η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.
Το Norplant ενίεται κάτω από το δέρμα του αντιβραχίοντος την 1η - 5η ημέρα του κύκλου. Το ενδομήτριο ορμονικό σύστημα χορηγείται την 4-8η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.
Αν τα αντισυλληπτικά δεν δίνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα, επιπλέον συνιστούν αναστολείς της PG-συνθετάσης.
Οι αναστολείς συνθετάσης PG θεωρούνται τα φάρμακα επιλογής για νέες γυναίκες που δεν επιθυμούν να χρησιμοποιούν από του στόματος αντισυλληπτικά για τη θεραπεία της πρωτοπαθούς δυσμηνόρροιας και σε περιπτώσεις όπου αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυνται. Οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενοι αναστολείς της PG-συνθετάσης είναι μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα: ασπιρίνη, ινδομεθακίνη, ιβουπροφαίνη, μεφεναμικό οξύ, ναπροξένη κλπ.
Συνήθως, ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο συνταγογραφείται από το στόμα από την 1η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου μέχρι την πλήρη παύση του πόνου. διάγραμμα εκχώρησης έχει ως εξής: όταν ένας πόνος - 1 δισκίο κάθε επακόλουθη 3 - 6 ωρών - 1 δισκίο μέχρι την πλήρη εξαφάνιση του πόνου ή μετά την έναρξη του πόνου - μια διπλή δόση (2 δισκία), ακολουθούμενη από 1 δισκίο 3 - 4 φορές την ημέρα μέχρι την πλήρη ανακουφίζοντας τον πόνο.
Οι αναστολείς της PG-συνθετάσης μειώνουν την περιεκτικότητα σε GH στο εμμηνορροϊκό αίμα και σταματούν τη δυσμηνόρροια. Αυτά τα ίδια τα φάρμακα κατέχουν αναλγητική δράση, και η σκοπιμότητα της χρήσης τους για τις πρώτες 48 - 72 ώρες μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως προσδιορίζεται ότι, όπως δείχνεται από τους ερευνητές στο ΓΓ διατεθεί εμμήνων στα ανώτατα ποσά εντός των πρώτων 48 ωρών από την έμμηνο ρύση. Τα φάρμακα αντιπροσταγλανδίνης απορροφώνται ταχέως και διαρκούν για 2 έως 6 ώρες. Τα περισσότερα από αυτά πρέπει να λαμβάνονται 1 έως 4 φορές την ημέρα για τις πρώτες ημέρες της εμμήνου ρύσεως (Πίνακας 2).
Η ασπιρίνη, που είναι ένας ήπιος αναστολέας της κυκλοοξυγενάσης, βοηθάει μόνο μερικούς ασθενείς. Η παρακεταμόλη δεν είναι επίσης αποτελεσματική στις περισσότερες περιπτώσεις.
Στη θεραπεία της πρωτοταγούς αλγοδυσμενορήθειας, το zomepirac, το fentiazac, το fluobiprofen, το diclofenac, το ketoprofen, το piroxicam, κλπ. Χρησιμοποιούνται επίσης.
Ωστόσο, όλα αυτά τα φάρμακα μπορεί να έχουν πολλές παρενέργειες, τόσο εξωγενείς όσο και αντιθετικές, οι οποίες μπορεί να περιορίσουν τη χρήση τους σε γυναικολογικούς ασθενείς. Αν και οι σοβαρές επιπλοκές και οι σοβαρές παρενέργειες είναι συνήθως σπάνιες και οι περισσότερες γυναίκες τους ανέχονται καλά. Η χρήση φαρμάκων αντιπροσταγλανδίνης αντενδείκνυται σε γαστρικά ή δωδεκαδακτυλικά έλκη, γαστρίτιδα και άλλες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, καθώς μπορεί να προκαλέσουν επιδείνωση της διαδικασίας.
Υπάρχει επίσης προφυλακτική χρήση φαρμάκων: 1 έως 3 ημέρες πριν από την αναμενόμενη εμμηνόρροια, 1 ταμπλέτα 2-3 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί συνήθως 3 κύκλους εμμήνου ρύσεως. Η επίδραση των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων παραμένει για 2 έως 3 μήνες μετά την απόσυρσή τους, κατόπιν ο πόνος επαναλαμβάνεται, αλλά είναι λιγότερο έντονος.
Δεδομένου ότι κατά τις ελεγχόμενες μελέτες χρησιμοποιώντας ένα εικονικό φάρμακο, κάποιοι ασθενείς αισθάνονται καλύτερα μετά τη χρήση του εικονικού φαρμάκου, προφανώς, είναι λογικό να ορίσετε ένα πολυσύνθετο θεραπεία συμπεριλαμβανομένων των βιταμινών, αμφεταμίνες και ηρεμιστικά. Η αποτελεσματικότητα του εικονικού φαρμάκου είναι 21 - 41%, πράγμα που υποδηλώνει την αξία της φλοιώδους ρύθμισης σε αυτή την παθολογική κατάσταση.
Λαμβάνοντας υπόψη τη δυσμηνόρροια ως συναισθηματικό και επώδυνο άγχος, δικαιολογείται παθογενετικά η χρήση αντιοξειδωτικών για τον περιορισμό του πόνου. Ειδικότερα, ένα φυσικό αντιοξειδωτικό - α-τοκοφερόλη οξική (βιταμίνη Ε) 150-200 mg / ημέρα από του στόματος για 3-4 ημέρες πριν από την έμμηνο ρύση (προφυλακτική ενσωμάτωση) ή 200-300 mg / ημέρα, αρχής γενομένης από την 1η ημέρα της εμμήνου ρύσεως (ιατρική επιλογή).
Για τη θεραπεία της πρωτοπαθούς δυσμηνόρροιας χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, μη ειδικά αναλγητικά, προγεσταγόνα, ανάλογα ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης, μαγνήσιο. Η ψυχοθεραπευτική βοήθεια, η οποία επηρεάζει το αντιδραστικό συστατικό του πόνου, μπορεί επίσης να έχει καλή επίδραση.
Στην περίπτωση της αναποτελεσματικότητας των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων για τη δυσμηνόρροια, οι ανταγωνιστές του ασβεστίου και της σεροτονίνης, οι διεγερτικοί παράγοντες β, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά. Η δραστηριότητα των μαστών της μήτρας χαρακτηρίζεται από υψηλή ενεργό και υπολειμματική πίεση και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη συγκέντρωση του ελεύθερου ασβεστίου στο κυτταρόπλασμα. Η μυϊκή δυσλειτουργία της μήτρας εξηγείται από τη μεταβολή της περιεκτικότητας του ελεύθερου ενεργού ασβεστίου. Αυξημένο ελεύθερο ασβέστιο στη μήτρα διεγείρει τον σχηματισμό του PGF₂ _α, και αυτή η διαδικασία είναι εξαρτώμενη από ορμόνες. Η μονοκατευθυντικότητα της σχέσης μεταξύ των επιπέδων ελεύθερου ασβεστίου και GHG είναι ενδιαφέρουσα, δηλ. Σημειώνεται ότι οι Pristaglandins Ε₂ και f ₂ _α Μην αλλάζετε το ρεύμα ασβεστίου στο κελί. Έτσι, οι ανταγωνιστές ασβεστίου μειώνουν έμμεσα την περιεκτικότητα σε προσταγλανδίνες, μειώνοντας παράλληλα τη συχνότητα των συστολών της μήτρας, την ενδομήτρια πίεση και, κατά συνέπεια, τη σοβαρότητα της δυσμηνόρροιας. Οι συστολές της μήτρας συχνά είναι ανώδυνες και ο πόνος μπορεί να σχετίζεται με ερεθισμό του ενδοκέρβιου. Υπό την επίδραση της νιμεσουλίδης και της νιφεδιπίνης, η ενδομήτρια πίεση, η συχνότητα και το πλάτος των συστολών της μήτρας μειώνονται και ο πόνος ανακουφίζεται μετά από περίπου 30 λεπτά. Ο επιλεκτικός b-διεγερτής terbutaline ανακουφίζει από τη μυϊκή δραστηριότητα, μειώνει την ενδομήτρια πίεση, μειώνει τον πόνο.
Το Partusisten και η orciprenaline μειώνουν τη συχνότητα και το εύρος των συσπάσεων της μήτρας, οι οποίες αναστέλλουν τις συστολές που προκαλούνται από το κάλιο, την ωκυτοκίνη, τη βαζοπρεσίνη, μειώνοντας αποτελεσματικά την περιεκτικότητα σε προσταγλανδίνη Ε₂ και f ₂ _α.
Θεραπεία δευτερογενούς δυσμηνόρροιας. Όσον αφορά το δευτερεύον δυσμηνόρροια, οι περισσότεροι ερευνητές είναι το αποτέλεσμα οργανικής διαταραχών στο γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα εξετάσει - αναπτυξιακών ανωμαλιών, φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων, ενδομητρίωση, υποβλεννογόνια ινομυώματα της μήτρας, κλπ Κατά συνέπεια, η επιλογή των θεραπευτικών παραγόντων προσδιορίζεται από την φύση της υποκείμενης νόσου..
Σε περίπτωση ανίχνευσης της οργανικής παθολογίας των πυελικών οργάνων, η θεραπεία της δευτερογενούς δυσμηνόρροιας πρέπει να κατευθύνεται στην εξάλειψη των εντοπισμένων βλαβών.
Στις μελέτες πολλών συγγραφέων, βρέθηκε αύξηση στη σύνθεση ενδογενών PGs με σαλπιδοφορίτιδα και ενδομητρίωση, γεγονός που υποδηλώνει την παθογενετική σημασία της υπερπαραγωγής των PG και δικαιολογεί τη χρήση παρασκευασμάτων αντιπροσταγλανδίνης στη δευτερογενή δυσμηνόρροια. Στις χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων, χρησιμοποιούνται ενδομητρίωση, δυσπλασίες, μυοτομή της μήτρας, θεραπευτική υστεροσκόπηση και λαπαροσκόπηση.
Μεταξύ των χειρουργικών παρεμβάσεων για τη δευτερογενή αλγονομαιρία, η προακλαστική συμπαθητομία είναι πιο συχνά ιστορικού ενδιαφέροντος. Πολύ συχνά, η διαστολή του τραχήλου της μήτρας γίνεται, η υστερεκτομή είναι αναμφισβήτητα ένα μέτρο απελπισίας, ειδικά αφού ο πόνος μετά από αυτό παραμένει συχνά.
Στη θεραπεία της νόσου δυνατόν επίμονο σωματικό πόνο: υπολειμματικό φαινόμενα των νευρικών κορμούς, των διεργασιών ισχαιμικών αλλαγών spayachnye αλλάζει τη λειτουργική κατάσταση των κόμβων preganglionic αυτόνομης νεύρωσης, που εμφανίζουν σταθερά μορφολογική αλλαγή και καθήλωσης σύνδρομο ψυχογενούς πόνου. Ως εκ τούτου, η θεραπεία της δευτερογενούς δυσμηνόρροιας απαιτεί την εξάλειψη του πόνου. Ως εκ τούτου, η θεραπεία της δευτερογενούς δυσμηνόρροιας απαιτεί την εξάλειψη του πόνου. Σε αναζήτηση αποτελεσματικής θεραπείας για πόνο, δεν πρέπει να ξεχνάμε την κεντρική ρύθμιση του συμπλέγματος παθολογικών συμπτωμάτων τόσο από το υποθάλαμο-υποφυσιακό σύστημα όσο και από τον εγκεφαλικό φλοιό. Υπό αυτή την έννοια, είναι γνωστή η αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας, των ηρεμιστικών, της αυτό-εκπαίδευσης και του βελονισμού.
Θα πρέπει επίσης να υπενθυμίσουμε ότι με τη μη καθορισμένη φύση της νόσου, που συνοδεύεται από πόνο, η παράταση της χρήσης αναλγητικών και ηρεμιστικών αντενδείκνυται, καθώς αυτό εξαλείφει όχι μόνο την ευαισθησία του πόνου αλλά και την κλινική εικόνα, για παράδειγμα, σε οξείες διαδικασίες στην κοιλιακή κοιλότητα.
Έτσι, οι έμμηνοι πόνες, οι αιτίες των οποίων δεν είναι οργανικές βλάβες, θεωρούνται πρωτογενής δυσμηνόρροια και σχετίζονται με αλλοιώσεις ή ασθένειες οργανικής φύσης - ως δευτερογενής δυσμηνόρροια.
Λόγω του γεγονότος ότι μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη αναλγητικά μερικές φορές μειώνουν τη σοβαρότητα ορισμένων συμπτωμάτων που σχετίζονται με την οργανική παθολογία, μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει μια διάγνωση. Εάν ο γιατρός πιστεύει ότι ο πόνος προκαλείται μόνο από την εμμηνόρροια, πρέπει να συλλεχθεί λεπτομερές ιστορικό για να εντοπιστούν οι ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, οι ουρολογικές και άλλες ασθένειες. Η θεραπεία πρέπει να στοχεύει πρωτίστως στην ταυτοποίηση της ενδομητρίωσης, των ινομυωμάτων της μήτρας, της αδενομύωσης και της σαλπιγγίτιδας. Εάν η προβλεπόμενη θεραπεία οδηγεί στην πλήρη εξαφάνιση των συμπτωμάτων, δεν απαιτούνται πλέον άλλες μελέτες. Αν δεν δίνει θετικά αποτελέσματα, θα πρέπει να γίνει λαπαροσκόπηση. Πολλές γυναίκες έχουν ελάχιστα συμπτώματα και δεν χρειάζονται τέτοιες μελέτες. Ωστόσο, εάν υποπτεύεστε οργανική παθολογία ή σοβαρά συμπτώματα (ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο κρεβάτι και να μην πάει για δουλειά για αρκετές ημέρες κάθε μήνα), ο μόνος τρόπος για να κάνετε μια σωστή διάγνωση είναι να εκτελέσετε λαπαροσκόπηση. Εάν η λαπαροσκοπική εξέταση αποκαλύψει τα αρχικά φαινόμενα της ενδομητρίωσης, τότε οι ετεροτομές μπορούν να θρομβωθούν κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης. Η διάγνωση των υποβλεννογόνων μητρικών ινομυωμάτων μπορεί να γίνει με την πραγματοποίηση υστεροσκόπησης ή

Η φλεγμονώδης διαδικασία στον αιδοίο και τον κόλπο (αιδοιοκολπίτιδα - ΒΒ) είναι πιο συχνή.