Ακτινοθεραπεία της λεμφογροουλωματώσεως

Οι εστίες όγκου του λεμφώματος Hodgkin στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αρκετά ευαίσθητες στην ακτινοβολία και μπορούν να απορροφηθούν όταν ακτινοβοληθούν σε σχετικά μικρές δόσεις. και τα γενικά συμπτώματα της νόσου εξαφανίζονται. Εάν, μετά την απορρόφηση των όγκων, τα γενικά συμπτώματα δεν εξαφανιστούν, οι επόμενοι λεμφαδένες θα πρέπει να ακτινοβοληθούν - οι περιοχές της πιθανότερης βλάβης. Για παράδειγμα, μετά από τραχηλικούς και μασχαλιαίους λεμφαδένες, οι μεσοθωρακικές, στη συνέχεια οι οπισθοπεριτοναϊκές, οι βουβωνικές, οι ileal κλπ. Επηρεάζονται συχνότερα.

Η διάρκεια της ύφεσης μετά τη θεραπεία εξαρτάται από τη μορφή της νόσου, την ιστολογική δομή του όγκου, τη μέθοδο θεραπείας και τα γενικά μέτρα που αποσκοπούν στη βελτίωση των προστατευτικών λειτουργιών του σώματος. Οι πιο ακτινοευαισθητοί όγκοι, η δομή των οποίων κυριαρχείται από στοιχεία λεμφοειδούς ιστού. Με την κυριαρχία των δικτυωτών κυττάρων και την έντονη ίνωση, η ραδιοευαισθησία είναι πολύ χαμηλότερη.

Εφαρμόστε τη μέθοδο της εξωτερικής ακτινοβολίας (συχνά ακτινοθεραπεία ή γάμμα θεραπεία), κατά προτίμηση μέχρι την πλήρη εξαφάνιση των όγκων. Ωστόσο, η πλήρης πραγματοποίηση του αποτελέσματος της ακτινοβολίας, ειδικά στις μεσοθωρακικές και οπισθοπεριτοναϊκές θέσεις, μπορεί να συμβεί μόνο στην μετα-ακτινοβολία. Συνεπώς, μετά τη χρήση μεσαίων (κατά προσέγγιση) δόσεων, στην περίπτωση παρουσίας υπολειμμάτων όγκου, πραγματοποιείται επιπλέον ακτινοβόληση σε 3-4 εβδομάδες. Λόγω της ποικιλίας των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου, οι απαραίτητες και επαρκείς δόσεις ποικίλλουν σημαντικά. Μικρά πακέτα λεμφαδένων στις περιοχές της μασχάλης και του τραχήλου της μήτρας μπορούν να απορροφηθούν πλήρως και στη συνέχεια να μην επαναληφθούν μετά την ακτινοβόληση σε δόση 3000-4000 r (200 r ημερησίως). Μερικές φορές, ωστόσο, οι μικρές περιφερειακές κόμβοι, όταν επικρατούν δικτυωτά κύτταρα στη δομή τους και στην πρώιμη ίνωση, εξαφανίζονται τελείως μόνο μετά από ακτινοβολία σε δόση 5000-6000 r. Τα μαζικά συσσωματώματα των λεμφογαγγλίων στον λαιμό ακτινοβολούνται καλύτερα με αιχμές συγκρούσεων εμπρός και πίσω με προστασία του λάρυγγα, του φάρυγγα, του οισοφάγου και του νωτιαίου μυελού. Στην περιοχή των μασχαλών, όγκοι μεγάλου όγκου μπορούν να ακτινοβοληθούν από τρία πεδία (μπροστά, πλάγια και πίσω), καλύπτοντας κάθε φορά ολόκληρη τη σειρά του όγκου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ακτινοβολία με σχάρες είναι πιο αποτελεσματική. Ενιαίες δόσεις πάνω από το πλέγμα - 300-400 r, το σύνολο (σύμφωνα με τις κλινικές ενδείξεις) - μέχρι 3000-4000 r στο πεδίο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με μικρά χωράφια με πλέγμα, η δόση στο πεδίο φέρεται σε 6000-8000 r.

Στις θέσεις του μεσοθωρακίου και της οπισθοπεριτοναϊκής λεμφογρανουλομάτωσης, η ακτινοβολία με ένα πλέγμα έχει πλεονεκτήματα όσον αφορά μια χαμηλότερη ολοκληρωμένη δόση, τη δυνατότητα επανεπεξεργασίας και τη λήψη της μεγαλύτερης ύφεσης. Για τους μεγάλους όγκους του μεσοθωρακίου, που προκαλούν συμπίεση των γειτονικών οργάνων και την αντιδραστική υπεζωκοτική συλλογή, η ακτινοθεραπεία είναι η μόνη αποτελεσματική μέθοδος και δίνει μακροχρόνιες υποχωρήσεις, μερικές φορές για αρκετά χρόνια. Καθώς ο μεσοθωρακικός όγκος συρρικνώνεται, η υπεζωκοτική συλλογή απορροφάται, ο πνεύμονας εξομαλύνεται, εξαφανίζονται τα φαινόμενα συμπίεσης και τα γενικά συμπτώματα της νόσου. Στην αρχή της θεραπείας μεγάλων μεσοθωρακικών και οπισθοπεριτοναϊκών όγκων, εφαρμόζεται εκτεταμένος ρυθμός ακτινοβόλησης, 50-100 r ημερησίως με διαστήματα 2-3 ημερών και εξετάσεις αίματος 2 φορές την εβδομάδα. Με μια ταχεία πτώση του αριθμού των λευκοκυττάρων, ακόμη και σε κανονικούς αριθμούς (για παράδειγμα από 12.000 έως 6.000), η θεραπεία πρέπει να διακόπτεται προσωρινά για να αποφευχθεί μια περαιτέρω καταστροφική πτώση. Μειώνοντας όγκοι, βελτιώνοντας τη συνολική απόδοση και τη σταθεροποίηση του αίματος μπορεί να κινηθεί στο ρυθμό με την κανονική ημερήσια ακτινοβολία των δύο πεδίων ανά ημέρα (150-200 ρ σε ανοικτά χωράφια, και όταν ακτινοβοληθεί με το πλέγμα σελ 300-400). Η συνολική εστιακή δόση για κλινικές ενδείξεις - από 4000 έως 6000 p.

Οι μαζικοί οπισθοπεριτοναϊκοί όγκοι μπορούν να συμπιέσουν τις ρίζες των νεύρων, να βρουν τους σπονδύλους και να συμπιέσουν τον νωτιαίο μυελό με τα κατάλληλα συμπτώματα. Σε τέτοιες σοβαρές περιπτώσεις, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να εγκαταλείψουμε την προσπάθεια ακτινοθεραπείας, η οποία μπορεί να έχει καλό αποτέλεσμα: παλινδρόμηση των όγκων, αποκατάσταση της αγωγής των νεύρων, βελτίωση της γενικής κατάστασης και μακροχρόνια ύφεση. Μικροί οπισθοπεριτοναϊκοί όγκοι είναι καλύτερα ακτινοβολημένοι από τα οπίσθια πεδία και πιο μαζικοί από το πρόσθιο και το οπίσθιο, περίπου στις ίδιες δόσεις με τον μεσοθωρακικό. Κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας της νόσου Hodgkin, οι ασθενείς ταυτόχρονα δίνουν μικρές δόσεις φλοιώδους ορμόνης (πρεδνιζόνη για 3-4 εβδομάδες με ρυθμό ανόδου και μείωσης 10 έως 20 λίτρα την ημέρα). Στην περίοδο της ύφεσης - θεραπεία με σκευάσματα σιδήρου με αρσενικό, βιταμίνες, θεραπεία αποκατάστασης. Στα μεταγενέστερα στάδια - μετάγγιση αίματος.

Η μέθοδος γενικής ακτινοβολίας που χρησιμοποιήθηκε προηγουμένως στη γενικευμένη διαδικασία έχει τώρα διατηρηθεί και η χημειοθεραπεία προτιμάται. Η ταυτόχρονη χρήση της ακτινοβολίας και της χημειοθεραπείας δεν συνιστάται λόγω του κινδύνου μη αναστρέψιμης καταστολής του αίματος. Με πολλαπλές τοποθεσίες, μπορείτε να ακτινοβολείτε τους πιο μαζικούς όγκους και, μετά από ένα διάλειμμα, να ξεκινήσετε τη χημειοθεραπεία. Σε άλλες περιπτώσεις, μετά από χημειοθεραπεία, η ραδιοευαισθησία των ινωδώς αλλαγμένων κόμβων μπορεί να αποκατασταθεί κάπως και εμφανίζεται η πιθανότητα επαναλαμβανόμενης ακτινοβόλησης. Αλλά συνήθως αυτοί είναι ήδη εξασθενημένοι ασθενείς με πολύ προχωρημένο στάδιο της νόσου, όταν η τοπική έκθεση δεν συμβάλλει στην παράταση της ζωής τους.

http://www.medical-enc.ru/m/11/limfogranulematoz-luchevaya-terapiya-limfogranulematoza.shtml

Σύγχρονη ακτινοθεραπεία της νόσου Hodgkin

V.P. Kharchenko, G.A. Panshin, V.M. Sotnikov, Ρ.ν. Datsenko
Ρωσικό Κέντρο Έρευνας Καρκίνου. N.N. Blokhina RAMS, Μόσχα

Η σύγχρονη ακτινοθεραπεία του λεμφώματος Hodgkin έχει ένα αιώνα εμπειρίας εμπειρικής εφαρμογής και λαμπρή εννοιολογική κατανόηση, η οποία καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την ιδεολογία, τη στρατηγική και την τακτική της ακτινοθεραπείας των ογκολογικών ασθενειών εν γένει.

Η ιδέα της ευρείας-πεδίου ακτινοβολία για το σκοπό της απονέκρωση δεν είναι μόνο κλινικά ορίζεται όγκου, αλλά επίσης υποκλινική disseminatov του στους περιβάλλοντες ιστούς, καθώς και η ιδέα της προφυλακτικής ζωνών ακτινοβόλησης πιθανή λεμφικού μετάσταση πρώτα διαμορφώνονται και υλοποιούνται με χλαμύδια. Στη συνέχεια εφαρμόστηκαν επιτυχώς σε άλλες ογκολογικές παθήσεις (καρκίνος του μαστού, καρκίνος του πνεύμονα, όγκοι κεφαλής-αυχένα), καθιστώντας τη βάση της σύγχρονης αντίληψης της ριζικής ακτινοθεραπείας των όγκων. Αυτές οι ιδέες έγινε η βάση της τεχνολογίας των ριζική θεραπεία ακτινοβολίας για τη νόσο του Hodgkin, παρέχοντας ευρύ πεδίου ακτινοβολίας επηρεάζεται λέμφου συλλέκτες και προφυλακτική ακτινοβόληση κλινικά ανέπαφη λεμφικού συλλέκτες από genial στην βουβωνική (πρόγραμμα συνολικά κομβικά ακτινοβόληση). Οι μονές και ολικές εστιακές δόσεις επιλέχθηκαν εμπειρικά και ανήλθαν σε 1,5-2,0 Gy ημερησίως και 40-44 Gy συνολικά στις πληγείσες περιοχές και στους τομείς της προφυλακτικής έκθεσης συνολικά 30-36 Gy.

Επί του παρόντος, υπάρχουν αρκετοί λόγοι να υποστηριχθεί ότι αυτή η τεχνολογία ως γενική, κατάλληλη για τις περισσότερες κλινικές καταστάσεις (εξαιρουμένης της ασθένειας του σταδίου IV), η μέθοδος θεραπείας για τη νόσο Hodgkin είναι ξεπερασμένη. Αντικαταστάθηκε από πολυάριθμες τεχνικές, γενετικά σχετικές, εξίσου αποτελεσματικές, αλλά πολύ πιο ασφαλείς όσον αφορά τόσο τις άμεσες όσο και τις μακροπρόθεσμες παρενέργειες. Στην πραγματικότητα, τα τελευταία 30 χρόνια υπήρξε μια αυξανόμενη διαδικασία διαφοροποίησης του ριζοσπαστικού προγράμματος, με στόχο την επίτευξη του ιδανικού θέματος της θεωρίας της ιατρικής - ένα μεμονωμένο πρόγραμμα ακτινοθεραπείας για κάθε ασθενή με νόσο Hodgkin.

Για να κατανοήσουμε την προέλευση και τη δυναμική αυτής της διαδικασίας, ας επανέλθουμε στην ιστορία. Ένα ριζοσπαστικό πρόγραμμα ακτινοθεραπείας αναπτύχθηκε στη δεκαετία του '30-'50. τον περασμένο αιώνα σε συνθήκες όπου δεν υπήρχαν αποτελεσματικές μέθοδοι ανίχνευσης του επιπολασμού της νόσου, με εξαίρεση την ακτινογραφία θώρακος. Αρκεί να πούμε ότι ήδη από τη δεκαετία του 1970 και του 1980, μέχρι την έλευση του υπερηχογραφήματος και της υπολογιστικής τομογραφίας, έμμεσες μέθοδοι όπως η ενδοφλέβια ουρογραφία και η αγγειογραφία χρησιμοποιήθηκαν ευρέως για την ανίχνευση της υποδιαφραγματικής εξάπλωσης της νόσου.

Ωστόσο, εκείνη την εποχή ήδη προταθεί δίποδα ακτινοσκιερό λεμφαγγειογραφίας (1952), παραμένει σήμερα μια πολύτιμη μέθοδος για τη διάγνωση βλαβών των κόμβων λαγόνια και οπισθοπεριτοναϊκό λέμφου, αλλά στην κλινική πράξη δεν χρησιμοποιείται ευρέως.

Τέλος, μέχρι την ολοκλήρωση της τεχνολογίας της ριζικής ακτινοθεραπείας, η χημειοθεραπεία της νόσου Hodgkin ήταν μόνο στα σπάργανα της (De Vita, 1962).

Συνεπώς, η τυποποίηση της ριζικής ακτινοθεραπείας της νόσου του Hodgkin, τόσο από άποψη μέγιστου όγκου όσο και από υψηλές συνολικές εστιακές δόσεις, αναγκάστηκε να αντισταθμίσει την ατέλεια των διαγνωστικών και την αδυναμία της χημειοθεραπείας εκείνης της εποχής.

Με τα χρόνια, η κατάσταση έχει αλλάξει δραματικά. Η πρόοδος στην ανάπτυξη μεθόδων για ακτινοδιαγνωστικής και χημειοθεραπεία έχει οδηγήσει σε αυτό είναι κλασικό ρίζα τεχνολογία ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται πολύ λιγότερο συχνά, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει και μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ειδικές κλινικές καταστάσεις, όπως σε πυρίμαχο και υποτροπιάζουσα πορεία της νόσου του Hodgkin, ή σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία υψηλής δόσης [5 ].

Στην πραγματικότητα, η ακτινοθεραπεία έχει γίνει αναπόσπαστο μέρος της σύγχρονης τεχνολογίας της κλινικής διαχείρισης ενός ασθενούς με νόσο Hodgkin, τα κύρια στάδια των οποίων είναι η διάγνωση και η σταδιοποίηση, η χημειοθεραπεία, η επανατοποθέτηση κατά τη διάρκεια και μετά τη χημειοθεραπεία, η ακτινοθεραπεία, η επανατοποθέτηση και η παρακολούθηση.

Η σύγχρονη ακτινοθεραπεία, καθώς και η χημειοθεραπεία για τη λεμφογρονουλόλωση, αποκτούν όλο και περισσότερο τα χαρακτηριστικά της υψηλής τεχνολογίας. Το παράδοξο, όμως, είναι ότι αν η χημειοθεραπεία υψηλής τεχνολογίας: η μετάβαση να μυελοεκκαθαριστική και συστήματα submieloablativnym, που απαιτούν τη χρήση των παραγόντων διέγερσης αποικίας και / ή μεταμόσχευση αρχέγονων κυττάρων, η ακτινοθεραπεία υψηλής τεχνολογίας είναι η μετάβαση από υψηλής-δόσης σύνολο ή υποσύνολο κομβικά ακτινοβολία να όσον αφορά τις δόσεις και τον όγκο, πιο κατάλληλες τεχνικές ακριβείας για την τοπική ακτινοβολία των ζωνών αρχικής βλάβης, περιοχές αρχικά μεγάλων αλυσίδων αλλοιώσεων, υπολειμματικές Όλια.

Χαρακτηριστικά γνωρίσματα της σύγχρονης ακτινοθεραπείας της νόσου Hodgkin είναι:

καθολικότητα (δυνατότητα χρήσης σε διάφορες κλινικές καταστάσεις και σε διαφορετικά στάδια της πορείας της νόσου) ·
υψηλή απόδοση ·
καλή ανοχή;
πολλαπλάσια;
πλούτο πληροφοριών
σύνθετο τεχνολογικό εξοπλισμό ·
υψηλές απαιτήσεις για τα προσόντα των ειδικών.

Εξετάστε κάθε ένα από αυτά τα σημεία με περισσότερες λεπτομέρειες.

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία πρωτοπαθών ασθενών και υποτροπών. Στο ανεξάρτητο σχέδιο, η ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την προγνωστικά πιο ευνοϊκή κατηγορία ασθενών χωρίς παράγοντες κινδύνου για υποδιαφραγματική εξάπλωση. Σύμφωνα με το GHSG, οι παράγοντες κινδύνου που αποκλείουν έναν ασθενή από την ομάδα της ευνοϊκής πρόγνωσης και που αποτελούν την ομάδα της ενδιάμεσης πρόγνωσης περιλαμβάνουν:

βλάβη των αριστερών υπερκλειδιούχων λεμφαδένων.
βλάβη των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου χωρίς το σχηματισμό μαζικών συσπειρώσεων.
τη γενική κατάσταση του ασθενούς που αντιστοιχεί στον δείκτη Karnofsky <80%;
ιστολογικές παραλλαγές - μικτή κυτταρική και λεμφοειδής εξάντληση.
αρσενικό φύλο [24].

Οι ανεπιθύμητοι προγνωστικοί παράγοντες που περιορίζουν τις ενδείξεις για θεραπεία καθαρής ακτινοβολίας περιλαμβάνουν την ηλικία άνω των 40 ετών, μαζική βλάβη στους λεμφαδένες του μεσοθωράκιου, βλάβη σε τρεις ή περισσότερες ζώνες λεμφαδενικών συλλεκτών, στάδιο Β, εξωσωματική εστίαση.

Σε ασθενείς με τοπικά στάδια με παράγοντες κινδύνου και στα στάδια ΙΙΙ-IV της νόσου, η ακτινοθεραπεία αποτελεί πάντα μέρος ενός ολοκληρωμένου προγράμματος θεραπείας. Υπάρχουν ορισμένες ειδικές ενδείξεις για την ακτινοθεραπεία: τοπική εξέλιξη στη διαδικασία χημειοθεραπείας σε πρωτοπαθείς ασθενείς [15]. απομονωμένες υποτροπές μετά από χημειοθεραπεία [19]. υπολειμματικές εστίες μετά από χημειοθεραπεία υψηλής δόσης σε πρωτοπαθείς ασθενείς και σε ασθενείς με υποτροπές [6]. σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία υψηλής δοσολογίας, ως στάδιο προετοιμασίας για μεταμόσχευση αιματοποιητικών αρχέγονων κυττάρων [18].

Μια μετα-ανάλυση των μελετών, καταλήγουμε στο συμπέρασμα ότι, σε σύγκριση με ακτινοθεραπεία χημειοακτινοθεραπεία τοπικές Hodgkin επιτρέπει αυξήθηκε από 75-90% έως 90-100% 5-ετή ελεύθερη νόσου, αλλά όχι τη συνολική επιβίωση, παραμένοντας εντός του 95-100% [11, 17].

Όταν γενικευμένη Hodgkin συνδυασμός χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία μπορούν να αυξήσουν την 5-ετή συνολική και χωρίς εξέλιξη της επιβίωσης από 50-60% έως 70%, και σε ασθενείς με πλήρη ή μερική ύφεση μετά από χημειοθεραπεία - 90% [4].

Τα σημαντικά πλεονεκτήματα της σύγχρονης ακτινοθεραπείας περιλαμβάνουν σημαντικά μικρότερο κίνδυνο αντιδράσεων ακτινοβολίας από τους πνεύμονες και την καρδιά, κυρίως λόγω της μείωσης των συνολικών εστιακών δόσεων μέχρι 35-36 Gy με καθαρή ακτινοθεραπεία και μέχρι 25-36 Gy με θεραπεία χημειοακτινοβολίας [3,17]. Στη σύγχρονη πρακτική της ακτινοθεραπείας της νόσου Hodgkin, πρέπει να χορηγηθούν δόσεις πάνω από 36 Gy τοπικά και μόνο σε μερικώς επαναλαμβανόμενες εστίες.

Έτσι, στις περισσότερες περιπτώσεις το SOD βρίσκεται εντός της περιοχής ανοχής ή ελαφρώς υπερβαίνει το επίπεδο ανοχής για τα κρίσιμα όργανα (πνεύμονες και καρδιά) στα 30 Gy και ακόμη και φθάνει το επίπεδο ανοχής του μυελού των οστών των 20-24 Gy. Ως αποτέλεσμα, η συχνότητα κλινικά ανιχνεύσιμης πνευμονίτιδας μετά την ακτινοβολία είναι 2-4%, η περικαρδίτιδα - λιγότερο από 1% [26,10].

Οι μακροχρόνιες επιδράσεις των σύγχρονων προγραμμάτων για τη θεραπεία της νόσου του Hodgkin, συμπεριλαμβανομένης της εντατικής χημειοθεραπείας που περιέχει ανθρακυκλίνη και της ακτινοθεραπείας μειωμένη σε δόσεις ή / και όγκο, δεν έχουν ακόμη μελετηθεί επαρκώς - δεν υπάρχουν αρκετές μεγάλες ομάδες ασθενών με περιόδους παρατήρησης 15-20 ετών. Τα διαθέσιμα σήμερα δεδομένα βασίζονται στην εμπειρία της δεκαετίας του '60 και του '80. τον περασμένο αιώνα, δείχνουν ότι στη δομή της θνησιμότητας σε ασθενείς με νόσο Hodgkin με 20ετή παρατήρηση, η συχνότητα των δεύτερων όγκων είναι έως 25,7%, ενώ οι καρδιακές επιπλοκές - μέχρι 35,1% [16].

Στην ουσία, ένα από τα βασικά ζητήματα της πολύπλοκης θεραπείας της νόσου Hodgkin δεν έχει ακόμη επιλυθεί: ποιες αναλογίες χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας δίνουν τον ελάχιστο αριθμό παρενεργειών διατηρώντας παράλληλα υψηλή απόδοση. Χρειάζεται να συνεχίσει να ενισχύει τη χημειοθεραπεία και να προσπαθήσει να μειώσει την ένταση της θεραπείας με ακτινοβολία μέχρι την πλήρη απόρριψη του ή υπάρχει κάποια βέλτιστη, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη των τοξικών και καρκινογόνων επιδράσεων της χημειοθεραπείας θα ακυρώσει το αποτέλεσμα της μείωσης της δόσης και του όγκου της ακτινοθεραπείας. Θα πρέπει να τονιστεί ότι η πλήρης απόρριψη της ακτινοθεραπείας δεν θα οδηγήσει στην εξαφάνιση των επαγόμενων νεοπλασιών. Ένας αξιόπιστος σύνδεσμος μεταξύ της χημειοθεραπείας και της λευχαιμίας, μεταξύ της ακτινοθεραπείας και του καρκίνου του μαστού έχει αποδειχθεί μαθηματικά, ενώ ο τύπος της θεραπείας που πραγματοποιήθηκε δεν επηρέασε την εμφάνιση άλλων όγκων [12]. Σύμφωνα με τις περισσότερες μελέτες, ο κίνδυνος δεύτερων όγκων μετά από θεραπεία χημειοαντιδράσεως δεν υπερβαίνει τον κίνδυνο ανάπτυξης μετά από χημειοθεραπεία [20]. Από την άλλη πλευρά, οι μεγαλύτερες και προοδευτικές αλλαγές στο γονιδίωμα των φυσιολογικών κυττάρων ανιχνεύθηκαν με ακρίβεια μετά από θεραπεία χημειοαντιδράσεως [9].

Μια άμεση συνέπεια αυτής της αβεβαιότητας, καθώς και η επιθυμία να μειωθεί ο αριθμός των επιπλοκών ακτινοβολίας, για να καταστεί η ακτινοθεραπεία ασφαλέστερη είναι η πολυπαραγοντική της. Δυστυχώς ή ευτυχώς, στη θεραπεία της νόσου Hodgkin, κατά κανόνα, δεν υπάρχει μέθοδος επιλογής. Πρακτικά για κάθε ασθενή μπορούν να προσφερθούν διάφορα προγράμματα θεραπείας, παρέχοντας περίπου ίση συνολική επιβίωση, καθένα από τα οποία έχει τις δικές της θετικές και αρνητικές πλευρές.

Στα πλαίσια αυτών των προγραμμάτων, τόσο της ακτινοβολίας όσο και της χημειοκαταστολής, οι κύριες παράμετροι της ακτινοθεραπείας ποικίλλουν σημαντικά. Έτσι, στο στάδιο Ι-ΙΙ, συνιστάται συνήθως η ακτινοβόληση στο διάφραγμα (μανδύα) ή η συνολική ακτινοβολία κόμβων. Για την προγνωστικά ανεπιθύμητη ομάδα ασθενών (στάδιο ΙΙΒ-IV), προσφέρονται ως εξής οι ακόλουθες ποσότητες ακτινοθεραπείας στο πλαίσιο της συνδυασμένης θεραπείας:

αρχικές μεγάλες συστοιχίες + μη ολοκληρωμένη ακτινοβόληση με παγιδευμένο πάγο ·
όλη την αρχική ακτινοβόληση του πεδίου.
πηγή εστίας + προληπτική ακτινοβολία των γειτονικών ζωνών (εκτεταμένη ακτινοβόληση πεδίου) ·
ολική έκθεση σε κόμβους και υποσύνολο (χωρίς λαγόνες και βουβωνικές περιοχές) έκθεση κόμβου,
εκτεταμένο ριζικό πρόγραμμα με προφυλακτική ακτινοβολία των πνευμόνων και / ή του ήπατος.
υποκείμενη ακτινοβολία [2].

Το συνιστώμενο SOD κυμαίνεται επίσης από 20 Gy έως 40 Gy.

Η επιλογή συγκεκριμένων παραμέτρων της ακτινοθεραπείας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, κυρίως, από τις παραμέτρους της χημειοθεραπείας που εκτελείται. Η μείωση του SOD στις πληγείσες περιοχές στα 36 Gy και στις μη προσβεβλημένες περιοχές στα 20-24 Gy είναι δυνατή μόνο μετά από αγωγή με χημειοθεραπεία που περιέχει ανθρακυκλίνες (ABVD, BEACOPP). Σύμφωνα με τα υλικά της κλινικής μας, ο αριθμός των τοπικών υποτροπών δεν υπερβαίνει το 4%. Ταυτόχρονα, η χρήση τέτοιων παρωχημένων αγωγών χημειοθεραπείας, όπως η COPP, η CVPP και τα ανάλογα τους, καθορίζουν την ανάγκη ενίσχυσης της συνιστώσας ακτινοβολίας του προγράμματος χημειοακτινοβολίας. Για παράδειγμα, μόνο ένα εκτεταμένο ριζοσπαστικό πρόγραμμα με προφυλακτική ακτινοβολία των πνευμόνων μειώνει τον αριθμό των πνευμονικών υποτροπών σε ασθενείς με μαζικές βλάβες του μεσοθωρακίου από 31,4% σε 6,6% [1].

Το πρόβλημα της μείωσης της ποσότητας ακτινοβολίας στη θεραπεία χημειοαντιδραστήρα της νόσου Hodgkin είναι πιο πολύπλοκο από το πρόβλημα των βέλτιστων συνολικών εστιακών δόσεων. Υπάρχει μια ορισμένη θεωρητική αιτιολόγηση γι 'αυτό. Οι υπολογισμοί της κινητικής του κυτταρικού θανάτου κατά τη διάρκεια της θεραπείας δείχνουν ότι ακόμα και όταν η χημειοθεραπεία έχει ως αποτέλεσμα την πλήρη ύφεση (το υπολειπόμενο μέγεθος όγκου είναι 5 mm ή λιγότερο), μπορούν να παραμείνουν έως και 1 εκατομμύριο κλωνογόνα καρκινικά κύτταρα [7]. Ένας τέτοιος βαθμός παλινδρόμησης όγκου επιτρέπει μόνο τη μείωση της δόσης ακτινοβολίας κατά περίπου 30% (που είναι σύμφωνη με τα κλινικά δεδομένα), αλλά όχι να εγκαταλείψει καθόλου την ακτινοθεραπεία.

Αναλύσαμε τα μακροχρόνια αποτελέσματα της θεραπείας χημειοαντιδράσεως (2 κύκλοι COPP + LT) σε δύο ομάδες ασθενών με νόσο Hodgkin: 58 ασθενείς με προφυλακτική ακτινοβολία και 29 ασθενείς με ακτινοβολία μόνο περιοχών της αρχικής αλλοίωσης. Το συνολικό ποσοστό επιβίωσης 10 ετών ήταν 77,4% και 54,1%, αντίστοιχα, χωρίς νόσους - 62,9% και 39%, η διαφορά είναι στατιστικά σημαντική. Η εντατικοποίηση πρόγραμμα συστατικό του φαρμάκου (COPP / ABVD, ΜΟΡΡ / ABVD) μειώθηκε, αλλά δεν κατάργησε το θεραπευτικό αποτέλεσμα της προφυλακτικής ακτινοβολίας: συνολικό ποσοστό επιβίωσης 10 ετών ήταν 89,2% και 80% αντίστοιχα, και απαλλαγμένη από την ασθένεια - 86,1% και 74,3%, αλλά δεν υπάρχουν στατιστικά σημαντικές διαφορές. Πιθανότατα, στο εγγύς μέλλον, η αύξηση της αξιοπιστίας της σταδιοποίησης και της αποκατάστασης, λόγω της εκτεταμένης εισαγωγής σύγχρονων μεθόδων εξέτασης, καθώς και μιας περαιτέρω αύξησης της αποτελεσματικότητας της χημειοθεραπείας, θα κάνει προφυλακτική έκθεση σε ιστορικό.

Στις συνθήκες της σύγχρονης τάσης για ελαχιστοποίηση της ακτινοθεραπείας, οι απαιτήσεις για την υποστήριξη της πληροφορίας αυξάνονται σημαντικά, μεταξύ των οποίων περιλαμβάνονται:

βασικά δεδομένα σχετικά με τη μορφολογική παραλλαγή της ασθένειας ανοσοφαινοτυπικά και βιολογικά χαρακτηριστικά του όγκου στον ασθενή.
αρχική σταδιοποίηση με σύγχρονες διαγνωστικές μεθόδους (υπερήχων, CT).
αρχική αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των ζωτικών οργάνων, κυρίως των πνευμόνων και της καρδιάς,
Αποκατάσταση κατά τη διάρκεια και μετά τη χημειοθεραπεία.
Επαναξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης της καρδιάς και των πνευμόνων μετά το τέλος της χημειοθεραπείας.
αποκατάσταση μετά το τέλος της ακτινοθεραπείας.
αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των πνευμόνων και της καρδιάς μετά από ακτινοθεραπεία.

ακτινολόγους ενδιαφέρον για μορφολογικές πραγματοποίηση η ασθένεια είναι αρκετά φυσικό, αφού υπογράμμισε νέο τύπο της νόσου του Hodgkin (α οζώδης λεμφοκυτταρική επικράτηση), όπου η κλινική πορεία της νόσου κλασικής Hodgkin, και επαρκή ραδιολογικών τακτική που δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί.

Ο ορισμός των ογκοπρωτεϊνών ως δείκτες ραδιοαντισμότητος εισέρχεται όλο και περισσότερο στην κλινική πρακτική. Προφανώς, στο εγγύς μέλλον, αυτές οι πληροφορίες θα ληφθούν απαραίτητα υπόψη κατά τον προγραμματισμό της ακτινοθεραπείας.

Ο ακρογωνιαίος λίθος της σύγχρονης τεχνολογίας ακτινοθεραπείας είναι η αρχική σταδιοποίηση. Η πληρότητα και η αξιοπιστία του καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τις μεθόδους και τα αποτελέσματα της ακτινοθεραπείας. Ταυτόχρονα, μια απλή δήλωση βλάβης σε οποιαδήποτε ανατομική περιοχή ή όργανο είναι εντελώς ανεπαρκής. Είναι απαραίτητο για κάθε επηρεασμένη ανατομική περιοχή να προσδιοριστεί το μέγεθος και ο αριθμός των λεμφογαγγλίων, η θέση τους σε σχέση με τα ανατομικά ορόσημα και για τους άτυπα τοποθετημένους λεμφαδένες - την απόσταση σε εκατοστά από τα ανατομικά ορόσημα. Το τελευταίο είναι πολύ σημαντικό, επειδή ορισμένες περιοχές, για παράδειγμα, οι μασχαλιαίες-υποκλείδιες, χαρακτηρίζονται από σημαντική μεταβλητότητα στην τοπογραφία των λεμφαδένων.

Η διαδικασία σταδιοποίησης είναι αντικειμενικά μια ζώνη σύγκρουσης συμφερόντων μεταξύ του χημειοθεραπευτή και του ακτινολόγου, διότι το οικονομικό κόστος προκαλεί χημειοθεραπεία ή αιματολογικά τμήματα και οι ακτινολόγοι χρησιμοποιούν τους καρπούς. Αυτή η σύγκρουση παρατηρείται παντού και γι 'αυτό τα πρωτόκολλα των συνεργατικών μελετών προβλέπουν την υποχρεωτική συμμετοχή του ακτινολόγου στην τοποθέτηση των ασθενών.

Ένα πολύ ιδιαίτερο πρόβλημα είναι η αξιοπιστία του εντοπισμού βλαβών σε διάφορες ανατομικές περιοχές με σύγχρονες διαγνωστικές μεθόδους. Στο πλαίσιο αυτής της έκθεσης, δεν είναι δυνατόν να εξεταστεί το θέμα αυτό. Παρόλα αυτά, είναι απαραίτητο να αγγίξουμε ένα τόσο σημαντικό θέμα για την ακτινοθεραπεία, όπως η διάγνωση των βλαβών των περιφερικών λεμφαδένων. Φυσικά, η ψηλάφηση αυτών των ζωνών είναι ξεπερασμένη και αναξιόπιστη. Μόνο μια διεξοδική εξέταση με υπερήχους είναι το επαρκές διαγνωστικό ελάχιστο που σας επιτρέπει να εντοπίσετε αξιόπιστα βλάβες των περιφερικών λεμφαδένων, να περιγράψετε τη θέση, το σχήμα, το μέγεθος, τον αριθμό και ακόμα και τη δομή τους.

Η αποκατάσταση επιτρέπει σε κάθε εστίαση να κατατάσσεται ανάλογα με το βαθμό ευαισθησίας στη χημειοθεραπεία και τη θεραπεία ακτινοβολίας με τη δυνατότητα μιας εύλογης αλλαγής στην τιμή της συνολικής εστιακής δόσης για κάθε ζώνη ακτινοβόλησης και ενδεχομένως και για κάθε προσβεβλημένο λεμφαδένα. Έτσι, θα γίνει η μετάβαση σε μια "προσαρμοσμένη στην απόκριση" θεραπεία [13] που εφαρμόζει την κυβερνητική αρχή της ανατροφοδότησης.

Αναπόσπαστο μέρος της εξέτασης ενός ασθενούς με νόσο Hodgkin είναι ο προσδιορισμός της λειτουργικής κατάστασης των ζωτικών οργάνων, κυρίως των πνευμόνων και της καρδιάς, τα οποία αποτελούν αντικείμενα των βλαβερών επιδράσεων τόσο της χημειοθεραπείας (αδριαμυκίνη, bleomycin) όσο και της ακτινοθεραπείας. Παρακολούθηση της κατάστασής τους στη διαδικασία χημειοραδιοποίησης και στη συνέχεια θα επιτρέψει την πρόβλεψη και, σε κάποιο βαθμό, την πρόληψη σοβαρής ζημίας από ακτινοβολία στα όργανα αυτά.

Σημαντικά αποθέματα για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας της ακτινοθεραπείας της νόσου Hodgkin ανιχνεύονται όταν βελτιώνεται ο τεχνικός εξοπλισμός της (πηγή ακτινοβολίας, δοσιμετρία, συστήματα σχεδιασμού, παρακολούθηση της ακρίβειας της εγκατάστασης). Έδειξε σημαντική μείωση του βαθμού ακτινοβόλησης υγιεινών ιστών σε ασθενείς με νόσο Hodgkin όταν χρησιμοποιούσε ακτινοβολία φωτονίων ενός ιατρικού επιταχυντή, διαμορφωμένο με ένταση [25]. Ο τρισδιάστατος σχεδιασμός της ακτινοθεραπείας επιτρέπει τη μείωση κατά 50% της ποσότητας του ακτινοβολημένου ιστού του μαστού [27], προκειμένου να μειωθούν τα σφάλματα προγραμματισμού για τα πεδία ακτινοβολίας πάνω και κάτω από το διάφραγμα [23,21].

Χαρακτηριστικό γνώρισμα της σύγχρονης ακτινοθεραπείας της νόσου Hodgkin είναι η υψηλή της ευαισθησία στα προσόντα ακτινολόγου. Έτσι, οι μισοί από τους ακτινολόγους στην Αυστραλία και τη Νέα Ζηλανδία σχεδιάζουν λανθασμένα τον μεσοθωρακικό ακτινοβολία [8]. Τα σφάλματα στο σχεδιασμό των πεδίων μασχαλιαίας-υποκλείδιου φθάνουν το 40% [21]. Ως αποτέλεσμα, τα αποτελέσματα της θεραπείας της νόσου Hodgkin σε πρακτικές εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης είναι πάντα χειρότερα από ότι σε κέντρα εξειδικευμένα στη θεραπεία αυτής της ασθένειας. Επιπλέον, ακόμη και σε ογκολογικά ινστιτούτα με μικρή ροή ασθενών, τα αποτελέσματα είναι χειρότερα. Για παράδειγμα, μπορούμε να αναφέρουμε τα στοιχεία του Ινστιτούτου Καρκίνου του Brno (Τσεχία), όπου κάθε χρόνο αντιμετωπίζονται 15-20 ασθενείς με λεμφογρονουλωμάτωση: η συνολική επιβίωση των ασθενών με στάδιο IB-IIB είναι μόνο 65% και η συχνότητα των υποτροπών στις ακτινοβολημένες ζώνες φτάνει το 15%.

Συνοψίζοντας όλα τα παραπάνω, είναι απαραίτητο να αναφερθεί ότι με την ανάπτυξη της ιατρικής και των περιοχών που την γειτνιάζουν, η ακτινοθεραπεία της νόσου Hodgkin, τα καθήκοντά της, οι μέθοδοι και ο τεχνικός εξοπλισμός αλλάζουν επίσης. Διατηρώντας υψηλή απόδοση, γίνεται όλο και πιο κομψό και όλο και περισσότερο συμβαδίζει με τον σύγχρονο στόχο της θεραπείας της νόσου του Hodgkin - επούλωση με ελάχιστες συνέπειες.

http://www.hematology.ru/oncohematology/Hodgkins_disease/publication/009.htm

Λεμφογροουλωμάτωση

Γενική περιγραφή της ασθένειας

Αυτή είναι μια παθολογία, η οποία αναφέρεται ως κακοήθη λεμφώματα. Η αιτιολογία αυτής της νόσου εξακολουθεί να είναι άγνωστη. Η ασθένεια αντιπροσωπεύει περίπου το 1% του συνολικού αριθμού των ογκολογικών παθολογιών.

Η λεμφογροουλωματώση περιγράφηκε για πρώτη φορά από έναν γιατρό από την Αγγλία, Thomas Hodgkin στις αρχές του 19ου αιώνα. Η νόσος του Hodgkin μπορεί να βλάψει μόνο τους ανθρώπους και κυρίως την ευρωπαϊκή φυλή. Ταυτόχρονα, υπάρχουν δύο αιχμές της νόσου: σε ηλικία 20-30 ετών και σε ηλικία 50-60 ετών, οι άνδρες είναι 2 φορές μεγαλύτεροι από τις γυναίκες που αναπτύσσουν ασθένεια Hodgkin.

Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό αυτής της παθολογίας είναι η εμφάνιση μεγάλων κυττάρων Berezovsky-Sternberg στους λεμφαδένες ή στα νεοπλάσματα που μπορούν να ανιχνευθούν υπό μικροσκόπιο.

Συμπτώματα της νόσου του Hodgkin

Ένα ειδικό σύμπτωμα της νόσου είναι η λεμφαδενοπάθεια - ένας μεγενθυμένος λεμφαδένας και οι λεμφαδένες είναι αρκετά πυκνές στην αφή, κινητοί και αίσθηση-ελεύθεροι στην αφή. Στις μασχάλες και στις βουβωνικές κοιλότητες οι λεμφαδένες μπορούν να ανιχνευθούν οπτικά.

Εάν ο λεμφικός ιστός έχει υποστεί βλάβη στο θώρακα, τα μεγεθυσμένα λεμφογάγγλια συμπιέζουν τους βρόγχους και τους πνεύμονες, με αποτέλεσμα ο ασθενής με τη νόσο Hodgkin να ανησυχεί για βήχα και βήχα και αναπνοή.

Τα κοινά σημεία της νόσου Hodgkin περιλαμβάνουν:

1 υπερβολική εφίδρωση, ειδικά τη νύχτα.
2 γρήγορη απώλεια βάρους?
3 κόπωση.
4 πυρετό για περισσότερο από 7 ημέρες.
5 κνησμός;
6 πόνος στον ιστό των οστών.
7 πρήξιμο των άκρων.
8 κοιλιακό άλγος.
9 δυσπεψία;
10 κατανομή;
11 ξηρός βήχας και δύσπνοια.
12 απώλεια της όρεξης.

Αιτίες της νόσου του Hodgkin

Η αιτία της νόσου του Hodgkin παραμένει αδιευκρίνιστη. Ωστόσο, υπάρχει μια εκδοχή ότι η λεμφογρονουλωμάτωση έχει μολυσματικό χαρακτήρα, η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει τον ιό Epstein-Barr.

Παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη της νόσου του Hodgkin:

γενετική προδιάθεση ·
επαφή με ορισμένα χημικά προϊόντα.
αυτοάνοσες ασθένειες;
συγγενής ή επίκτητη ανοσοανεπάρκεια.

Επιπλοκές της λεμφογροουλωματώσεως

Εάν ο όγκος επηρεάζει τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες, μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακό άλγος.

Όταν η λεμφογρονουλομάτωση της γαστρεντερικής οδού αναπτύσσει εξέλκωση της βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία οδηγεί σε εντερική αιμορραγία μέχρι την περιτονίτιδα. Εάν η διαδικασία του όγκου επηρεάζει τους πνεύμονες, τότε η ασθένεια προχωράει ανάλογα με τον τύπο της πνευμονίας και με υπεζωκοτικές αλλοιώσεις είναι δυνατή η εξιδρωματική πλευρίτιδα.

Η λεμφογρονουλωματοποίηση των οστών συμβαίνει με βλάβη στα οστά της λεκάνης, της σπονδυλικής στήλης, των πλευρών, σε σπάνιες περιπτώσεις σωληνοειδών οστών. Σε περίπτωση λανθασμένης θεραπείας, ο ασθενής ξεκινά την καταστροφή των σπονδυλικών σωμάτων και της σπονδυλικής στήλης. Η λεμφογροουλωματώση του νωτιαίου μυελού κατά τη διάρκεια της εβδομάδας μπορεί να περιπλέκεται με εγκάρσια παράλυση. Με βλάβες στο μυελό των οστών, πιθανές επιπλοκές όπως αναιμία και θρομβοπενία.

Πρόληψη της νόσου Hodgkin

Η πρόληψη της νόσου Hodgkin είναι:

1 ελαχιστοποίηση της έκθεσης του ανθρώπου σε μεταλλαξιογόνες ουσίες όπως η ακτινοβολία UV, ακτινοβολία, τοξικές χημικές ουσίες,
2 σκλήρυνση του σώματος.
3 περιορισμός των φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών για τους ηλικιωμένους.
4 αποκατάσταση εστιών μόλυνσης.
5 ενίσχυση της ανοσίας?
6 διακοπή του καπνίσματος.
7 συμμόρφωση με το καθεστώς της ανάπαυσης και του ύπνου.

Οι ασθενείς με λεμφογρονουλόλωση σε ύφεση θα πρέπει να εξετάζονται τακτικά από έναν ογκολόγο και έναν αιματολόγο. Η παθολογία των υποτροπών μπορεί να προκαλέσει υπερβολική σωματική άσκηση και εγκυμοσύνη.

Θεραπεία της νόσου Hodgkin στην επίσημη ιατρική

Στη σύγχρονη ιατρική χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μεθόδους θεραπείας της νόσου Hodgkin:

Η ακτινοθεραπεία ενδείκνυται για τα αρχικά στάδια της νόσου του Hodgkin. Με τη βοήθεια ειδικών συσκευών ακτινοβολούν τους προσβεβλημένους λεμφαδένες ή όργανα. Αυτή η μέθοδος θεραπείας μπορεί να επιτύχει έως το 90% των μακροπρόθεσμων διαταραχών.
η χημειοθεραπεία περιλαμβάνει τον συνδυασμό κυτταροτοξικών φαρμάκων με πρεδνιζόνη. Η θεραπεία διεξάγεται με μαθήματα, ο αριθμός των κύκλων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και την κατάσταση του ασθενούς.
η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση των προσβεβλημένων λεμφαδένων, σε ορισμένες περιπτώσεις, η μεταμόσχευση μυελού των οστών συνταγογραφείται. Είναι αποτελεσματικό μόνο στα στάδια І-ІІ της νόσου.
η συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνει μεταγγίσεις αίματος, μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων, μάζα αιμοπεταλίων, αντιμυκητιασικά και αντιβακτηριακά φάρμακα, καθώς και θεραπεία αποτοξίνωσης.

Με έγκαιρη διάγνωση και σωστά συνταγογραφούμενη θεραπεία, μπορεί να επιτευχθεί σταθερή υποχώρηση στο 50% των ασθενών και το ποσοστό επιβίωσης είναι έως και 90%.

Χρήσιμα προϊόντα για τη νόσο Hodgkin

Στη διαδικασία σύνθετης θεραπείας, η ακτινοβολία και η χημειοθεραπεία έχουν τοξική επίδραση στο σώμα του ασθενούς, συνεπώς, η διατροφή πρέπει να είναι ισορροπημένη. Η δίαιτα ενός ασθενούς με νόσο Hodgkin πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα προϊόντα:

1 μη γαλακτοκομικά προϊόντα ·
2 θαλασσινά και άπαχο ψάρι?
3 κρέας κουνελιού.
4 δημητριακά από το φαγόπυρο, τα όσπρια και τα σιτηρά σιταριού.
5 συκώτι μόσχου.
6 λάχανο;
7 αλατισμένη ρέγγα.
8 σπόρους που έχουν φύγει με σίτο.
9 εποχιακά φρούτα και μούρα, και το χειμώνα τσάι από τους γοφούς?
10 πράσινο τσάι?
11 σκόρδο;
12 φρεσκοστυμμένους χυμούς.
13 σούπες σε ζωμό λαχανικών.
14 λαχανικά είναι κίτρινα και πορτοκαλί.

Λαϊκές θεραπείες για λεμφογρονουλωμάτωση

Chaga φρέσκα μανιτάρια σχάρα σε ένα λεπτό τρίφτη και ρίξτε ζεστό βραστό νερό σε αναλογία 1: 5, επιμένουν δύο ημέρες, φιλτράρετε και πάρτε 1 κουταλιά της σούπας. 2 φορές την ημέρα. Αποθηκεύστε την έγχυση σε δροσερό μέρος.
πίνετε μια αδύναμη έγχυση των λουλουδιών κατιριών όλη την ημέρα ως τσάι?
διαλύστε σε λίγα λεπτά 1 κουταλιά της σούπας ηλιέλαιο, αλλά δεν καταπιεί. Το λάδι στο στόμα πρώτα θα γίνει παχύ, και πάλι υγρό, μόνο μετά από αυτό μπορεί να φτύνει έξω?
Ο κόκκινος χυμός τεύτλων υποδεικνύεται για όλες τις ογκολογικές παθολογίες. Συνιστάται ο χυμός να μπλοκάρει με το λάχανο ή το ψωμί σίκαλης.
σε 500 γραμμάρια μέλι, προσθέστε 500 γραμμάρια χυμού αλόης και ανακατέψτε με 30 γραμμάρια μούμια. Το προκύπτον μείγμα επιμένει 3 ημέρες. Πάρτε 10 ημέρες 1 κουταλάκι του γλυκού. πριν το φαγητό.
σε εποχή, τρώνε όσο το δυνατόν φραγκοστάφυλο, και σε κρύα εποχή τρώνε μαρμελάδα φραγκοστάφυλο?
φρέσκια σαλάτα χόρτου
Πάρτε ένα βάμμα μικρής περιχύνεται δύο φορές την ημέρα, 5-6 σταγόνες πριν από τα γεύματα. Για να γίνει αυτό, 50 φύλλα ή στελέχη του φυτού ρίχνουμε 0,5 λίτρα βότκα, επιμένουν 5 ημέρες από καιρό σε ανάδευση.

Επικίνδυνα και επιβλαβή προϊόντα για τη λεμφογρονουλόλωση

Προκειμένου να βοηθηθεί ο οργανισμός να ελαχιστοποιήσει τις παρενέργειες της επιθετικής θεραπείας, οι ασθενείς με νόσο Hodgkin θα πρέπει να αποκλείσουν τα ακόλουθα προϊόντα:

γρήγορο φαγητό και γλυκό σόδα?
ημικατεργασμένα προϊόντα αποθήκευσης ·
κόκκινο κρέας;
αλκοολούχα ποτά ·
καπνισμένα προϊόντα ·
ψάρια και κονσερβοποιημένα κρέατα ·
επιδόρπια με συντηρητικά ·
ξύδι και λαχανικά τουρσί ·
ισχυρούς ζωμούς κρέατος ·
Coca-Cola και ισχυρός καφές.
μπαχαρικά και ζεστές σάλτσες.

Βοτανολόγος: χρυσές συνταγές παραδοσιακής ιατρικής / Comp. A.Markova. - Μ.: Eksmo; Forum, 2007. - 928 p.
Popov Α.Ρ. Φυτική Ιατρική Θεραπεία των φαρμακευτικών βοτάνων - LLC U-Factoriya. Yekaterinburg: 1999. - 560 p., Ill.
Wikipedia, Λεμφογροουλωμάτωση

Απαγορεύεται η χρήση οποιουδήποτε υλικού χωρίς την προηγούμενη έγγραφη συγκατάθεσή μας.

Η διοίκηση δεν είναι υπεύθυνη για την προσπάθεια να χρησιμοποιήσει οποιαδήποτε συνταγή, συμβουλή ή δίαιτα και δεν εγγυάται ότι αυτές οι πληροφορίες θα σας βοηθήσουν ή θα σας βλάψουν προσωπικά. Να είστε προσεκτικοί και πάντα να συμβουλευτείτε τον κατάλληλο γιατρό!

http://edaplus.info/feeding-in-sickness/lymphogranulomatosis.html

Ακτινοθεραπεία για λεμφογρονουλωμάτωση

Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας της νόσου Hodgkin βασίζονται στην έννοια της σκληρυνόμενης νόσου.

Για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται:
1) ακτινοθεραπεία,
2) χημειοθεραπεία,
3) συνδυασμένη θεραπεία (χημειοθεραπεία που ακολουθείται από ακτινοθεραπεία).
4) μεταμόσχευση αιματοποιητικών βλαστοκυττάρων.

Η ραδιοθεραπεία της νόσου Hodgkin μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως:
α) η μόνη μέθοδος θεραπείας (ριζική θεραπεία ακτινοβολίας) ·
β) ένα συστατικό της συνδυασμένης θεραπείας,
γ) Παρηγορητικά μέσα.

Η μέθοδος της ριζικής ακτινοθεραπείας αναπτύχθηκε στη δεκαετία του 60 του XX αιώνα. Η βασική αρχή της μεθόδου είναι η ακτινοβόληση των πρωτογενών βλαβών και των περιοχών πιθανής μετάστασης σε δόση επαρκή για την καταστροφή των κυττάρων του όγκου. Η συνολική δόση στην περίπτωση αυτή είναι 40-45 Gy ανά εστίαση και 30-35 Gy ανά προφυλακτική ζώνη έκθεσης. Για να μειωθεί η τοξική δράση, η κλασματοποιημένη ακτινοβόληση χρησιμοποιείται σε μικρές εφάπαξ δόσεις 5 ημέρες την εβδομάδα για 4-5 εβδομάδες.

Οι κύριες επιλογές για τη θεραπεία ριζικής ακτινοβολίας:
α) έκθεση σε πολλαπλά πεδία (διαδοχική) ·
β) krupnopolnoe (mantievidnoe) ακτινοβόληση, στην οποία ακτινοθεραπεία εκτελείται ταυτόχρονα σε όλες τις ζώνες (πάνω από το διάφραγμα σε μια βλάβη - του τραχήλου της μήτρας, υπερκλείδιους και μασχαλιαίους λεμφαδένες και από τις δύο πλευρές, και μεσοπνευμόνιων λεμφογαγγλίων).

Συγκεκριμένες υλοποιήσεις mantievidnogo ακτινοβόληση είναι ανεστραμμένα Υ-ακτινοβόληση (ακτινοθεραπεία στην σπλήνα, βουβωνικό και παρα-αορτική λεμφαδένες) και ολική λεμφοειδή ακτινοβολία (ακτινοθεραπεία για όλες τις ομάδες των λεμφαδένων πάνω και κάτω από το διάφραγμα, και σπλήνα).

Η ριζική θεραπεία ακτινοβολίας βελτίωσε δραματικά την πρόγνωση της νόσου. Κατά τη δεκαετία του '40 και του '50 του 20ού αιώνα, οι διαγραφές ήταν σχεδόν ανέφικτες και μόνο το 5% των ασθενών έζησαν για περισσότερα από 5 χρόνια. Η ριζική θεραπεία με ακτινοβολία παρέχει ένα ποσοστό επιβίωσης 5 ετών χωρίς την υποτροπή του 90% των ασθενών με στάδιο Ι, 80% με τη νόσο του σταδίου ΙΙ και βελτιώνει σημαντικά τα αποτελέσματα της θεραπείας στα πολύ προχωρημένα στάδια της νόσου.

Λίγο μετά την εφαρμογή της ριζικής ακτινοθεραπείας στην πράξη, διαπιστώθηκε ότι:
1) το καλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται στα στάδια Ι - ΙΙ μιας λεμφογρονουλωματοποίησης. σε προχωρημένα στάδια, τα αποτελέσματα είναι πολύ χειρότερα και η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών είναι υψηλότερη.
2) η παρουσία Β-συμπτωμάτων επιδεινώνει δραματικά τα αποτελέσματα της θεραπείας. Από αυτή την άποψη, η ακτινοθεραπεία ήταν η μόνη μέθοδος για τη θεραπεία ασθενών με στάδια IA και IIA της λεμφοκορυνομάτωσης και για τα στάδια ΙΒ, ΙΙΒ και ΙΙΙΑ χρησιμοποιήθηκε μαζί με χημειοθεραπεία (συνδυασμένη θεραπεία).

Αργότερα αποδείχθηκε ότι τα αποτελέσματα της ακτινοθεραπείας στα στάδια ΙΑ και ΙΙΑ της νόσου Hodgkin επιδεινώνονται με:
1) εξωραγγειακές αλλοιώσεις.
2) μαζική βλάβη στους λεμφαδένες.
3) μαζική αλλοίωση της σπλήνας.
4) βλάβη σε τουλάχιστον 3 ζώνες λεμφαδένων,
5) αύξηση ESR τουλάχιστον 50 mm / h. Εάν υπήρχε οποιοσδήποτε από αυτούς τους παράγοντες, η ακτινοθεραπεία συμπληρώθηκε με χημειοθεραπεία.

Σε ασθενείς με λεμφογρακουλωμάτωση σταδίου III και IVA, η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται σήμερα πιο συχνά. Η συνδυασμένη θεραπεία χημειοαντιδραστήρα σε αυτά τα στάδια χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο. Στη λεμφογρονουλομάτωση του σταδίου IVB, η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται ως παρηγορητικό μέσο.

Οι πιο συχνές παρενέργειες της θεραπείας ακτινοβολίας περιλαμβάνουν οξεία πνευμονίτιδα, χρόνιες περιοριστικές πνευμονικές παθήσεις, οξείες και χρόνιες περικαρδίτιδα και μυοκαρδίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου (μετά τη θεραπεία ακτινοβολίας για μεσοθωράκιο), υποθυρεοειδισμός και οζώδης βρογχοκήλη (μετά την ακτινοβόληση αυχενικό-υπερκλείδιους περιοχή). Επιπλέον, η μακροχρόνια περίοδο μετά την ακτινοθεραπεία σε υψηλές δόσεις και τις συνδυασμένες χημειοραδιοθεραπεία σημαντικά περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν δευτερογενείς κακοήθειες: συμπαγείς όγκους (πνεύμονα, του στομάχου, του μαστού και του θυρεοειδούς), οξεία μυελοειδή λευχαιμία, λέμφωμα μη-Hodgkin. Ως εκ τούτου ακτινοθεραπεία για χλαμύδια κατά τα τελευταία έτη χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά, και να μειώσει ως περίληψη εστιακό δόση (30 Gy και κάτω), και το ποσό της έκθεσης.

Χημειοθεραπεία για λεμφογρονουλωμάτωση

Η μονοθεραπεία για λεμφογρονουλωμάτωση χρησιμοποιείται σπάνια και μόνο για παρηγορητικούς σκοπούς (σε ηλικιωμένους ασθενείς με σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες ή στο τελικό στάδιο της νόσου, συνοδευόμενο από υποπλασία του μυελού των οστών).

Η βάση της θεραπείας της συντριπτικής πλειοψηφίας των ασθενών με νόσο Hodgkin (90-95%) είναι η πολυχημειοθεραπεία (PCT). Το πρώτο πρόγραμμα της χημειοθεραπείας (MOPP) τέθηκε σε εφαρμογή το 1964 και έχει οδηγήσει σε σημαντική βελτίωση στην πρόγνωση των ασθενών με νόσο σε προχωρημένο στάδιο του Hodgkin. Οδήγηση MOPP και τροποποιήσεις του (mVpp, COPP, CVPP, ChlVPP) που χρησιμοποιούνται σήμερα, αλλά οι περισσότεροι χρησιμοποιούν το πρόγραμμα ABVD (στις περισσότερες χώρες είναι ένα πρότυπο χημειοθεραπεία με χλαμύδια) και τα καθεστώτα που αποτελείται από ένα μεγάλο αριθμό φαρμάκων, προκειμένου να αποφευχθεί η διασταυρούμενη χημειοαντίσταση - ότι το εναλλασσόμενο το σχήμα MORR (COPP) / ABVD και το υβριδικό πρόγραμμα MORR (COPP) / ABV.

Ο στόχος της πολυχημειοθεραπείας σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου του Hodgkin είναι να επιτευχθεί πλήρης ύφεση. Για να γίνει αυτό, στις περισσότερες περιπτώσεις, περάστε τουλάχιστον 6 κύκλους χημειοθεραπείας, συμπεριλαμβανομένων 2 - για να παγιωθεί η ύφεση. Εάν η ύφεση επιτυγχάνεται μόνο μετά την 6η πορεία, διεξάγονται δύο επιπλέον κύκλοι θεραπείας σύμφωνα με το ίδιο πρόγραμμα.

Η συνδυασμένη θεραπεία ασθενών με φάσεις III - IV της νόσου Hodgkin τα τελευταία χρόνια έχει γίνει λιγότερο συχνή. Η ακτινοθεραπεία μετά τη χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται μόνο σε δύο περιπτώσεις:
1) με μαζική αλλοίωση των λεμφογαγγλίων (ογκώδης ασθένεια) πριν από την έναρξη της θεραπείας.
2) διατηρώντας παράλληλα υπολειμματικό όγκο μετά από πολυχημειοθεραπεία.

Οι κύριες παρενέργειες της χημειοθεραπείας:
1) αιματολογική τοξικότητα (ουδετεροπενία, λιγότερο συχνά - θρομβοπενία και αναιμία).
2) δυσπεπτικά συμπτώματα (ναυτία και έμετος).
3) αισθητική (λιγότερο κινητική) νευροπάθεια (βινκριστίνη) ·
4) πνευμονική ίνωση (βλεομυκίνη).
5) καρδιοτοξικότητα (δοξορουβικίνη),
6) στειρότητα.

http://meduniver.com/Medical/gematologia/lechenie_limfogranulematoza.html

Θεραπευτικές αγωγές για τη νόσο Hodgkin

Η λεμφογροουλωματώση είναι μια ασθένεια του λεμφικού συστήματος. Η λεμφογρονουλωμάτωση εμφανίζεται 3 φορές συχνότερα σε οικογένειες όπου έχουν ήδη καταχωρηθεί τέτοιοι ασθενείς, σε σύγκριση με τις οικογένειες όπου δεν ήταν.

Οι αιτίες της νόσου του Hodgkin δεν είναι πλήρως κατανοητές. Μερικοί ειδικοί πιστεύουν ότι η νόσος του Hodgkin σχετίζεται με τον ιό Epstein-Barr.

Εκδηλώσεις της νόσου του Hodgkin

Τα συμπτώματα της νόσου Hodgkin είναι πολύ διαφορετικά. Ξεκινώντας από τους λεμφαδένες, η οδυνηρή διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί σε σχεδόν όλα τα όργανα, συνοδευόμενη από διάφορες έντονες εκδηλώσεις δηλητηρίασης (αδυναμία, λήθαργος, υπνηλία, πονοκεφάλους).

Η κυρίαρχη ήττα ενός συγκεκριμένου οργάνου ή συστήματος καθορίζει την εικόνα της νόσου.

Η πρώτη εκδήλωση του λεμφώματος Hodgkin είναι συνήθως μια αύξηση στους λεμφαδένες. σε 60-75% των περιπτώσεων, η διαδικασία ξεκινά στους λεμφαδένες του τραχήλου της μήτρας, κάπως πιο συχνά στα δεξιά. Κατά κανόνα, η αύξηση των λεμφαδένων δεν συνοδεύεται από παραβίαση της κατάστασης της υγείας του ασθενούς. Οι διευρυμένοι λεμφαδένες είναι κινητοί, μη συγκολλημένοι στο δέρμα, σε σπάνιες περιπτώσεις επώδυνες. Σταδιακά, μερικές φορές αυξάνονται γρήγορα, ενώνονται σε μεγάλους σχηματισμούς. Μερικοί ασθενείς έχουν πόνο σε διευρυμένους λεμφαδένες μετά την κατανάλωση.

Σε ορισμένους ασθενείς, η ασθένεια ξεκινά με μια αύξηση στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου. Η αύξηση αυτή μπορεί να ανιχνευθεί τυχαία με φθορισμό ή να εκδηλωθεί στις μεταγενέστερες περιόδους, όταν το μέγεθος του σχηματισμού είναι σημαντικό, βήχας, δύσπνοια, λιγότερο συχνά - πόνος πίσω από το στέρνο.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η νόσος ξεκινά με μια απομονωμένη αλλοίωση των λεμφαδένων κοντά στην αορτή. Ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, που εμφανίζεται κυρίως τη νύχτα.

Μερικές φορές η ασθένεια αρχίζει έντονα με πυρετό, νυχτερινές εφιδρώσεις, γρήγορη απώλεια βάρους. Συνήθως σε αυτές τις περιπτώσεις, μια μικρή μεγέθυνση των λεμφαδένων εμφανίζεται αργότερα.

Ο συχνότερος εντοπισμός της νόσου του Hodgkin είναι ο πνευμονικός ιστός. Οι βλάβες των πνευμόνων συνήθως δεν συνοδεύονται από εξωτερικές εκδηλώσεις. Πολύ συχνά, όταν ανιχνεύεται λεμφογαγγλιομάτωση, συσσωρεύεται υγρό στις πλευρικές κοιλότητες. Κατά κανόνα, είναι ένα σημάδι μιας συγκεκριμένης βλάβης του υπεζωκότος, μερικές φορές ορατή κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας.

Η ήττα του υπεζωκότος συμβαίνει συνήθως σε ασθενείς με λεμφογρονουλωμάτωση με διευρυμένους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου ή με εστίες στον πνευμονικό ιστό. Ένας όγκος στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου μπορεί να βλαστήσει στην καρδιά, τον οισοφάγο, την τραχεία.

Το οστικό σύστημα είναι τόσο συχνό όσο ο πνευμονικός ιστός, ο εντοπισμός της νόσου σε όλες τις παραλλαγές της νόσου. Οι σπόνδυλοι επηρεάζονται συχνότερα, τότε ο στέρνος, τα οστά της πυέλου, οι νευρώσεις, λιγότερο συχνά - τα σωληνοειδή κόκαλα. Η συμμετοχή του οστού στη διαδικασία εκδηλώνεται από τον πόνο, η ακτινολογική διάγνωση συνήθως καθυστερεί. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, η βλάβη του οστού (στέρνου) μπορεί να γίνει το πρώτο ορατό σημάδι της νόσου του Hodgkin.

Η βλάβη του ήπατος λόγω της μεγάλης αντισταθμιστικής ικανότητας αυτού του οργάνου βρίσκεται αργά. Δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά σημάδια ειδικής βλάβης του ήπατος.

Η γαστρεντερική οδός, κατά κανόνα, υποφέρει για δεύτερη φορά λόγω συμπίεσης ή βλάστησης του όγκου από τους προσβεβλημένους λεμφαδένες. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι λεμφογρονουλωτικές αλλοιώσεις του στομάχου και του λεπτού εντέρου. Η διαδικασία επηρεάζει συνήθως το υποβλεννογόνο στρώμα, δεν σχηματίζεται έλκος.

Μερικές φορές υπάρχουν βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος, κυρίως του νωτιαίου μυελού, προκαλούν σοβαρές νευρολογικές διαταραχές.

Πολύ συχνά με τη νόσο του Hodgkin, διάφορες μεταβολές του δέρματος: γρατζουνιές, αλλεργικές εκδηλώσεις, ξηρότητα.

Περισσότερο ή λιγότερο εφίδρωση παρατηρείται από σχεδόν όλους τους ασθενείς. Οι βαριές νυκτερινές εφιδρώσεις, που με αναγκάζουν να αλλάξω τα εσώρουχα μου, συχνά συνοδεύουν περιόδους πυρετού και υποδεικνύουν μια σοβαρή ασθένεια.

Η κνησμός του δέρματος συμβαίνει περίπου στο ένα τρίτο των ασθενών. Η σοβαρότητα της είναι αρκετά διαφορετική: από τον ήπιο φαγούρα στις περιοχές των διευρυμένων λεμφογαγγλίων μέχρι την εκτεταμένη δερματίτιδα με το ξύσιμο σε όλο το σώμα. Μια τέτοια φαγούρα είναι πολύ οδυνηρή για τον ασθενή, τον στερεί από τον ύπνο, την όρεξη, οδηγεί σε ψυχικές διαταραχές. Τέλος, η απώλεια βάρους συνοδεύει σοβαρές παροξύνσεις και τελικά στάδια της νόσου.

Διαγνωστικά

Ακόμη και με μια αρκετά πειστική κλινική εικόνα, μόνο μια ιστολογική εξέταση που ανιχνεύει το λεμφογρακουλίωμα σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε τελικά τη διάγνωση. Η μορφολογική διάγνωση μπορεί να θεωρηθεί αξιόπιστη μόνο αν υπάρχουν κύτταρα Berezovsky-Sternberg στην ιστολογική μορφή.

Η ιστολογική ανάλυση όχι μόνο επιβεβαιώνει και καθιερώνει την ασθένεια, αλλά και καθορίζει τη μορφολογική παραλλαγή της. Η μορφολογική διάγνωση της νόσου Hodgkin θεωρείται αναμφισβήτητη αν επιβεβαιωθεί από τρεις μορφολόγους. Μερικές φορές η απόκτηση υλικού για ιστολογική εξέταση περιπλέκεται από τη θέση των βλαβών στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου ή του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.

Για τη διάγνωση της νόσου που προκάλεσε αύξηση μόνο στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου, χρησιμοποιείται ένα διαγνωστικό άνοιγμα της θωρακικής κοιλότητας.

Ο εντοπισμός της λεμφογρονουλότωσης μόνο στους οπισθοπεριτοναϊκούς κόμβους είναι εξαιρετικά σπάνιος, αλλά σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτείται ιστολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης, δηλαδή εμφανίζεται ένα διαγνωστικό άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας.

Η εμπλοκή των λεμφαδένων του μεσοθωράκιου, των ριζών των πνευμόνων, του πνευμονικού ιστού, του υπεζωκότα και των οστών στη διαδικασία ανιχνεύεται με εξετάσεις ακτίνων Χ, συμπεριλαμβανομένης της υπολογισμένης τομογραφίας. Η λεμφογραφία χρησιμοποιείται για τη μελέτη παρααορτικών λεμφαδένων.

Η μέθοδος σάρωσης των οπισθοπεριτοναϊκών λεμφαδένων δεν είναι αρκετά ακριβής (το ποσοστό ψευδώς θετικών και ψευδώς αρνητικών απαντήσεων φθάνει το 30-35%). Η καλύτερη μέθοδος είναι η άμεση λεμφογραφία αντίθεσης (σφάλμα μεθόδου 17-30%). Ο καθορισμός του σταδίου της νόσου γίνεται με πρόσθετες μεθόδους έρευνας, οι οποίες περιλαμβάνουν:

ιατρική εξέταση
ακτινογραφία θώρακα
δερματική βιοψία μυελού των οστών
συκώτι, σπλήνα και ραδιονουκλεΐδια
αγγειογραφία αντίθεσης

Θεραπεία της νόσου Hodgkin

Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας της νόσου Hodgkin βασίζονται στην έννοια της θεραπείας αυτής της νόσου. Ενώ η λεμφογρονουλωμάτωση παραμένει μια τοπική βλάβη αρκετών ομάδων λεμφαδένων (στάδιο 1-2), μπορεί να θεραπευτεί με ακτινοβολία. Τα αποτελέσματα της μακροχρόνιας χρήσης της πολυχημειοθεραπείας στο όριο της ανεκτικότητας των υγιεινών ιστών προτείνουν μια θεραπεία σε μια κοινή διαδικασία.

Η ριζική θεραπεία ακτινοβολίας, δηλαδή η θεραπεία με ακτινοβολία κατά την έναρξη της νόσου σε δόσεις 35-45 Gy ανά εστίαση για επαρκείς περιοχές (ευρείες πεδία, συμπεριλαμβανομένων όλων των ομάδων λεμφαδένων και διαδρομών εκροής), με επαρκή ενέργεια δέσμης (θεραπεία με megavolt) % των ασθενών με περιορισμένες μορφές της νόσου. Οι εξαιρέσεις είναι οι ασθενείς με στάδιο 1-2, στους οποίους οι λεμφαδένες του μεσοθωρακίου είναι περισσότερο από το 1/3 της διάμετρος του θώρακα. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν πρόσθετη χημειοθεραπεία.

Η χημειοθεραπεία συνταγογραφείται κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Χρησιμοποιήστε επίσης ακτινοθεραπεία. Πολλοί αιματολόγοι πιστεύουν ότι είναι απαραίτητο να συνδυάσουμε χημειοθεραπεία και θεραπεία ακτινοβολίας.

Η κατάλληλη θεραπεία του πρώτου σταδίου μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη ανάκαμψη. Η χημειοθεραπεία και η ακτινοβολία όλων των ομάδων λεμφαδένων είναι πολύ τοξικά. Οι ασθενείς είναι δύσκολο να ανεχθούν τη θεραπεία λόγω συχνών ανεπιθύμητων ενεργειών, όπως ναυτία και έμετος, υποθυρεοειδισμός. υπογονιμότητα, δευτερογενείς αλλοιώσεις του μυελού των οστών, συμπεριλαμβανομένης της οξείας λευχαιμίας.

Θεραπευτικές αγωγές για τη νόσο Hodgkin

MOPP - Mustagen, Oncovir (Vincristine), Προκαρβαζίνη, Πρεδνιζόνη. Εφαρμόστε τουλάχιστον για 6 κύκλους συν 2 επιπλέον κύκλους μετά την επίτευξη πλήρους ύφεσης.
ABCD - αδριαμυκίνη (δοξορουβικίνη), βλεομυκίνη, βινβλαστίνη, δακαρβαζίνη. Αυτό το σχήμα είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό σε ασθενείς με υποτροπές. Σε συνδυασμό χημειοθεραπεία, το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο σχήμα είναι το ABCD.
Το MUPP (παρόμοιο με το σχήμα MOPP, το oncovin αντικαθίσταται από βινμπλαστίνη σε δόση 6 mg / m2).

Εάν η θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική ή εμφανίζεται υποτροπή μέσα σε ένα χρόνο μετά την επίτευξη ύφεσης, τότε ο ασθενής λαμβάνει μια ισχυρότερη θεραπεία - DexaBEAM: όπου Deha είναι δεξαμεθαζόνη, Β είναι BCNU, Ε είναι φασική, Α είναι αρακενίου (cytosar), M είναι μελφολάν. Εκτελέστε 2 μαθήματα. Αν επιτευχθεί το αποτέλεσμα, τότε λαμβάνεται το μυελό των οστών ή τα αιμοκύτταρα του αίματος και η αυτό-μεταμόσχευση γίνεται σε έναν τέτοιο ασθενή. Διαφορετικά, υπάρχει ένα κακό αποτέλεσμα.

Πρόβλεψη

Η μεγαλύτερη αξία στην πρόγνωση της λεμφογρονουλόλωσης είναι το στάδιο της νόσου. Σε ασθενείς με στάδιο 4 της ασθένειας, παρατηρείται 75% πενταετής επιβίωση, σε ασθενείς με στάδιο 1-2, 95%. Προγνωστικά, τα σημάδια δηλητηρίασης είναι φτωχά. Τα πρώιμα σημάδια μιας ανεπιθύμητης πορείας της νόσου είναι "βιολογικοί" δείκτες δραστηριότητας. Οι δείκτες βιολογικής δραστηριότητας περιλαμβάνουν:

αύξηση της ολικής δοκιμασίας αίματος ESR σε 30 mm / h,
αυξάνοντας τη συγκέντρωση του ινωδογόνου πάνω από 5 g / l,
άλφα-2-σφαιρίνη μεγαλύτερη από 10 g / l,
απτοσφαιρίνη περισσότερο από 1,5 mg%,
cerruloplasmin πάνω από 0,4 μονάδες εξαφάνισης.

Εάν τουλάχιστον 2 από αυτούς τους 5 δείκτες υπερβαίνουν τα καθορισμένα επίπεδα, τότε διαπιστώνεται η βιολογική δραστηριότητα της διαδικασίας.

http://therapycancer.ru/limfoma/911-skhemy-lecheniya-limfogranulematoza

Θεραπεία της νόσου Hodgkin

Η πιο σημαντική προϋπόθεση για τη θεραπεία της νόσου Hodgkin είναι η ταχύτερη δυνατή συνταγή μιας σύνθετης βήμα-βήμα θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της αφαίρεσης της σπλήνας, της ακτινοθεραπείας και της θεραπείας των όγκων.

Σε ασθενείς με στάδιο Ι-ΙΙ Α με τοπικές μορφές (απομονωμένοι λεμφαδένες, λεμφογρονουλωμάτωση της σπλήνας, στομάχι κλπ.) Διεξάγεται χειρουργική επέμβαση όποτε είναι δυνατόν - απομάκρυνση μεμονωμένων συσσωματωμάτων λεμφαδένων, σπλήνα με επακόλουθη ακτινοθεραπεία. Η ακτινοβόληση πραγματοποιείται σε συσκευές γ-θεραπείας.

Επί του παρόντος, διαδοχικά υποσύνολα και συνολικά, πολλαπλών πεδίων, με καλό σύστημα προστασίας, η ακτινοβολία χρησιμοποιείται με το λεγόμενο ριζικό πρόγραμμα όλων των λεμφαδένων: λαιμός, μασχαλιαία, υπερκαλικιδική, μεσοθωρακική, κοιλιακή, βουβωνική. Ταυτόχρονα, ακτινοβολούνται και οι δύο πληγείσες περιοχές και προφυλακτικώς εξωτερικά αμετάβλητες, που είναι οι πιό πιθανές «υποψήφιες» για τη μετάσταση της διαδικασίας. Η συνολική δόση για κάθε περιοχή σε ενήλικες φτάνει 3.5-4.5 χιλ. Χαίρομαι, στα παιδιά 2.5-3.5 χιλ. Χαίρομαι.

Για να αποφευχθεί η μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων, συνιστώνται μεταγγίσεις αίματος 2-3 φορές το μήνα, στην περίπτωση αυτής της πάθησης - λευκογόνο και λουογιόλη.

Η ακτινοβόληση επαναλαμβάνεται μετά από ένα μήνα σε πλήρη ή μισή δόση. Όσο υπάρχει τοπική θέση ακόμη και σε πολλές ομάδες λεμφαδένων, η διαδικασία μπορεί να εξαλειφθεί πλήρως και συχνά δεν απαιτεί θεραπεία συντήρησης ή μακροχρόνιες πλήρεις υποχωρήσεις (περισσότερο από 5 χρόνια), ιδιαίτερα σε ασθενείς με λεμφοισιτοκυτταρικές και σκληροσωματικές παραλλαγές.

Σε ασθενείς με στάδια ΙΙ Β και ΙΙΙ Α υπάρχει πάντοτε ο κίνδυνος εξάπλωσης της νόσου από μη ακτινοβολημένους κόμβους, ειδικά εκείνους που βρίσκονται κάτω από το διάφραγμα, ακόμη και κατά τη διάρκεια του προγράμματος ακτινοβολίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, για την επαγωγή της ύφεσης παρουσιάζεται η πολυχημειοθεραπεία σε συνδυασμό με την πρώτη ακτινοβόληση μόνο των κόμβων που παρέμειναν διευρυμένες μετά από χημειοθεραπεία (ελάχιστο πρόγραμμα), στη συνέχεια με τη συμπερίληψη όλων των τμημάτων του λεμφικού συστήματος που βρίσκονται πάνω ή κάτω από το διάφραγμα μέγιστο πρόγραμμα). Μετά την ακτινοβολία, η συνταγογραφούμενη πολυχημειοθεραπεία συνταγογραφείται για 2-3 χρόνια.

Όταν γενικευμένες και διαδομένες (κοινές) μορφές στα στάδια ΙΙΙ Β και IV της νόσου Hodgkin, μετά από μορφολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης, λαπαροτομία και απομάκρυνση της σπλήνας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί συνδυασμένη χημειο-και ροεντενεργική θεραπεία.

Το γενικό σχήμα θεραπείας της νόσου Hodgkin περιλαμβάνει δύο στάδια: επαγωγή (διέγερση) της ύφεσης χρησιμοποιώντας κυκλική πολυχημειοθεραπεία (για οποιοδήποτε από τα εγκεκριμένα σχήματα) και ενοποίηση (διατήρηση) ύφεσης μέσω του διορισμού κύκλων υποστήριξης φαρμακευτικής θεραπείας ή ριζικής ακτινοθεραπείας. Χρησιμοποιούνται αρκετοί συνδυασμοί των ακόλουθων κυτταροστατικών: κυκλοφωσφα-νίου (ενδοξάνης), natulan (προκαρβαζίνης), μουσταγγένης (εμβιχίνης), ντοπάνης, διρανόλης, χλουρβουτίνης, ονκοβίνης (βινκριστίνης), βινβλαστίνης, νιτροζουρίας, κλπ. τα αντιβιοτικά κατά του όγκου (βρουτομυκίνη, αδριομυκίνη, βλεομυκίνη) είναι αποτελεσματικά στην πνευμονική μορφή.

Υπάρχουν διάφορα θεραπευτικά σχήματα για τη νόσο του Hodgkin, η επιλογή γίνεται σε ατομική βάση, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της νόσου, τον βαθμό βλάβης και την παρουσία συννοσηρότητας.

Η θεραπεία με οποιοδήποτε πρόγραμμα περιλαμβάνει κύκλους 2 εβδομάδων με διαστήματα 2 εβδομάδων μεταξύ τους. Το πρόγραμμα αποτελείται από 6 κύκλους (η πρεδνιζολόνη συνταγογραφείται μόνο στον 1ο και 4ο κύκλο).

Σε ασθενείς με λεμφοισιτοκυτταρικές και σκληροσωματιδιακές παραλλαγές, η χρήση των σχήματα MORR και SORR είναι πιο αποτελεσματική και στην παραλλαγή μικτών κυττάρων η σύνθεση του SURR. Για πολύ σοβαρές ασθένειες, χρησιμοποιούνται βλεομυκίνη και αδριομυκίνη. Υπάρχουν και άλλα θεραπευτικά σχήματα.

Με τη χρήση της πολυχημειοθεραπείας, το κλινικό αποτέλεσμα παρατηρείται συνήθως ήδη στη διαδικασία του πρώτου κύκλου. Εκφράζεται στη βελτίωση της ευημερίας των ασθενών, στην εξαφάνιση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, στη μείωση του μεγέθους των σχηματισμών των όγκων και στην ομαλοποίηση των αιμοπεταλίων. Σε αυτή την περίπτωση, όταν εμφανίζονται σημάδια ύφεσης, η πολυεθεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί για έως και 6 κύκλους (σε νοσοκομειακούς ή εξωτερικούς ασθενείς). Εάν μετά τον πρώτο κύκλο το θεραπευτικό αποτέλεσμα απουσιάζει ή η διαδικασία εξελίσσεται, τότε το σχήμα πρέπει να αλλάξει.

Σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου με τα παραμικρά σημάδια δηλητηρίασης, είναι επιτακτική η επανειλημμένη χρήση της χημειοθεραπείας. Με τη μείωση των δεικτών περιφερικού αίματος μειώνονται (αποκαθιστούν) οι δόσεις των κυτταροστατικών, ενίεται το εναιώρημα των λευκοτρωμάτων και η ερυθρομάζα. Λόγω της απουσίας πρεδνιζολόνης στον 1ο και 4ο κύκλο, είναι πιθανές αλλεργικές αντιδράσεις στο natumen (κνίδωση, πυρετός φαρμάκου, τοξικοδερμία, αιμορραγική αγγειίτιδα), για την οποία πρέπει να χρησιμοποιείται θεραπεία απευαισθητοποίησης.

Η εμφάνιση τέτοιων παρενεργειών της φαρμακευτικής θεραπείας όπως η αλωπεκία (αλωπεκία) και η αμηνόρροια δεν αποτελεί ένδειξη για την εξάλειψη των αντικαρκινικών φαρμάκων και δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Η εμφάνιση συμπτωμάτων τοξικής πολυνηρίτιδας που σχετίζεται με την εισαγωγή oncovine απαιτεί την ακύρωση ή την αντικατάσταση της, καθώς και τη χορήγηση της κοκαρβοξυλάσης, των βιταμινών Β, του γλουταμινικού οξέος και της γαγγλερόνης.

Η χημειοθεραπεία συντήρησης πραγματοποιείται σε κύκλους σύμφωνα με ένα σχήμα ή άλλο κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους παρατήρησης (η μέτρηση πραγματοποιείται από το τέλος του 6ου κύκλου) - ένας κύκλος σε 2-3 μήνες, στο δεύτερο έτος - σε 3-4 μήνες, για 3 έτη - ένας κύκλος 6 μήνες. Συνιστάται όταν ο μυελός των οστών εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία, πολλαπλές αλλοιώσεις των οστών ή δύο ή περισσότερα όργανα ταυτόχρονα, καθώς και αν υπάρχουν αντενδείξεις στη θεραπεία ακτινοβολίας (δηλητηρίαση, κυτταροπενία, καχεξία). Σε αυτή την περίπτωση, είναι σκόπιμο να εφαρμοστούν τα συστήματα πολυχημειοθεραπείας, με τα οποία επιτυγχάνεται η ύφεση.

Οι υπόλοιποι ασθενείς με φάσεις IIIB-IV της νόσου Hodgkin, οι οποίοι ακολουθούν κύκλους ενός ή άλλου θεραπευτικού σχήματος πολυεθεραπείας σε ύφεση, συνιστάται να πραγματοποιήσουν ακτινοθεραπεία στις περιοχές όπου ο αρχικός όγκος έχει φτάσει στο μέγιστο μέγεθος ή δεν έχει αντιστραφεί πλήρως. Η διάρκεια του διαλείμματος μεταξύ της πολυχημειοθεραπείας και της ακτινοθεραπείας εξαρτάται κυρίως από τον αριθμό των αιμοπεταλίων.

Με κανονικό αριθμό λευκοκυττάρων και αιμοπεταλίων, δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 2-3 εβδομάδες. Τοποθεσίες στις οποίες δεν έχει πραγματοποιηθεί πλήρης απορρόφηση του όγκου υπό την επίδραση της προηγούμενης πολυχημειοθεραπείας, ακτινοβολούνται σε ολικές εστιακές δόσεις, ριζοσπαστικές για λεμφοκορυνομάτωση, τις άλλες περιοχές που έχουν επηρεαστεί προηγουμένως - στη μισή δόση.

Η εμφάνιση υποτροπών συμβάλλει στη μη συμμόρφωση με την πορεία της θεραπείας συντήρησης, τον απαραίτητο τρόπο της, τη φυσική υπερφόρτωση, την ακτινοβολία, την εγκυμοσύνη, τον τοκετό. η φυσιοθεραπεία και οι θερμικές διαδικασίες αντενδείκνυνται. Η θεραπεία σε θέρετρο υγείας, λαμβάνοντας υπόψη τις προαναφερθείσες συστάσεις, είναι αρκετά αποδεκτή στο συνηθισμένο κλίμα για τον ασθενή ή στη μεσαία λωρίδα.

Όλοι οι ασθενείς με νόσο Hodgkin αντενδείκνυνται σε εργασίες που σχετίζονται με την έκθεση σε αυξημένη ακτινοβολία, ακτινοβολία, ρεύματα υψηλής συχνότητας, άλατα βαρέων μετάλλων, δυσμενείς καιρικές συνθήκες και σημαντικό νευρικό και φυσικό στρες.

Ι.Α. Berezhnova E.A. Πομανόβα

"Θεραπεία της νόσου του Hodgkin, θεραπευτικά σχήματα" - ενότητα Ασθένειες του αίματος